TFCC損傷的診斷及治療

1、講者：朱永樂(lè)triangular fibrocartilage complex (TFCC) TFCCTFCC撕裂：關(guān)節(jié)盤(pán)（撕裂：關(guān)節(jié)盤(pán)（TFCTFC）撕裂或）撕裂或TFCCTFCC其他其他結(jié)構(gòu)的損傷如遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)（結(jié)構(gòu)的損傷如遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)（DRUJ)DRUJ)失失穩(wěn)等穩(wěn)等 臨床癥狀常為尺側(cè)疼痛、無(wú)力，旋轉(zhuǎn)受限伴臨床癥狀常為尺側(cè)疼痛、無(wú)力，旋轉(zhuǎn)受限伴有彈響。有彈響。類(lèi)類(lèi) 中心穿孔中心穿孔尺側(cè)撕裂尺側(cè)撕裂 伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折 不伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折不伴有遠(yuǎn)端尺骨骨折C. C. 遠(yuǎn)端撕裂遠(yuǎn)端撕裂D. D. 橈側(cè)撕裂橈側(cè)撕裂 伴有橈骨乙狀切跡骨折伴有橈骨乙狀切跡骨折 不伴有橈骨乙狀

2、切跡骨折不伴有橈骨乙狀切跡骨折 結(jié)合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關(guān)系鑒別外傷性或退行結(jié)合年齡、臨床癥狀和尺橈骨位置關(guān)系鑒別外傷性或退行性性TFCTFC撕裂撕裂MRIMRI關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影TFCC尺側(cè)撕裂 GelbermanGelberman等平行線等平行線法：尺骨頭關(guān)節(jié)面的法：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與橈骨乙狀切平行線與橈骨乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離行線之間的位置距離差；差； 陽(yáng)性變異：尺骨頭長(zhǎng)陽(yáng)性變異：尺骨頭長(zhǎng)于橈骨遠(yuǎn)端于橈骨遠(yuǎn)端 陰性變異：尺骨頭短陰性變異：尺骨頭短于橈骨遠(yuǎn)端于橈骨遠(yuǎn)端 陽(yáng)性陽(yáng)性尺骨頭長(zhǎng)：尺骨頭長(zhǎng)：TFCTFC變薄，變薄，TFCC TFCC 撕裂

3、，尺側(cè)撞擊撕裂，尺側(cè)撞擊 陰性陰性尺骨頭短：尺骨頭短：TFC TFC 增厚增厚 由于尺骨頭、尺骨莖突與由于尺骨頭、尺骨莖突與TFCCTFCC發(fā)生撞擊和腕尺發(fā)生撞擊和腕尺側(cè)過(guò)重負(fù)荷引起的一組癥候群。側(cè)過(guò)重負(fù)荷引起的一組癥候群。病因：病因： 先天行尺骨陽(yáng)性變異、橈骨遠(yuǎn)端骺早閉先天行尺骨陽(yáng)性變異、橈骨遠(yuǎn)端骺早閉 橈骨遠(yuǎn)端骨折、骨不連、橈骨頭切除等橈骨遠(yuǎn)端骨折、骨不連、橈骨頭切除等 腕旋前和用力抓握造成動(dòng)力型尺骨陽(yáng)性變異腕旋前和用力抓握造成動(dòng)力型尺骨陽(yáng)性變異早期癥狀：早期癥狀： 局限性腕尺側(cè)痛局限性腕尺側(cè)痛; ;活動(dòng)受限活動(dòng)受限; ;握力下降握力下降 尺骨頭陽(yáng)性變異即長(zhǎng)于尺骨頭陽(yáng)性變異即長(zhǎng)于橈骨橈骨

4、尺側(cè)腕骨負(fù)載增加尺側(cè)腕骨負(fù)載增加 TFCTFC退行性變退行性變穿孔、穿孔、撕裂撕裂 尺骨頭和月骨軟骨變性尺骨頭和月骨軟骨變性/ /晚期壞死晚期壞死 月三角韌帶撕裂月三角韌帶撕裂 三角纖維軟骨退行性變?nèi)抢w維軟骨退行性變穿孔、撕裂穿孔、撕裂 尺骨頭和月骨軟骨變性尺骨頭和月骨軟骨變性, , 軟骨下長(zhǎng)軟骨下長(zhǎng)T1T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2T2退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈退變滑液囊腫、骨髓水腫，晚期呈T1WIT1WI、T2WIT2WI均低信號(hào)壞死區(qū)均低信號(hào)壞死區(qū) 月三角韌帶撕裂月三角韌帶撕裂 尺側(cè)周?chē)浗M織腫脹尺側(cè)周?chē)浗M織腫脹 T1WI T1WI：尺骨陽(yáng)性變異；尺骨陽(yáng)性變異；TFCCTFCC尺側(cè)信號(hào)增高及月骨尺

5、側(cè)信號(hào)增高及月骨、三角骨軟骨及軟骨下骨長(zhǎng)、三角骨軟骨及軟骨下骨長(zhǎng)T1T1信號(hào)信號(hào) T2WI：TFCC尺側(cè)撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑尺側(cè)撕裂及月骨、三角骨軟骨下骨滑液囊腫液囊腫 早期尺骨撞擊綜合征早期尺骨撞擊綜合征：三角骨尺骨緣軟骨變性、：三角骨尺骨緣軟骨變性、局限性骨髓水腫局限性骨髓水腫 尺骨撞擊綜合征：TFCCTFCC撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側(cè)軟組織腫脹緣明顯滑液囊腫及骨髓水腫，尺側(cè)軟組織腫脹 UISUIS：TFCCTFCC尺側(cè)撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣滑尺側(cè)撕裂，三角骨、月骨尺側(cè)緣滑液囊腫，月三角韌帶撕裂液囊腫，月三角韌帶撕裂Natural

6、History60 years 50% had TFC perforationsFall on dorsiflexed and ulnar deviated wrist（背屈尺偏病史）Axial load with forearm in hyperpronation（軸向加壓旋前）Symptoms尺側(cè)疼痛尺側(cè)疼痛無(wú)力無(wú)力旋轉(zhuǎn)受限旋轉(zhuǎn)受限伴有彈響伴有彈響SignsPronation旋前Ulnar devation尺偏Axially load軸向加壓Rotate旋轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛InvestigationsX-rayMRI （64-75%）Arthroscopy（ gold standard ）Ultr

7、asonic 臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶、平臥位，上肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，垂直懸吊牽引。小關(guān)節(jié)鏡1.9mm-2.7mm小關(guān)節(jié)器械 小關(guān)節(jié)刨削手柄 手術(shù)架關(guān)節(jié)鏡器械和設(shè)備關(guān)節(jié)鏡器械和設(shè)備 入路： 橈腕關(guān)節(jié)：3-4、4-5、6R、6U、1-2 腕中關(guān)節(jié)：MCR、MCU、STT 操作順序： 先橈腕，后腕中 自橈側(cè)，向尺側(cè) Palmar 分型 I. 創(chuàng)傷性分型創(chuàng)傷性分型II. 退行性分型退行性分型left wristLeft wristIB-尺骨周?chē)毫殉吖侵車(chē)毫袸C-尺腕撕裂尺腕撕裂ID-橈側(cè)起點(diǎn)完全分離橈側(cè)起點(diǎn)完全分離 Video courtesy of William Giessler, MDLeft wristScope in 3-4 portal尺骨撞擊綜合征尺骨撞擊綜合征發(fā)展過(guò)程發(fā)展過(guò)程月三角韌月三角韌帶斷裂帶斷裂穿孔穿孔軟骨軟骨破壞破壞磨損磨損DRUJ退行性變退行性變IIAIIBIICIIDIIEConservativeActivity avoidanceSteroid injection (10mg Kenolog)SurgeryTreatmentArthroscopic Repair Debridement（清創(chuàng)） Shavers（打磨） Radiofrequency (Vapr) keep the heat down（射頻消融術(shù))Openl Re