輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對措施

1、高 等 教 育 自 學(xué) 考 試畢 業(yè) 論 文論文題目：輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對措施專 業(yè)： 護(hù)理學(xué)（專升本） 主 考 學(xué) 校：蘭州大學(xué) 準(zhǔn) 考 證 號： 指導(dǎo)教師姓名職稱： 甘肅省高等教育自學(xué)考試辦公室印制2014年9月12日護(hù)理專業(yè)本科論文論文標(biāo)題: 輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對措施論文作者：論文作者:目 錄內(nèi)容摘要（）正文目錄（）注 釋（）參考文獻(xiàn)（）附 錄（）后 記（致謝）（）輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對措施【摘要】 目的分析引起輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因及其預(yù)防，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。 方法 搜集查閱資料，了解輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因并進(jìn)行分析總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果 輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因很多有藥物因

2、素，操作因素，輸液器具，患者及氣候因素等。結(jié)論加強管理措施，增強無菌觀念，嚴(yán)格操作程序，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 輸液反應(yīng)；因素；預(yù)防；處理措施輸液反應(yīng)是指患者在臨床輸液過程中所引起的一系列非治療性效應(yīng)。輸液反應(yīng)給患者帶來一定痛苦和經(jīng)濟精神上的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可危及生命。據(jù)統(tǒng)計，約有80%的輸液反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)，是因靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。臨床癥狀主要是發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、過敏反應(yīng)，甚至休克等。因此我們醫(yī)護(hù)人員，患者及陪同家屬也需要對輸液反應(yīng)能有清楚的認(rèn)識，以便及時發(fā)現(xiàn)癥狀，妥善處理，最大限度降低輸液反應(yīng)帶來的傷害?，F(xiàn)就將我院常見

3、輸液反應(yīng)的原因及其預(yù)防應(yīng)對措施簡述如下：臨床資料1.一般資料與方法1.1一般資料：查閱我院內(nèi)科2010-2013年護(hù)理記錄輸液反應(yīng)情況表，總共搜集輸液反應(yīng)記錄20份:其中男14例，女6例，年齡在20-85歲之間，春季2例、夏季8例、秋季4例、冬季6例，發(fā)生輸液反應(yīng)后及時處理，未對患者產(chǎn)生不良后果。1.2方法：對每一例輸液反應(yīng)從患者的年齡、性別、疾病、體溫、輸入藥物的種類和批號、輸液的速度、季節(jié)、癥狀、護(hù)士操作時的情況、環(huán)境等進(jìn)行了詳細(xì)的登記，然后分析原因進(jìn)行討論。2.結(jié)果分析 分析發(fā)現(xiàn)發(fā)生輸液反應(yīng)的原因有如下幾點:2.1.常見輸液反應(yīng)原因2.1.1 藥物因素：有些藥物成分和機體蛋白質(zhì)分子結(jié)合，

4、形成抗原終合物引起變態(tài)反應(yīng)。如中醫(yī)制劑主藥提取不純也容易引起輸液反應(yīng)，藥物自身熱源水平不均性，是導(dǎo)致輸液反應(yīng)的主要原因。在藥物制劑時，生產(chǎn)環(huán)節(jié)過多，相關(guān)設(shè)備器材無菌處理不到位，是導(dǎo)致批產(chǎn)品熱源水平不均的主要原因。2.1.2 聯(lián)合用藥 ：為了達(dá)到治療疾病的目的，常將多種藥物加入輸液中靜脈滴注。藥物配伍后，由于藥物間的相互作用，可能使藥物發(fā)生物理或化學(xué)變化，影響藥物穩(wěn)定性，藥物的分解及其產(chǎn)物，會影響療效和引起輸液反應(yīng)。同時多種藥物配伍后操作帶來的污染機會也增多，可增加致熱物質(zhì)和微粒異物的含量也會增加輸液反應(yīng)的發(fā)生。2.1.3 個體差異：不同的疾病不同的年齡，不同的個體對細(xì)菌內(nèi)毒素耐受性不同，輸液反

5、應(yīng)發(fā)生率不同。由于個體差異對熱源及其藥物反應(yīng)也有差異，對于老年患者或體質(zhì)較弱的患者，應(yīng)詳細(xì)按照說明書的標(biāo)準(zhǔn)用藥，以免因耐受性差而出現(xiàn)熱源性的輸液反應(yīng)。2.1.4 注射液體本身質(zhì)量: 大批量注射劑是經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢查出廠，一般不會出現(xiàn)整批的質(zhì)量問題，但在搬運、貯存、使用過程中，若發(fā)生碰撞瓶身出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動就會造成漏氣而污染微生物并繁殖，特別是含糖量高的輸液，如儲存條件不當(dāng)則容易霉變，引起熱原反應(yīng)。還有其他種種因素均有可能導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生.2.2 輸液操作因素2.2.1 輸液配制操作：部分護(hù)士無菌觀念不強，在操作上無菌原則執(zhí)行不夠認(rèn)真，如配藥前不注意洗手，配藥時不注意戴口罩， 在切割安瓿

6、時，瓶身消毒不正確或未做消毒處理，鋸開即掰，聯(lián)合用藥時未注意配伍禁忌，輸入液體時不進(jìn)行現(xiàn)配現(xiàn)用放置長時間后才使用。2.2.2輸液器材質(zhì)量:一次性輸液器及注射器被微生物污染的情況時有發(fā)生，且儲存期愈長污染率愈高。如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損，密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起輸液反應(yīng)。還有一些護(hù)士在配藥時為了減少器材的消耗，使用一個注射器重復(fù)多次配藥，有時甚至一連幾組輸液進(jìn)行配藥時也只使用一個注射器，一是多種藥物相互作用發(fā)生理化作用，使微粒增加，或針頭反復(fù)穿刺使橡膠脫落而增加微粒，再者就是注射器使用時間過長有空氣或微生物的污染。2.2.3 輸液環(huán)境 ：目前都采用封閉式輸液，出多少

7、藥就要進(jìn)入多少空氣。若由于進(jìn)氣針過濾裝置不良或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶入藥液而造成污染。有資料顯示：輸液環(huán)境中帶入的微粒是顯著的。另外，操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；配藥間及輸液間空氣潔凈度不符合要求；碘酒、酒精濃度過低，消毒劑不合格以及細(xì)菌對消毒劑的抗藥性等都可使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。2.2.4輸注速度 :靜脈輸注速度不當(dāng)不但可導(dǎo)致輸液反應(yīng)，且嚴(yán)重影響藥物的治療效果，并且輸液持續(xù)時間長短對輸液質(zhì)量也有影響，輸液時持續(xù)時間越長與空氣接觸受污染的機會也越多，發(fā)生輸液反應(yīng)的可能性越大，另外中國藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒

8、素閾值為5eu/（kg.h）。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值，對老年人、體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反應(yīng)。2.3 .患者及氣候因素2.3.1(年齡) 寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反應(yīng)，特別是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗死、體弱者。2.3.2(氣候狀況) 夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染而引起輸液反應(yīng)已成共識，而天氣寒冷，特別是高齡及其體弱者，輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高、血壓升高者時有發(fā)生，應(yīng)引起臨床重視。2.3.3(個體差異) 老年患者嬰幼兒等免疫功能低下或不健全，對內(nèi)毒素敏感，輸液反應(yīng)

9、發(fā)生率高，不同的患者其耐受閾值不同，故同一廠家同一批號的注射劑大多數(shù)患者應(yīng)用安全，但個別仍會發(fā)生輸液反應(yīng)。2.3.4(疾病) 上呼吸道感染咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高，其他炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調(diào)患者等輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高，腦血管系統(tǒng)疾病、放.化療腫瘤患者對細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高，腦梗塞患者對na+較敏感而不宜選用含na+的輸液，以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生率。 3.討論 發(fā)生輸液反應(yīng)的原因有很多種，通過調(diào)查20例輸液反應(yīng)患者，本文總結(jié)如下：寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反應(yīng)，夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染而引起輸液反應(yīng)，由于個體差異對熱源及其藥物反應(yīng)也有差異，所以老年人及其體弱兒童應(yīng)該根據(jù)病情

10、調(diào)整滴速，天氣寒冷，輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高而引起輸液反應(yīng)，藥液不純，多種藥液聯(lián)合用藥不注意配伍禁忌容易發(fā)生液體反應(yīng)以及護(hù)士無菌觀念不嚴(yán)格都是發(fā)生輸液反應(yīng)的原因。一旦出現(xiàn)輸液反應(yīng)，不僅會引發(fā)醫(yī)患糾紛，重者可危及生命，因此應(yīng)該引起足夠的重視，我們每一位護(hù)士必須要高度重視靜脈輸液反應(yīng)，加強管理，把握好操作中的每個環(huán)節(jié)，把靜脈輸液反應(yīng)的發(fā)生率降至最低。4.輸液反應(yīng)的防范 在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，醫(yī)生護(hù)士都很激動，因此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也很少，所以必須強調(diào)：4.1把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體。4.2輸液時盡量減少藥物配伍

11、品種： 多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應(yīng)。由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其他藥品發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與西藥配伍混合，如要用，必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當(dāng)然。4.3嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程: 認(rèn)真執(zhí)行查對制度 ,仔細(xì)檢查液體有無混濁，瓶口是否松動，瓶身有無裂縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行，并選擇質(zhì)量保證的輸液器具。紫外線定時消毒，保持空氣清潔，防止污染。4.4選擇適宜的稀釋劑: 藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，選用藥品說明書上的稀釋劑，并查看好配伍禁忌。4.5 輸液速度： 輸液時應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整。對老年人、體弱敏感的患者輸液速度不可過快。5

12、.輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其處理措施輸液反應(yīng)的處理 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)立即停止輸液，及時報告醫(yī)生，更換輸液器及液體（保留備查），做好搶救治療準(zhǔn)備。根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予藥物治療：如組胺藥物，可注射非那根或地塞米松，或者靜注尼可剎米3-5分鐘后，在靜注654-2，另予患者吸氧，并注意保暖，高熱者給予物理降溫，對情況嚴(yán)重者發(fā)生休克的患者應(yīng)立即進(jìn)行抗休克治療，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。密切觀察患者檢測生命體征及其一般情況，并做好搶救的記錄工作，只要處理及時，患者的癥狀很快就會緩解，熱退而平穩(wěn)下來，不會留有后遺癥。小結(jié)以上調(diào)查資料說明一般的輸液反應(yīng)只要及時發(fā)現(xiàn),及時處理,預(yù)后是良好的,極少有并發(fā)癥發(fā)生。但是,輸液反

13、應(yīng)也有可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以,我們應(yīng)強調(diào)預(yù)防為主的原則,護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,對病人的用藥認(rèn)真查對,對每一項無菌技術(shù)操作一絲不茍、精益求精。在病人輸液過程中做到經(jīng)常巡視,隨時注意觀察病人,如有可疑反應(yīng)癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即暫?；蚋鼡Q液體,嚴(yán)密觀察并及時采取必要的相應(yīng)措施,才能確保病人的安全。臨床輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因是多方面的，要降低其發(fā)生率，有賴于醫(yī)、藥、護(hù)的密切配合，出現(xiàn)輸液反應(yīng)一定要及時處理，更重要的是對各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，做到全面控制輸液質(zhì)量，保證醫(yī)療安全?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1. 夏海珍， 輸液反應(yīng)的影響因素及防治措施， 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（14）：1345.2.王春宏，蘆育華，王

14、燕平;輸液反應(yīng)的原因分析及處理j;甘肅科技;1996年01期3.何曙云. 一次性使用輸液器、注射器質(zhì)量檢測結(jié)果分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1999,(01):38.4.王美珍;輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防措施j;海峽藥學(xué);2011年06期5.劉慧英. 靜脈給藥中空氣微粒影響藥液質(zhì)量的實驗內(nèi)容j.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2001,(05):408.doi:10.3969/j.issn.1007-7693.2001.05.036.醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001,(11):702.doi:10.3321/j.issn:1001-5213.2001.11.044.6. 雍小蘭,譚永紅,張勤. 輸注速度在輸液療法中的重要性j.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001,(11):702.doi:10.3321/j.issn:1001-5213.2001.11.044.致謝這篇論文的