科譜慢性細(xì)菌性前列腺炎

1、【科譜】慢性細(xì)菌性前列腺炎一概述慢性細(xì)菌性前列腺炎（cbp）是泌尿系常見疾病，臨床上以青壯年多見，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，病程遷延，可反復(fù)發(fā)作。患者一般病程較長、癥狀較重，不但影響正常工作和生活，而且對(duì)患者的心理造成很大的壓力。經(jīng)尿道逆行性感染是慢性細(xì)菌性前列腺炎的重要感染途徑。隨著性傳播疾病的發(fā)病率增加，前列腺炎的發(fā)病率也逐漸增加。該病缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時(shí)應(yīng)與可能導(dǎo)致盆腔疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別診斷。以排尿異常為主的患者應(yīng)明確有無膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。二病因主要致病因素為病原體逆行感染為主，致病菌與急性前列腺炎類似，大腸桿菌是常見致病菌，其次為葡萄球菌屬、棒

2、狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結(jié)石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。三臨床表現(xiàn)慢性細(xì)菌性前列腺炎有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、尿潴留、后尿道肛門會(huì)陰區(qū)墜脹不適，持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月。四檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查在無急性附睪炎存在或慢性感染急性發(fā)作時(shí)，外周血檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高，前列腺特異性抗原可升高。前列腺按摩液中?？砂l(fā)現(xiàn)大量的炎癥細(xì)胞。當(dāng)有繼發(fā)性膀胱炎時(shí)，中段尿可為膿尿和細(xì)菌尿，其致病菌與感染前列腺的病原菌一致。當(dāng)尿液本身被感染時(shí)，收集分段尿以及前列腺按摩液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)可確定致病菌的來源，標(biāo)本注入培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)2448小時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)的微生物檢查

3、方法識(shí)別各種細(xì)菌的生長。當(dāng)膀胱標(biāo)本（中段尿）無菌或基本無菌生長時(shí)，比較其他標(biāo)本的菌落計(jì)數(shù)來確定感染部位。若尿道標(biāo)本（初程尿）菌落計(jì)數(shù)大大超過（至少10倍）前列腺標(biāo)本，則感染位于尿道；反之，感染來源于前列腺。2.影像學(xué)檢查除外有各種合并癥（如前列腺結(jié)石、前列腺肥大、尿道狹窄、腎臟感染等），否則排泄性尿路造影正常。經(jīng)直腸超聲檢查有助于前列腺膿腫的診斷。3.器械檢查膀胱鏡或尿道鏡可能無異常出現(xiàn)，或發(fā)現(xiàn)前列腺段尿道充血水腫，有或無炎癥性息肉。這些表現(xiàn)均非慢性細(xì)菌性前列腺炎特有的表現(xiàn)，在其他前列腺炎癥中亦可存在。五診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎及前列腺痛癥狀類似，須詳細(xì)詢問病史、全面體格檢

4、查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦“兩杯法”或“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗(yàn)。六鑒別診斷需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、中樞和外周神經(jīng)病變等。七治療1.治療原則慢性細(xì)菌性前列腺炎：以口服抗生素治療為主，選擇敏感藥物，療程46周，其間應(yīng)進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，改用其他敏感抗生素?？蛇x用-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和m-受體阻滯劑等也能改善相應(yīng)癥狀。2.治療方法治療目的主要是緩解癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。（1）一般治療

5、60;戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。（2）藥物治療主張中西醫(yī)結(jié)合療法，西藥多采用1受體阻滯劑和5-還原酶抑制劑。中藥治療可用中藥湯劑、中成藥及自制成藥，配合寶列康舒醫(yī)用生物敷料栓外用緩解疼痛預(yù)防感染，可自動(dòng)降解吸收，安全無毒副作用。要依據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行分類治療。運(yùn)用中藥可減少西藥對(duì)全身的副反應(yīng)，加強(qiáng)治療效果，調(diào)節(jié)全身機(jī)能，同時(shí)也減少前列腺癌的發(fā)生。寶列康舒醫(yī)用生物敷料栓采用歐美藥典原料菊科植物提取物加之海洋天然生物材料，針對(duì)前列腺炎、前列腺增生、肥大引起的尿頻、尿急、尿道灼痛等癥狀治療，通過直腸給藥作用于前列腺炎癥病灶部位，可自動(dòng)降解吸收，改善血液循環(huán)解除炎癥及病癥部位疼痛、有效緩釋疼痛及預(yù)防感染，從而達(dá)到抗菌消炎，增強(qiáng)免疫力的作用。（3）其他治療 前列腺按摩 是傳統(tǒng)的治療方法之一。適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空，增加局部的藥物濃度，緩解慢性前列腺炎的癥狀。生物反饋治療 生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛外括約肌，緩解慢性前列腺炎的會(huì)陰部不適及排尿癥狀。熱療 利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。對(duì)于未婚及未生育者不推薦使用。前列腺注射治療