皮膚科第二階段培訓(xùn)細(xì)則-中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院

1、皮膚科住院醫(yī)師第二階段培訓(xùn)細(xì)則（試行）皮膚性病學(xué)是一門(mén)內(nèi)容涉及廣泛的臨床學(xué)科。專(zhuān)業(yè)內(nèi)容包括皮膚病學(xué)、性病學(xué)、麻風(fēng)病學(xué)、皮膚 外科學(xué)、皮膚美容學(xué)等。近年來(lái)，一些與其密切相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科、邊緣學(xué)科，如病理學(xué)、免疫學(xué)、遺 傳學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)及分子生物學(xué)等的飛速發(fā)展，對(duì)皮膚科醫(yī)師提出了越來(lái)越高的要求。皮膚科與其 他臨床各學(xué)科既有密切聯(lián)系，又有自身特點(diǎn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡既可以有皮膚表現(xiàn)，又常伴有多臟器、 多系統(tǒng)的受累，幾乎與臨床各科都有關(guān)聯(lián)；性病的診治則要求臨床醫(yī)師還要掌握一定的婦科與泌尿外 科的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。第二階段培訓(xùn)是在第一階段培訓(xùn)（或普通專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)）合格后的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高 皮膚科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)

2、與臨床實(shí)踐技能。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)2年的培訓(xùn)，使受訓(xùn)醫(yī)師具備從事皮膚科的臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作所需的思想品德素質(zhì) 和人文綜合素質(zhì)，系統(tǒng)掌握皮膚科相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床理論，能夠獨(dú)立地對(duì)皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病 進(jìn)行診斷、治療，具備比較熟練的皮膚科操作技能；對(duì)皮膚科疑難疾病具備初步的診療工作，勝任皮 膚科急危重病癥的搶救；具備初步的臨床教學(xué)、臨床科研和論文撰寫(xiě)能力，掌握英文文獻(xiàn)閱讀和進(jìn)行 國(guó)際交流所需的專(zhuān)業(yè)英文應(yīng)用能力。二、培訓(xùn)方法（一）培訓(xùn)時(shí)間：2年。本階段在完成第一階段培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，采取皮膚科臨 床各專(zhuān)業(yè)組、相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)及理論學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，分別從理論知識(shí)、

3、臨床實(shí)踐兩個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)。 在培訓(xùn)的第二年擔(dān)任總住院醫(yī)師工作半年以上。（二）臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排輪轉(zhuǎn)科室名稱(chēng)時(shí)間（月）第一年皮膚科門(mén)診6病理室、實(shí)驗(yàn)室、治療室3皮膚科病房3第二年病理室、實(shí)驗(yàn)室、治療室3皮膚科病房3總住院醫(yī)師6三、培訓(xùn)內(nèi)容及要求（一）臨床能力培訓(xùn)1.皮膚科門(mén)診（1）輪轉(zhuǎn)目的及技能要求能熟練正確地診治本科常見(jiàn)病及多發(fā)病，掌握并能遵循皮膚科常見(jiàn)疾病診治規(guī)范，并獨(dú)立處理本科一些少見(jiàn)病、疑難病和危重?。粨?dān)任急診值班。（2 ）基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求（在第一階段的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)掌握如下疾?。┎》N例數(shù)（）毛囊角化病8Behcet 病8色素性紫癜性皮膚病15混合結(jié)締組織病10線狀I(lǐng)gA大皰

4、病5酒渣鼻10黑變病5日光角化病5粘膜白斑5Bowe n 病5Paget病5惡性皮膚腫瘤（如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤、蕈10樣肉芽腫、淋巴瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤、皮膚轉(zhuǎn)移癌等）感染性皮膚?。ㄈ缙つw結(jié)核、深部真菌病、愛(ài)滋病、非典型分30枝桿菌感染、慢性皮膚黏膜念珠菌病等）藥疹（含重癥藥疹，如重癥多型紅斑型藥疹、TEN等）30結(jié)締組織?。ㄈ缂t斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等）20大皰性皮膚?。ㄈ缣彀挴?、大皰性類(lèi)天皰瘡等）15紅皮病10銀屑?。ê瑢こＰ?、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型銀屑病）40皮炎濕疹類(lèi)疾病200帶狀皰疹30皮膚血管炎性疾?。ㄈ?Sweet病、結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、過(guò)敏性15紫癜等）皮膚

5、肉芽腫（包括結(jié)節(jié)病、環(huán)狀肉芽腫等）10遺傳性皮膚病20蕁麻疹30蟲(chóng)咬皮炎24藥物性皮炎15（3 ）工作量：接診病人數(shù) 200人次/月。（4）完成并發(fā)表病例報(bào)告 2-3篇。2 皮膚科病房熟練掌握本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查、診斷、處理 及診療技能。參加皮膚科的疑難病例討論。并在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下組織、參加危重病人的急癥搶救。采 集病史、匯報(bào)病史并提出個(gè)人意見(jiàn)；記錄會(huì)診意見(jiàn)并按綜合意見(jiàn)處置和隨訪患者。參加皮膚外科的工 作。（1 ）輪轉(zhuǎn)目的 掌握：皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷和治療原則以及診療常規(guī)；皮膚科疾病病情變 化的識(shí)別技術(shù)。 熟悉：常見(jiàn)良性疾病的處理原則

6、，如重癥藥疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、大皰性皮膚病、紅皮病等。 了解：常見(jiàn)皮膚科惡性腫瘤（如基底細(xì)胞上皮瘤、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤）及愛(ài)滋病的診斷分期、治療方案、化療藥物、療程、副反應(yīng)及處理原則。毛囊角化病、Behcet病、混合結(jié)締組織病、線狀I(lǐng)gA大皰病、黑變病、日光角化病、粘膜白斑、 Bowen病、Paget病等常見(jiàn)問(wèn)題的處理原則。參與 急危重癥救治的組織和搶救。 書(shū)寫(xiě)：書(shū)寫(xiě)完整住院病歷15份，指導(dǎo)、修改低年住院醫(yī)師手術(shù)志、住院志各20份。（2 ）基本要求學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求（在第一階段的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)掌握如下疾?。┎》N例數(shù)（ ）皮炎濕疹類(lèi)疾病15銀屑病（如尋常型、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型）

7、10帶狀皰疹8天皰瘡或類(lèi)天皰瘡5皮膚血管炎（如結(jié)節(jié)性紅斑、硬紅斑、過(guò)敏性紫癜等）5藥疹（含重癥藥疹，如重癥多型紅斑型藥疹、TEN等）12紅皮病8細(xì)菌感染性皮膚病8結(jié)締組織病（如紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等）8惡性皮膚腫瘤（如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤、蕈12樣肉芽腫、淋巴瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤、皮膚轉(zhuǎn)移癌等）臨床操作技術(shù)要求：完成第一階段常見(jiàn)操作技術(shù)的前提下，重點(diǎn)掌握如下操作技術(shù)。熟練掌握應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素患者不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及處理方法；糖皮質(zhì)激素沖擊療法的適應(yīng)方 法及注意事項(xiàng)；常用免疫抑制藥物在皮膚病性病的應(yīng)用原則及注意事項(xiàng)。參加危重皮膚病患者的搶救。掌握骨穿、腰穿、小型皮膚外科技術(shù)、活

8、檢取材等。（3）管理床位數(shù)：5-7張。（4）完成并發(fā)表病例報(bào)告 1-2篇。3 .總住院醫(yī)師職責(zé)（1 ）在主治醫(yī)生和教授的指導(dǎo)下開(kāi)展工作。在所在病區(qū)的醫(yī)療工作中擔(dān)當(dāng)上級(jí)醫(yī)生對(duì)住院醫(yī)生 的行政管理和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的橋梁。（2 ）要求對(duì)皮膚科主要疾病的診治有全面的了解，掌握危、重患者的識(shí)別技術(shù)和了解全科危、 重患者的病情變化和處理，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，組織疑難病例討論和參加患者處理和搶救。（3） 負(fù)責(zé)友科的會(huì)診 30例和急癥會(huì)診15例，在查房和病例討論過(guò)程中必須闡述自己的處理意 見(jiàn)。（4）負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)醫(yī)生的輪科安排，協(xié)助管理督導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生及各級(jí)住院醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)。帶領(lǐng)下級(jí) 醫(yī)生晚查房，修改病歷。（5 ）協(xié)助病房

9、區(qū)長(zhǎng)的行政和業(yè)務(wù)管理工作，完成任職內(nèi)應(yīng)完成的各項(xiàng)工作指標(biāo)，需要時(shí)可協(xié)助 或擔(dān)任代理主治醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)療行政管理等方面的工作。4 .病理室、實(shí)驗(yàn)室、治療室（1）輪轉(zhuǎn)目的 皮膚病理：掌握皮膚病活檢皮損部位的選擇方法和活檢操作技術(shù)；掌握基本皮膚病理的特點(diǎn)；掌握病理上具有診斷價(jià)值的皮膚病病理特點(diǎn)；掌握常用特殊染色（如PAS、阿申蘭、剛果紅）對(duì)皮膚病的診斷意義；掌握常用免疫組化檢查項(xiàng)目及診斷意義。 皮膚與性病檢驗(yàn)：掌握常用的皮膚與性病檢驗(yàn)技術(shù)（如斑貼試驗(yàn)）臨床應(yīng)用；掌握疥螨檢查方 法；掌握性病實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本的采集和淋球菌直接鏡檢；掌握真菌直接鏡檢及常見(jiàn)真菌菌種的鑒定。 熟悉直接免疫熒光技術(shù)（DIF ）、間

10、接免疫熒光技術(shù)（IIF ）、變應(yīng)原的檢查技術(shù)（如斑貼試驗(yàn)、劃痕試 驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)）等實(shí)驗(yàn)技術(shù)及臨床應(yīng)用；熟悉梅毒血清學(xué)檢查技術(shù)及采用試劑盒檢測(cè)泌尿生殖道常見(jiàn) 病原體（如沙眼衣原體等）的常規(guī)檢測(cè)技術(shù)方法。酌情參加有關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作，為今后發(fā)展個(gè)人的專(zhuān)業(yè)方向打下基礎(chǔ)。 治療室：掌握皮膚病性病的換藥、濕敷、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮除、二氧化碳激光等操作。（2 ）基本要求基本技能要求技能名稱(chēng)例數(shù)（）淺部真菌病病原體的直接鏡檢400皮膚活檢操作50病理閱片（包括皮炎濕疹、銀屑病、多形紅斑、扁平苔蘚、紅500張斑狼瘡、血管炎、大皰性皮膚病、常見(jiàn)皮膚腫瘤等）各種治療手段（包括換藥、皮損內(nèi)注射、液氮冷凍、刮除、二各

11、50氧化碳激光等）斑貼試驗(yàn)30淋球菌直接鏡檢20毛囊蟲(chóng)鏡檢20真菌培養(yǎng)30常見(jiàn)真菌菌種的鑒定30紫外線光療（包括窄波紫外線）50各類(lèi)激光操作60皮膚病理切片的制作及常規(guī)染色技術(shù)30第-1 -頁(yè)共5頁(yè)-6 -（二）教學(xué)能力培訓(xùn) 在接受臨床培訓(xùn)的同時(shí)，受訓(xùn)者應(yīng)參與教學(xué)工作，協(xié)助上級(jí)醫(yī)師搞好教學(xué)工作。帶教見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí) 醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加本科生教學(xué)講課；帶領(lǐng)低年醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行查房，并指導(dǎo)低年醫(yī)師； 組織科室臨床病例討論至少 10次，參加科室研究生科研討論會(huì)至少 5 次。（三）科研能力培訓(xùn) 廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)，了解皮膚科學(xué)的新進(jìn)展、新知識(shí)和新技術(shù)，定期進(jìn)行交流，在導(dǎo)師指 導(dǎo)下進(jìn)行臨床科研工

12、作，完成能緊密結(jié)合臨床、有較高學(xué)術(shù)水平的論文一篇，并在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表。 鼓勵(lì)申請(qǐng)各級(jí)科研基金，發(fā)表 SCI 文章。（四）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 受訓(xùn)者應(yīng)積極參加各級(jí)學(xué)（協(xié)）會(huì)組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，每年累積獲本專(zhuān)業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不 少于25學(xué)分（其中I類(lèi)不少于 10學(xué)分，n類(lèi)不少于15學(xué)分）。四、閱讀參考書(shū)刊（一）專(zhuān)著：1 趙辨主編：中國(guó)臨床皮膚病學(xué)，第 1 版， 2010 年江蘇科技出版社。 2徐世正主譯：安德魯斯臨床皮膚病學(xué)，第 10 版；2008 科學(xué)出版社。3朱學(xué)駿等主譯： Bolognia 's 皮膚病學(xué)第 2版， 2010 年北京大學(xué)（醫(yī)學(xué)部）出版社 4朱學(xué)駿、孫建方、涂平、王寶璽、鄭志忠主編：中國(guó)皮膚病性病圖鑒，第二版，2006 年人民衛(wèi)生出版社。5靳培英主編：皮膚病藥物治療學(xué)，第2 版， 2008 年人民衛(wèi)生出版社。6朱學(xué)駿、孫建方主譯： Mckee's 皮膚病理學(xué)，第 3 版， 2007 年北京大學(xué)（醫(yī)學(xué)部）出版社。 7王端禮主編：醫(yī)學(xué)真菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指南