傳染病防控基本原理

1、.1傳染病防控基本原理傳染病防控基本原理安徽省疾病預(yù)防控制中心安徽省疾病預(yù)防控制中心曹明華曹明華2015-1-152015-1-15.2內(nèi)容內(nèi)容前言基礎(chǔ)知識(shí)傳播過程流行強(qiáng)度傳播動(dòng)力學(xué)傳染病預(yù)防控制原則傳染病防控實(shí)踐的關(guān)鍵問題2015-1-15.3一、前言一、前言人類與傳染病的的斗爭遠(yuǎn)沒有停止人類與傳染病的的斗爭遠(yuǎn)沒有停止19971997年世界衛(wèi)生組織就發(fā)出警告：全球警惕，采取行動(dòng)年世界衛(wèi)生組織就發(fā)出警告：全球警惕，采取行動(dòng)- -防范新防范新出現(xiàn)的傳染病。出現(xiàn)的傳染病。新發(fā)傳染病的問題新發(fā)傳染病的問題重新出現(xiàn)的傳染病重新出現(xiàn)的傳染病鼠疫、腦膜炎、肺結(jié)核、登革熱等，鼠疫、腦膜炎、肺結(jié)核、登革熱等，

2、新發(fā)現(xiàn)的傳染病新發(fā)現(xiàn)的傳染病從從7373年到年到0303年全球新發(fā)現(xiàn)年全球新發(fā)現(xiàn)4242種新的傳染病種新的傳染病2222種病毒性疾病，種病毒性疾病，1313種細(xì)菌性疾病，種細(xì)菌性疾病，7 7種寄生蟲病。種寄生蟲病。耐藥、藥品研制困難等使有效的治療和預(yù)防手段不足耐藥、藥品研制困難等使有效的治療和預(yù)防手段不足的問題的問題全球化使傳染病的傳播易實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離的擴(kuò)散全球化使傳染病的傳播易實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離的擴(kuò)散公共衛(wèi)生資源的不足，使發(fā)現(xiàn)和采取措施都太晚了公共衛(wèi)生資源的不足，使發(fā)現(xiàn)和采取措施都太晚了2015-1-15.4新確認(rèn)的病原微生物和疾病新確認(rèn)的病原微生物和疾病 年代年代 病原微生物病原微生物 病名病名197

3、2 1972 萼狀病毒萼狀病毒 腹瀉（暴發(fā)）腹瀉（暴發(fā)）1972 1972 彎曲菌彎曲菌 腹瀉（暴發(fā)）腹瀉（暴發(fā)）1973 1973 輪狀病毒輪狀病毒 嬰幼兒腹瀉嬰幼兒腹瀉1975 1975 微小病毒微小病毒B19 B19 慢性溶血性貧血慢性溶血性貧血1976 1976 小隱孢子蟲小隱孢子蟲 急性和慢性腹瀉急性和慢性腹瀉1977 1977 埃博拉病毒埃博拉病毒 埃博拉出血熱埃博拉出血熱1977 1977 嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌 軍團(tuán)菌病軍團(tuán)菌病1977 1977 漢坦病毒漢坦病毒 腎病綜合征出血熱腎病綜合征出血熱1977 1977 腸彎曲桿菌腸彎曲桿菌 空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎2015-1-

4、15.5新確認(rèn)的病原微生物和疾病新確認(rèn)的病原微生物和疾病1980 1980 人人T T細(xì)胞嗜淋巴病毒細(xì)胞嗜淋巴病毒I I型型 T T細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞淋巴瘤 白血白血病病 1981 1981 金葡萄球菌產(chǎn)毒株金葡萄球菌產(chǎn)毒株 中毒性中毒性休克綜合征休克綜合征1982 1982 人人T T細(xì)胞嗜淋巴病毒細(xì)胞嗜淋巴病毒IIII型型 白血病白血病1982 1982 大腸桿菌大腸桿菌O157 O157 ：H7 H7 出血性腸出血性腸炎等炎等1982 1982 伯氏疏螺旋體伯氏疏螺旋體 萊萊姆病姆病1983 1983 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒 艾滋艾滋病病1983 1983 幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌 胃

5、胃炎、胃出血炎、胃出血1986 1986 卡氏環(huán)孢子蟲卡氏環(huán)孢子蟲 頑頑固性腹瀉固性腹瀉1988 1988 埃利埃利克體克體 人類埃利人類埃利克體病克體病1988 1988 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 戊戊型肝炎型肝炎1989 1989 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 丙丙型肝炎型肝炎2015-1-15.6新確認(rèn)的病原微生物和疾病新確認(rèn)的病原微生物和疾病1992 1992 霍亂弧菌霍亂弧菌O139 O139 新型霍亂新型霍亂1992 1992 巴爾通體巴爾通體 貓抓病、細(xì)菌性貓抓病、細(xì)菌性血管瘤血管瘤1993 1993 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 非非A-CA-C肝炎肝炎1993 1993 Sin no

6、mbre Sin nombre 病毒病毒 漢坦病毒肺綜合征漢坦病毒肺綜合征1994 1994 類皰疹病毒類皰疹病毒-8-8或卡氏肉瘤相關(guān)皰病毒或卡氏肉瘤相關(guān)皰病毒 卡肉瘤、卡肉瘤、 體腔淋巴瘤體腔淋巴瘤1995 1995 Nendravirus Nendravirus 腦膜炎、腦炎腦膜炎、腦炎1996 1996 阮粒阮粒 新型變異克新型變異克- -雅病雅病1997 1997 A A型流感病毒（型流感病毒（H5N1H5N1） 流感流感19971997 輸血傳播病毒輸血傳播病毒 （TTVTTV） ？1998 1998 尼帕病毒尼帕病毒 腦膜炎、腦炎腦膜炎、腦炎1999 1999 A A型流感病毒（

7、型流感病毒（H9N2H9N2）流感）流感1999 1999 西尼羅河病毒西尼羅河病毒 腦炎腦炎2003 2003 SARSSARS病毒病毒 SARS SARS2015-1-15.7新確認(rèn)的病原微生物和疾病新確認(rèn)的病原微生物和疾病豬鏈球菌?。ㄘi鏈球菌病（20052005年年8 8月）月）新型布尼亞病毒新型布尼亞病毒人感染高致病禽流感人感染高致病禽流感H H7 7N N9 9型流感（型流感（20201313年年3 3月）月）手足口病手足口病O104O104大腸桿菌性腸炎（大腸桿菌性腸炎（20112011年年5 5月）月）.8傳染病傳染病基本知識(shí)基本知識(shí) q傳染病傳染病q特定傳染性特定傳染性病原病原

8、體或其毒性產(chǎn)物直接從感染的人、動(dòng)體或其毒性產(chǎn)物直接從感染的人、動(dòng)物、貯存宿主，或間接通過植物、動(dòng)物、媒介生物、物、貯存宿主，或間接通過植物、動(dòng)物、媒介生物、非生命環(huán)境傳播給易感宿主所導(dǎo)致的疾病。非生命環(huán)境傳播給易感宿主所導(dǎo)致的疾病。q病原體病原體q病毒病毒q細(xì)菌細(xì)菌q寄生蟲寄生蟲q真菌真菌q朊粒朊粒q螺旋體、立克次體、支原體、衣原體螺旋體、立克次體、支原體、衣原體歸為細(xì)菌歸為細(xì)菌 .9傳染病基本知識(shí)傳染病基本知識(shí)傳染病特點(diǎn)傳染病特點(diǎn)患者可能有傳染性患者可能有傳染性隱性感染者可能也具有傳染性隱性感染者可能也具有傳染性易感者因感染產(chǎn)生免疫反應(yīng)易感者因感染產(chǎn)生免疫反應(yīng)疫情發(fā)生后需要緊急處置疫情發(fā)生后

9、需要緊急處置不及時(shí)有效控制，可造成擴(kuò)散和蔓延不及時(shí)有效控制，可造成擴(kuò)散和蔓延.10傳染病分類傳染病分類分類依據(jù)分類結(jié)果病原體病毒、細(xì)菌、寄生蟲、真菌、朊粒 侵入門戶呼吸道、腸道、皮膚、生殖器、胎盤、血液傳播方式直播傳播：觸摸、咬、接吻或性交；黏膜直接接觸；飛沬；經(jīng)胎盤傳播等間接傳播：介質(zhì)（如餐具、玩具、食物、醫(yī)療器械、生物制品等）；蟲媒；空氣等貯存宿主人；動(dòng)物；土壤；水.11病原體傳染力、致病力、毒力病原體傳染力、致病力、毒力傳染力病原體導(dǎo)致易感宿主感染的能力續(xù)發(fā)率測量致病力病原體在人群中造成臨床顯性感染的能力血清流行病學(xué)方法測量毒力病原體感染宿主后引起嚴(yán)重疾病的能力重癥病例比例或病死率測量.

10、12常見傳染病的傳染力、致病力和毒力等級比較常見傳染病的傳染力、致病力和毒力等級比較嚴(yán)重等級傳染力致病力毒力高天花麻疹水痘天花狂犬病人感染高致病性禽流感 麻疹水痘季節(jié)性流感狂犬病人感染高致病性禽流感 天花肺結(jié)核麻風(fēng)病中風(fēng)疹流腮季節(jié)性流感風(fēng)疹流腮脊髓灰質(zhì)炎麻疹低肺結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎肺結(jié)核水痘極低麻風(fēng)病麻風(fēng)病風(fēng)疹季節(jié)性流感.13病原體免疫原性病原體免疫原性免疫原性病原體感染宿主后引起宿主免疫應(yīng)答的能力。保護(hù)性免疫應(yīng)答-疫苗或免疫球蛋白導(dǎo)致機(jī)體損傷的變態(tài)反應(yīng)免疫應(yīng)答 （人體的防衛(wèi)能力）非特異性免疫 天然屏障、吞噬作用、體液因子特異性免疫 細(xì)胞免疫 體液免疫特異性診斷IgG抗體可能新近感染IgM抗體， I

11、gG抗體陰性或不高，既往感染判斷一個(gè)個(gè)體是否被某種病原體感染，可以比較發(fā)病早期和恢復(fù)期的抗體滴度.14病原體的變異病原體的變異病原體的任何基因序列的改變病原體的任何基因序列的改變耐藥性變異耐藥性變異如結(jié)核病、如結(jié)核病、HIVHIV抗原性變異抗原性變異 如流感：抗原漂移如流感：抗原漂移； 毒力毒力和致病力和致病力減弱減弱 如疫苗制備就是人工的減毒如疫苗制備就是人工的減毒) )增強(qiáng)增強(qiáng) 如如O157157：H H7 7，.15自然史和感染譜自然史和感染譜q病原體進(jìn)入人體狀態(tài)病原體進(jìn)入人體狀態(tài)q定殖定殖q病原體附著于人體皮膚或者黏膜病原體附著于人體皮膚或者黏膜沒有任何臨床癥狀和體征沒有任何臨床癥狀和

12、體征q感染感染q病原體進(jìn)入易感宿主體內(nèi)復(fù)制或生長發(fā)育的過程病原體進(jìn)入易感宿主體內(nèi)復(fù)制或生長發(fā)育的過程q隱性感染隱性感染q顯性感染顯性感染.16自然史和感染譜自然史和感染譜宿主對病原體傳染過程反應(yīng)的輕重程度、頻率稱感染譜又稱感染梯度。病原體被機(jī)體清除。免疫屏障（特異性免疫 如母傳抗體；非特異性免疫 如皮膚、胃酸）以隱性感染為主：最常見 無任何癥狀、體癥、甚至無生化改變。例如脊灰、流行性乙腦，流腦等。 特異性的主動(dòng)免疫特異性的主動(dòng)免疫 后后 果：果： 健康攜帶者（傷寒、菌?。┙】禂y帶者（傷寒、菌?。?17自然史和感染譜自然史和感染譜以顯性感染為主以顯性感染為主引起免疫反應(yīng)組織損傷和病理改變引起免疫

13、反應(yīng)組織損傷和病理改變 冰山一角冰山一角特異性免疫特異性免疫恢復(fù)期病原攜帶者恢復(fù)期病原攜帶者 痊愈痊愈 死亡死亡病原攜帶狀態(tài)：病原攜帶狀態(tài)：分類：分類：帶毒者、帶菌、帶蟲者帶毒者、帶菌、帶蟲者顯性感染：恢復(fù)期攜帶者（潛伏期攜帶者）顯性感染：恢復(fù)期攜帶者（潛伏期攜帶者）隱性感染：健康攜帶者隱性感染：健康攜帶者急性攜帶者：急性攜帶者：慢性攜帶者：慢性攜帶者：無臨床癥狀、有癥狀，但排出病原體，故流行病意義很大。無臨床癥狀、有癥狀，但排出病原體，故流行病意義很大。有些無病原攜帶狀態(tài)有些無病原攜帶狀態(tài) 麻疹麻疹.18自然史和感染譜自然史和感染譜潛伏性感染潛伏性感染在潛伏性感染期間，病原不排出體外，長期潛

14、伏，免疫機(jī)體下降之在潛伏性感染期間，病原不排出體外，長期潛伏，免疫機(jī)體下降之后才發(fā)病的。后才發(fā)病的。例如皰疹病毒、瘧疾、結(jié)核等。例如皰疹病毒、瘧疾、結(jié)核等。死亡死亡是顯性感染后，結(jié)果之一是顯性感染后，結(jié)果之一.19易感期易感期傳染過程傳染過程病原病原感染感染潛隱期潛隱期時(shí)時(shí) 間間傳染期傳染期無感染無感染死亡死亡痊愈痊愈病原體清除病原體清除產(chǎn)生免疫產(chǎn)生免疫時(shí)時(shí) 間間易感期易感期潛伏期潛伏期病原病原感染感染臨床癥狀期臨床癥狀期無臨床癥狀無臨床癥狀死亡死亡痊愈痊愈產(chǎn)生免疫產(chǎn)生免疫病原攜帶病原攜帶疾病過程疾病過程傳染病的潛伏期、潛隱期和傳染期示意圖傳染病的潛伏期、潛隱期和傳染期示意圖.20平均平均 潛

15、伏期潛伏期（或中位數(shù)）（或中位數(shù)）最短潛伏期最短潛伏期最長潛伏期最長潛伏期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)傳染期潛伏期分布圖傳染期潛伏期分布圖.21臨床臨床疾病疾病宿主反應(yīng)宿主反應(yīng)病原體暴露病原體暴露未感染未感染無臨床無臨床疾病疾病死亡死亡重癥重癥中等程度中等程度輕癥輕癥病原體感染無病原體感染無臨床癥狀臨床癥狀傳染病感染譜的冰山現(xiàn)象傳染病感染譜的冰山現(xiàn)象.22傳播過程傳播過程傳播模式病原體病原體宿主宿主環(huán)境環(huán)境易感宿主易感宿主侵入門戶侵入門戶貯存宿主貯存宿主傳播途徑傳播途徑排出門戶排出門戶病原體病原體傳染病三角模型傳染病三角模型傳染病環(huán)狀模型傳染病環(huán)狀模型.23傳播過程傳播過程傳染來源攜帶病原體人動(dòng)物物體（玩

16、具等用品）物質(zhì)（食物、水、土壤）在暴發(fā)疫情處置中。確定并控制傳染來源是控制疫情的重要手段隔離患者控制污染食品.24傳播過程傳播過程傳播途徑直接傳播病原體直接從傳染來源傳播到易感宿主的過程直接接觸觸摸接吻性交眼結(jié)膜、鼻黏膜、口腔黏膜接觸到患者的飛沬直接接觸含有病原體的器官組織、污水或土壤被患病動(dòng)物咬傷垂直傳播.25傳播過程傳播過程空氣傳播氣溶膠病原體通過氣溶膠（5m的霧粒）形式進(jìn)入易感宿主的呼吸道。飛沬導(dǎo)致的傳播不屬于空氣傳播，-直接傳播飛沬核通常由病例產(chǎn)生的飛沬中的水分蒸發(fā)后形成飛沬核，其可在空氣中懸浮較長時(shí)間漂塵可吸入顆粒物，指在空氣中直徑= 10m的顆粒物，病原體附其上隨呼吸道進(jìn)入人體上下

17、呼吸道可從土壤、衣物、寢具或污染的地面產(chǎn)生.26傳播過程傳播過程間接傳播介質(zhì)傳播玩具手帕衣物寢具廚具餐具醫(yī)療器械防護(hù)服水食物生物制品血液組織或器官其他間接傳播蟲媒傳播污染性病原體在蟲媒體內(nèi)無增殖生物性病原體在昆蟲體內(nèi)增殖或者完成生命周期，或者兩者都有病原體侵入媒介生物至媒介生物具有感染能力的時(shí)間稱為外潛隱期病原體可以在昆蟲體內(nèi)進(jìn)行隔代傳播稱為介卵傳播病原體在昆蟲不同生命周期的傳播（如蛹到成蟲）稱為跨蟲期傳播媒介昆蟲.27傳播過程傳播過程易感性易感性升高因素升高因素新生兒增加新生兒增加易感人口遷入易感人口遷入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡免疫人口死亡降低因素降低因素

18、計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫流行后免疫人口增加流行后免疫人口增加.28流行強(qiáng)度流行強(qiáng)度散發(fā)散發(fā)病例無規(guī)律、偶然地發(fā)生病例無規(guī)律、偶然地發(fā)生病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，病例數(shù)很少病例之間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，病例數(shù)很少暴發(fā)暴發(fā)在一定時(shí)間和局限的地域范圍內(nèi)，某種傳染病病例數(shù)超過預(yù)期水平在一定時(shí)間和局限的地域范圍內(nèi)，某種傳染病病例數(shù)超過預(yù)期水平短期內(nèi)病例數(shù)激增，發(fā)生局限范圍內(nèi)如一個(gè)集體單位、村莊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)短期內(nèi)病例數(shù)激增，發(fā)生局限范圍內(nèi)如一個(gè)集體單位、村莊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等等流行流行某種傳染病在較大的地域內(nèi)的病例數(shù)超過了預(yù)期水平某種傳染病在較大的地域內(nèi)的病例數(shù)超過了預(yù)期水平不同地區(qū)、人群和時(shí)間范圍，

19、判斷傳染病是否流行的預(yù)期值標(biāo)準(zhǔn)不不同地區(qū)、人群和時(shí)間范圍，判斷傳染病是否流行的預(yù)期值標(biāo)準(zhǔn)不同同大流行大流行某種傳染病在全球范圍發(fā)生流行，或者跨洲流行某種傳染病在全球范圍發(fā)生流行，或者跨洲流行地方性流行地方性流行指疾病或病原體在特定的地區(qū)或特定的人群中持續(xù)存在指疾病或病原體在特定的地區(qū)或特定的人群中持續(xù)存在在特定的地區(qū)或特定的人群中發(fā)病率維持在相對穩(wěn)定的水平在特定的地區(qū)或特定的人群中發(fā)病率維持在相對穩(wěn)定的水平.29傳播動(dòng)力學(xué)傳播動(dòng)力學(xué)科學(xué)合理制定人與人直接傳播的傳染病防控策略科學(xué)合理制定人與人直接傳播的傳染病防控策略代間距代間距從原發(fā)病例的發(fā)病日期與其傳播感染導(dǎo)致的續(xù)發(fā)病例發(fā)病日期的間隔從原發(fā)病

20、例的發(fā)病日期與其傳播感染導(dǎo)致的續(xù)發(fā)病例發(fā)病日期的間隔描述可以人間傳播疾病的傳播情況描述可以人間傳播疾病的傳播情況長短與病原體的潛隱期、潛伏期密切相關(guān)長短與病原體的潛隱期、潛伏期密切相關(guān)代間距越短，表明該傳染病有效傳播速度越快，疫情容易迅速在人群中代間距越短，表明該傳染病有效傳播速度越快，疫情容易迅速在人群中播散播散.30潛隱期潛隱期潛隱期潛隱期傳染期傳染期潛伏期潛伏期臨床表現(xiàn)期臨床表現(xiàn)期潛伏期潛伏期續(xù)發(fā)病例續(xù)發(fā)病例傳染期傳染期原發(fā)病例原發(fā)病例臨床表現(xiàn)期臨床表現(xiàn)期病原病原傳染傳染病原病原感染感染代間距代間距傳染病的代間距示意圖傳染病的代間距示意圖.31傳播動(dòng)力學(xué)傳播動(dòng)力學(xué)再生數(shù)再生數(shù)用來描述某傳

21、染病在人群中傳播能力的指標(biāo)用來描述某傳染病在人群中傳播能力的指標(biāo)基本再生指數(shù)基本再生指數(shù)一個(gè)病例進(jìn)入到易感人群中，在理想條件下可感染二代病例的個(gè)數(shù)一個(gè)病例進(jìn)入到易感人群中，在理想條件下可感染二代病例的個(gè)數(shù)R R0 0= =單位時(shí)間內(nèi)接觸人數(shù)單位時(shí)間內(nèi)接觸人數(shù)每次接觸傳播的概率每次接觸傳播的概率傳染期傳染期實(shí)際再生數(shù)實(shí)際再生數(shù)現(xiàn)實(shí)中，當(dāng)人群中有一定比例的個(gè)體具有對該病的免疫能力，或?qū)σ欢ū壤默F(xiàn)實(shí)中，當(dāng)人群中有一定比例的個(gè)體具有對該病的免疫能力，或?qū)σ欢ū壤牟±龑?shí)施了隔離等措施時(shí)，原發(fā)病例引起的續(xù)發(fā)病例數(shù)將下降，此時(shí)的再生數(shù)病例實(shí)施了隔離等措施時(shí)，原發(fā)病例引起的續(xù)發(fā)病例數(shù)將下降，此時(shí)的再生數(shù)為

22、實(shí)際再生數(shù)為實(shí)際再生數(shù)R=X RR=X R0 0（X X為校正系數(shù)）為校正系數(shù)）.32傳播動(dòng)力學(xué)傳播動(dòng)力學(xué)R的作用常見傳染病的基本再生指數(shù)R R可以用于判斷疫情發(fā)生發(fā)可以用于判斷疫情發(fā)生發(fā)展趨勢展趨勢R R 1 1時(shí)，疫情將呈現(xiàn)下降趨時(shí)，疫情將呈現(xiàn)下降趨勢勢接種疫苗接種疫苗群體性預(yù)防性服藥群體性預(yù)防性服藥隔離足夠數(shù)量的患者隔離足夠數(shù)量的患者治療患者縮短傳染期治療患者縮短傳染期減少人群相互接觸的頻率減少人群相互接觸的頻率R=1R=1，疫情將呈現(xiàn)平穩(wěn)，疫情將呈現(xiàn)平穩(wěn)R R 1 1，疫情將呈現(xiàn)持續(xù)上升，疫情將呈現(xiàn)持續(xù)上升R=X RR=X R0 0=(1-f) R=(1-f) R0 0 1 1f f (1-1) R(1-1) R0 0f f免疫接種率、隔離率等免疫接種率、隔離率等病種病種基本再生指數(shù)（基本再生指數(shù)（R0）麻疹麻疹1218百日咳百日咳1217白喉白喉67風(fēng)疹風(fēng)疹67天花天花57脊灰脊灰57流