.11.9全市講課壓瘡1

1、熱烈歡迎前來參加熱烈歡迎前來參加護(hù)理學(xué)術(shù)講座的各位護(hù)理同仁！護(hù)理學(xué)術(shù)講座的各位護(hù)理同仁！壓瘡形成機(jī)制及危險(xiǎn)因素壓瘡形成機(jī)制及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展研究進(jìn)展廖常菊廖常菊 繼教項(xiàng)目編號(hào)：021405010學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容1、壓瘡的新定義、壓瘡的新定義 2、壓瘡形成機(jī)制、壓瘡形成機(jī)制3、壓瘡危險(xiǎn)因素、壓瘡危險(xiǎn)因素 4、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 5、壓瘡預(yù)防的誤區(qū)、壓瘡預(yù)防的誤區(qū)壓瘡護(hù)理的重要性壓瘡護(hù)理的重要性 是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的重中之重；是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的重中之重； 是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量重要指標(biāo)；是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量重要指標(biāo)； 也是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的一大難題。也是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中的一大難題。壓瘡研究發(fā)

2、展快壓瘡研究發(fā)展快,但發(fā)病率未降低但發(fā)病率未降低 近20余年壓瘡護(hù)理研究發(fā)展較快，壓瘡的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素評(píng)估發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素評(píng)估、預(yù)防方法及治療理念等方面都有重新認(rèn)識(shí)。 從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒有下降的趨勢護(hù)士的壓瘡知識(shí)的更新護(hù)士的壓瘡知識(shí)的更新 有研究認(rèn)為：護(hù)士缺乏缺乏壓瘡預(yù)防的最新知識(shí)以及一些錯(cuò)誤的做法增加了發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。 護(hù)士的壓瘡知識(shí)更新是改善壓瘡預(yù)防效果的有效途徑之一。護(hù)士的壓瘡知識(shí)未更新是壓瘡發(fā)病率不降低的重要原因之一。發(fā)病率不降低的重要原因之一。學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容 1.1.壓瘡的新定義壓瘡的新定義 2.2.壓瘡的形成機(jī)制壓瘡的形成機(jī)制 3.3.壓瘡的

3、危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素 4.4.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 5.5.壓瘡預(yù)防的誤區(qū)壓瘡預(yù)防的誤區(qū)名稱的演變名稱的演變19501950年年“褥瘡褥瘡”（bedsoresbedsores）“壓瘡壓瘡”或或“壓力性潰瘍壓力性潰瘍”（pressure ulcerpressure ulcer，pupu）9.3kpa9.3kpa壓力下持續(xù)受壓壓力下持續(xù)受壓2h2h以上以上組織永久性損傷組織永久性損傷69.75mmhg過去過去: :認(rèn)為認(rèn)為“褥瘡褥瘡”即即 “ “長期臥床而生瘡長期臥床而生瘡”近年近年:“:“壓瘡壓瘡”一詞逐漸被接受一詞逐漸被接受, ,但對(duì)于新名詞所蘊(yùn)但對(duì)于新名詞所蘊(yùn)含的意義理解不夠含

4、的意義理解不夠 2007npuap2007npuap壓瘡的新定義壓瘡的新定義national pressure ulcer advisory panelp由于身體局部組織由于身體局部組織長期受壓長期受壓，血液循環(huán)障礙，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死起的組織破損和壞死。 殷磊，主編殷磊，主編. .護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ). .第第3 3版。北京衛(wèi)生出版社，版。北京衛(wèi)生出版社，20032003p指皮膚或皮下組織由于指皮膚或皮下組織由于壓力壓力，或復(fù)合，或復(fù)合剪切力剪切力或或/ /和和摩擦力摩擦力而導(dǎo)致的而導(dǎo)致的皮膚、皮下

5、組織和肌肉局限性損傷，常發(fā)生在發(fā)生在骨隆突處骨隆突處, 2007npuap2007npuap壓瘡的新定義壓瘡的新定義骨隆突部位壓瘡骨隆突部位壓瘡非骨隆突部位壓瘡非骨隆突部位壓瘡面部：無創(chuàng)通氣面罩、鼻罩鼻胃管、吸氧管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管重癥監(jiān)護(hù)病人非骨隆突部位壓瘡 上肢：血壓袖帶spo2探頭picc導(dǎo)管接頭和導(dǎo)管夾腰、背部：心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線冰毯臀部腹瀉：肛周皮膚浸澤從從“褥瘡褥瘡” 演變?yōu)檠葑優(yōu)椤皦函弶函彙钡暮暮x義不僅發(fā)生于臥位，也發(fā)生于坐位；不僅發(fā)生于臥位，也發(fā)生于坐位；不僅發(fā)生在骨隆突部位，也發(fā)生在不僅發(fā)生在骨隆突部位，也發(fā)生在非骨隆突非骨隆突部位部位. .只要有足夠的壓力，并有足夠的

6、時(shí)只要有足夠的壓力，并有足夠的時(shí)間，間，任何部位任何部位均可發(fā)生壓瘡均可發(fā)生壓瘡內(nèi)內(nèi) 容容 1.1.壓瘡的新定義壓瘡的新定義 2.2.壓瘡的形成機(jī)制壓瘡的形成機(jī)制 3.3.壓瘡的危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素 4.4.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 5.5.壓瘡預(yù)防的誤區(qū)壓瘡預(yù)防的誤區(qū)壓瘡的形成機(jī)制壓瘡的形成機(jī)制 預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于清楚地認(rèn)識(shí)發(fā)生機(jī)制。 壓瘡的形成機(jī)制研究由來已久，不同時(shí)期的研究者運(yùn)用不同的方法和原理開展了壓瘡形成機(jī)制的研究，從實(shí)驗(yàn)室到臨床研究，從動(dòng)物模型到人體研究，壓瘡形成理論呈現(xiàn)多學(xué)說爭鳴、多學(xué)科關(guān)注的局面，不斷得到補(bǔ)充和發(fā)展。1 1 缺血性損傷學(xué)說缺血性損傷學(xué)說 壓瘡的實(shí)質(zhì)是組

7、織受壓變形后毛細(xì)血管血流被阻斷導(dǎo)致局部缺血。研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)物： 缺血2 h后產(chǎn)生的反應(yīng)性充血常伴有動(dòng)靜脈出血、間隙水腫和血管內(nèi)皮改變，形態(tài)學(xué)變化如同炎癥早期的可逆性改變。缺血4 h后血液濃縮，血黏度增加，血栓形成而出現(xiàn)水腫。解除壓迫后血管再通十分緩慢，此時(shí)產(chǎn)生的組織損傷不可逆。2 2 代謝障礙學(xué)說代謝障礙學(xué)說l病理生理研究發(fā)現(xiàn)：毛細(xì)血管受壓后血管完全病理生理研究發(fā)現(xiàn)：毛細(xì)血管受壓后血管完全或部分閉塞，不僅組織的氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足；或部分閉塞，不僅組織的氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足；同時(shí)也阻礙了同時(shí)也阻礙了組織間液和淋巴液的回流組織間液和淋巴液的回流，廢物，廢物在受傷局部堆積，導(dǎo)致液體流向組織間隙產(chǎn)生在受傷局部堆

8、積，導(dǎo)致液體流向組織間隙產(chǎn)生水腫，最終水腫，最終形成壓瘡。形成壓瘡。3.3.再灌注損傷學(xué)說再灌注損傷學(xué)說 michel 研究建立了組織受壓的再灌注損再灌注損傷理論傷理論。sundin 等對(duì)豬和人的組織研究發(fā)現(xiàn)，缺血再灌注產(chǎn)生的自由基自由基與血管血管內(nèi)皮的損內(nèi)皮的損傷與壓瘡的發(fā)生有關(guān)。4 4 細(xì)胞變形學(xué)說細(xì)胞變形學(xué)說 以上壓瘡病因研究，強(qiáng)調(diào)血管和血流因素。但表皮層無血管分布又能適應(yīng)無氧環(huán)境，無法用血管學(xué)說解釋壓瘡的發(fā)生。 近年細(xì)胞持續(xù)變形對(duì)組織損害的作用機(jī)制漸成焦點(diǎn)。bouten等首先提出細(xì)胞變形、細(xì)胞損傷與壓瘡的產(chǎn)生有關(guān)。組織損傷機(jī)制主要存在2種觀點(diǎn) “深部組織損傷理論”，即缺血性損傷和組織損

9、害由深及淺發(fā)展，最后到達(dá)表皮。daniel等發(fā)現(xiàn)，壓力損害最早發(fā)生在骨隆突部位的肌肉組織，并隨壓力增加和時(shí)間延長，由深部向淺層組織發(fā)展。 “由表及里模型”正好相反，認(rèn)為完整皮膚出現(xiàn)可消退的紅斑是壓瘡損傷的初始信號(hào)。該理論缺乏依據(jù)支持，但與臨床壓瘡分期一致。內(nèi)內(nèi) 容容 1.1.壓瘡的新定義壓瘡的新定義 2.2.壓瘡的形成機(jī)制壓瘡的形成機(jī)制 3.3.壓瘡的危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素 4.4.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 5.5.壓瘡預(yù)防的壓瘡預(yù)防的 誤區(qū)誤區(qū)壓瘡的危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素形成因素促成因素促成因素相關(guān)因素相關(guān)因素壓力 剪切力 摩擦力潮濕 營養(yǎng) 溫度 活動(dòng)度 感覺 年齡 精神心理 應(yīng)激

10、循環(huán) 使用藥物 皮膚 疼痛 吸煙 體型 性別 護(hù)理形成因素形成因素1.壓力壓力 (vertical pressure) 壓力為來體自身的體重和附加于身體的力，是最重壓力為來體自身的體重和附加于身體的力，是最重要的致病因素。要的致病因素。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散呈壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散呈圓錐形圓錐形分布，最大壓力在分布，最大壓力在骨突出的周圍骨突出的周圍。壓瘡形成因素壓瘡形成因素1.壓力（續(xù)）壓力（續(xù)） braden & bergstrom (1987)braden & bergstrom (1987)認(rèn)為：壓瘡形成的關(guān)鍵認(rèn)為：壓瘡形成的關(guān)鍵是是壓力強(qiáng)度壓力強(qiáng)度和和持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間

11、, ,皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對(duì)壓力的壓力的耐受力耐受力。 壓力與時(shí)間關(guān)系的研究顯示：低壓長時(shí)間的壓迫造成壓力與時(shí)間關(guān)系的研究顯示：低壓長時(shí)間的壓迫造成的組織危害高壓短時(shí)間的壓迫。的組織危害高壓短時(shí)間的壓迫。 肌肉及脂肪組織比皮膚對(duì)壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形肌肉及脂肪組織比皮膚對(duì)壓力更敏感，最早出現(xiàn)變形壞死，壞死， 萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對(duì)壓力的敏感性。萎縮的、疤痕化的、感染的組織增加對(duì)壓力的敏感性。翻身與臥位翻身與臥位 皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為16-33mmhg16-33mmhg，最長承受時(shí)間為，最長承受時(shí)間為2h2h。 仰臥位仰臥位足跟的壓強(qiáng)可

12、達(dá)到9.33 kpa(70mmhg)頭后部、骶尾部、肩胛部壓力均不超過4.27 kpa(32 mmhg)一般：臥床患者每一般：臥床患者每2小時(shí)翻身小時(shí)翻身1次次 ，不會(huì)發(fā)生壓瘡，不會(huì)發(fā)生壓瘡 坐位坐位 坐骨結(jié)節(jié)處最大壓強(qiáng)可達(dá)13.33 kpa(100)mmhg 坐位時(shí)坐位時(shí)1小時(shí)小時(shí)更換體位更換體位1次次翻身與臥位翻身與臥位 側(cè)臥位：側(cè)臥位： 髖部髖部最大壓強(qiáng)可到12.67 kpa(95mmhg)， 正確的翻身方法正確的翻身方法：抬起后再移動(dòng)，避免拖、拉、扯、推，不正確的翻身方法反而導(dǎo)致皮膚破損。 建議使用翻身表（卡）：建議使用翻身表（卡）：時(shí)間+體位 翻身記錄卡翻身記錄卡姓名：王曉姓名：王曉

13、 床號(hào)床號(hào)：5 5日期日期/時(shí)間時(shí)間臥位臥位皮膚情況及皮膚情況及備注備注執(zhí)行者執(zhí)行者 13/4 8 am左側(cè)臥位左側(cè)臥位皮膚完整性皮膚完整性良好良好趙蘭趙蘭13/4 10 am平臥位平臥位局部皮膚無局部皮膚無法紅，良好法紅，良好趙蘭趙蘭13/4 12 am右側(cè)臥位右側(cè)臥位良好良好趙蘭趙蘭13/4 1 pm平臥位平臥位良好良好趙蘭趙蘭13/4 3 pm左側(cè)臥位左側(cè)臥位良好良好趙蘭趙蘭 9090 側(cè)臥髖部皮膚最大壓強(qiáng)達(dá)側(cè)臥髖部皮膚最大壓強(qiáng)達(dá)95mmhg, 盡量避免盡量避免9090度角度角側(cè)臥側(cè)臥用枕頭支撐用枕頭支撐3030度度側(cè)傾斜體位，能較好地側(cè)傾斜體位，能較好地分散壓力，可減低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

14、分散壓力，可減低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡的形成因素壓瘡的形成因素2.2.剪切力剪切力 是引起壓瘡的第是引起壓瘡的第2 2位原因，與體位關(guān)系，作位原因，與體位關(guān)系，作用于深層。用于深層。 有實(shí)驗(yàn)證明，剪切力只要持續(xù)存在有實(shí)驗(yàn)證明，剪切力只要持續(xù)存在30min30min，即可造成深部組織的不可逆損害。即可造成深部組織的不可逆損害。 提示提示：半臥位時(shí)增加翻身的次數(shù)：半臥位時(shí)增加翻身的次數(shù)剪切力剪切力（shear）形成圖形成圖 床頭抬高情況下，一方面身體下滑，床頭抬高情況下，一方面身體下滑，產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及與皮產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力，從而在骶尾部產(chǎn)生膚垂直的重力，從而在骶尾

15、部產(chǎn)生較大的較大的剪切力剪切力。如果將受壓部位的血管比喻為水管如果將受壓部位的血管比喻為水管,壓力是將水管壓力是將水管擠扁擠扁,剪切力是將水管剪切力是將水管折彎折彎。比壓力更易致壓瘡更具危害比壓力更易致壓瘡更具危害垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力剪切力壓力摩擦力兩層相鄰組織間的滑行兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。壓瘡形成因素壓瘡形成因素3.3.摩擦力摩擦力(friction) 摩擦力主要來自皮膚與床單、衣褲表面逆行的阻力摩擦力主要來自皮膚與床單、衣褲表面逆行的阻力摩擦。摩擦力可使：摩擦。摩擦力可使：局部局部皮膚升溫皮膚升溫，溫度升高，溫度升高11，能加快組

16、織代謝并增加氧，能加快組織代謝并增加氧的需要量的需要量10%10%；可去除表皮的可去除表皮的保護(hù)性角質(zhì)層保護(hù)性角質(zhì)層，使表皮的淺層細(xì)胞與基底，使表皮的淺層細(xì)胞與基底層細(xì)胞分離，發(fā)生充血、水腫、出血、炎性細(xì)胞聚集及層細(xì)胞分離，發(fā)生充血、水腫、出血、炎性細(xì)胞聚集及真皮壞死；真皮壞死；在組織受壓缺血情況下，摩擦力增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)在組織受壓缺血情況下，摩擦力增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)壓瘡的三力作用壓瘡的三力作用垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力造成真皮缺血性損害損傷深層的皮損傷深層的皮膚膚損傷表皮壓瘡的影響因素壓瘡的影響因素形成因素促成因素促成因素相關(guān)因素相關(guān)因素壓力 剪切力 摩擦力潮濕 營養(yǎng) 溫度

17、活動(dòng)度 感覺 年齡 精神心理 應(yīng)激 循環(huán) 使用藥物 皮膚 疼痛 吸煙 體型 性別 護(hù)理促成因素促成因素 1.1.潮濕潮濕 reulerreuler等報(bào)道濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能等報(bào)道濕潤皮膚使組織產(chǎn)生壓瘡的可能性比干燥皮膚高性比干燥皮膚高5 5倍。倍。 潮濕潮濕皮膚的酸堿度改變皮膚的酸堿度改變皮膚角質(zhì)層的屏障皮膚角質(zhì)層的屏障功能功能表皮損傷，細(xì)菌增殖表皮損傷，細(xì)菌增殖 常見因素常見因素：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大：大小便失禁、大汗或多汗、傷口大量滲液等。正常皮膚偏酸性，量滲液等。正常皮膚偏酸性，ph4.0-5.5ph4.0-5.5，尿和，尿和糞均為堿性。糞均為堿性。促成因素2-營養(yǎng)營養(yǎng)

18、 體重：體重： 肥胖病人也有可能營養(yǎng)不良肥胖病人也有可能營養(yǎng)不良 低于標(biāo)準(zhǔn)體重病人需要評(píng)估有無營養(yǎng)不低于標(biāo)準(zhǔn)體重病人需要評(píng)估有無營養(yǎng)不良良 白蛋白：白蛋白： 35g/l 血紅蛋白：血紅蛋白：120g/l 紅細(xì)胞比容：紅細(xì)胞比容： 0.36促成因素3 3 溫度溫度 體溫每升高1，組織代謝需氧量增加10%。 使用烤燈等使皮膚干燥組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。4 4 年齡年齡 美國國家壓瘡顧問小組(npuap)研究證實(shí)，壓瘡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，有資料顯示，40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發(fā)病率高67倍。促成因素 5.5.活動(dòng)度和移動(dòng)度活動(dòng)度和移動(dòng)度 活動(dòng)受限指患者自主改變體

19、位的能力受損，壓瘡發(fā)生率增高。6 6 感覺感覺 患者患者：感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激，從而不會(huì)自動(dòng)變換體位或者要求變換體位，就容易引起身體某些局部皮膚的過度、長期受壓。 肌肉和血管肌肉和血管：失去神經(jīng)支配后舒縮舒縮功能喪失，局部組織循環(huán)障礙，最終出現(xiàn)壓瘡。壓瘡的影響因素壓瘡的影響因素形成因素促成因素促成因素相關(guān)因素相關(guān)因素壓力 剪切力 摩擦力潮濕 營養(yǎng) 溫度 活動(dòng)度 感覺 年齡 精神心理 應(yīng)激 循環(huán) 使用藥物 皮膚 疼痛 吸煙 體型 性別 護(hù)理相關(guān)因素 1-1-精神心理因素精神心理因素 norton評(píng)估表和國內(nèi)wcums評(píng)估表指出意識(shí)障礙程度越深越易發(fā)生壓瘡。2-2-應(yīng)激應(yīng)激 應(yīng)

20、激引起的代謝紊亂和消耗性狀態(tài)增加了急性損傷期的壓瘡易感性。3-3-循環(huán)循環(huán) 收縮壓偏低 毛細(xì)血管再灌注減慢4-4-使用藥物使用藥物 鎮(zhèn)靜劑、類固醇、去甲腎上腺素相關(guān)因素5-5-皮膚皮膚 braden(修訂版)評(píng)估表l2 和國內(nèi)weums評(píng)估表顯示：皮膚擦傷和水腫更具壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)。6-6-疼痛疼痛 國內(nèi)weums評(píng)估表中顯示隨疼痛程度加重和持續(xù)時(shí)間延長，壓瘡發(fā)生率增高。7-7-吸煙吸煙 煙草中的尼古丁使末梢血管痙攣，局部營養(yǎng)不良，增加了組織的壓瘡易感性。相關(guān)因素8-8-體型體型 braden(修訂版)評(píng)估表提出，體型分為正常、肥胖、消瘦、惡液質(zhì)狀，并評(píng)為1、2、3、4分，分值越大危險(xiǎn)性越大。9-

21、9-性別性別 fisher 等在研究發(fā)現(xiàn)，男性患者發(fā)生壓瘡的相對(duì)危險(xiǎn)度高于女性患者10-10-護(hù)理護(hù)理 對(duì)患者護(hù)理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素內(nèi)內(nèi) 容容 1.1.壓瘡的新定義壓瘡的新定義 2.2.壓瘡的形成機(jī)制壓瘡的形成機(jī)制 3.3.壓瘡的危險(xiǎn)因素壓瘡的危險(xiǎn)因素 4.4.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 5.5.壓瘡預(yù)防的誤區(qū)壓瘡預(yù)防的誤區(qū)如何如何量化量化病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性？病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性？ 在國外比較公認(rèn)的方法是：使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表(risk assessment scale，ras) 國內(nèi)以往大部分護(hù)理人員仍憑直覺或經(jīng)驗(yàn)預(yù)測，近年已開始使用ras篩查壓瘡高危人群?，F(xiàn)有的壓瘡危

22、險(xiǎn)因素評(píng)估表 braden 評(píng)分量表 anderson 評(píng)分量表評(píng)分量表 waterlow評(píng)分量表評(píng)分量表 norton評(píng)分量表 cubbin 和jackson 評(píng)分量表 dupadupa量表(decubitus ulcer potential analyzer): wcums評(píng)估表：華西醫(yī)科大學(xué)評(píng)估表(west china university medical sciences scale)什么是什么是braden scalebraden scale？簡單有效工具的壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估工具被認(rèn)為在普通病房應(yīng)用具有較高的效度和信度。是目前世界上最廣泛應(yīng)用于預(yù)測壓瘡的量表braden scale評(píng)分簡表

23、評(píng)分簡表項(xiàng)目項(xiàng)目1分分2分分3分分4分分感覺感覺完全受限非常受限輕度受限未受限潮濕潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力活動(dòng)力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力移動(dòng)力完全無法行動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限營養(yǎng)營養(yǎng)非常差可能不足足夠非常好摩擦力和剪切摩擦力和剪切力力有問題有潛在問題無明顯問題分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險(xiǎn):輕度危險(xiǎn)：15-18分；中度危險(xiǎn)：13-14分； 高度危險(xiǎn)：10-12分；極度危險(xiǎn)：9分以下。壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表在壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用的意義1、量化評(píng)估比臨床經(jīng)驗(yàn)判斷更科學(xué)。2、對(duì)壓瘡危險(xiǎn)程度不同的病人，更有針對(duì)性采取預(yù)防壓瘡措施，減少工作中的盲目性及被動(dòng)性，合理分配護(hù)理資源，提高預(yù)

24、防壓瘡的有效性。3、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表可作為定義難免性壓瘡的依據(jù)之一。也可作為一種有效的法律依據(jù)，是一種對(duì)護(hù)理人員自身權(quán)益的保護(hù)工具。使用評(píng)估表的注意事項(xiàng)使用評(píng)估表的注意事項(xiàng) 1、只是評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)程度的一種輔助工具，適用于大多數(shù)情況下，但不一定適用于每個(gè)病人，除考慮評(píng)估表的危險(xiǎn)程度評(píng)分外，還要結(jié)合病人的個(gè)體情況及自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。評(píng)估患者時(shí)也應(yīng)對(duì)量表中未列入的項(xiàng)目加以評(píng)估。2、人員培訓(xùn)：保證提供一致的連續(xù)性護(hù)理。3、評(píng)估次數(shù)：入院時(shí)，入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估急性病人：入院時(shí)評(píng)估1次，此后1次/48小時(shí)/或病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估慢性病人：入院時(shí)評(píng)估1次，此后第1個(gè)4周內(nèi)1次/周，以后每月至每季度評(píng)估1次和病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。4、沒有一種評(píng)估表是完美的，不能代替有效的干預(yù)措施。對(duì)壓瘡高?；颊叩脑u(píng)估對(duì)壓瘡高?；颊叩脑u(píng)估錢瑞蓮錢瑞蓮.解放軍護(hù)理雜志解放軍護(hù)理雜志.2006.23期期 who what when where why which how how much八個(gè)八個(gè)“w”壓瘡高危評(píng)估圍繞八個(gè)“w” who：病區(qū)內(nèi)誰為高?；颊? what：發(fā)生了什么?是皮膚水腫、