溫病學(xué)病例分析周麗雅PPT課件

1、病例1 張某，男性，48歲，工人。 病史：患者于1976年2月13日起病，開始見發(fā)熱，惡寒，頭痛，咽痛，伴嘔吐兩次，嘔吐物為飯粒及胃液，診其舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮略數(shù)。2月18日發(fā)熱增高，體溫達(dá)39.5C，并見心煩，掀被，口渴，便秘，尿黃，舌質(zhì)較紅，苔薄白而干，脈弦數(shù)。2月21日發(fā)現(xiàn)神志不清，不語，間有煩躁不安，發(fā)熱在37.8C38.5C之間，以下午及夜晚偏高，舌質(zhì)絳，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。 要求：1、診斷（包括證型）2、辨證分析3、治法方藥第1頁/共15頁病例2 趙某，女性，12歲，學(xué)生。于1978年2月11日下午，因高熱，頭痛，劇烈嘔吐一天，由急診入院。 病史：患者于兩天前，中午放學(xué)回家后，出

2、現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，微惡寒，心煩，口渴等癥，曾在某醫(yī)院診治，效果不顯，今晨各癥加甚，嘔吐頻頻，下午由其父送來急診。入院時(shí)檢查摘要：體溫40C，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓110/80mmHg,神志尚清，肌膚可見紅色斑點(diǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+），布氏征（+），腦脊液混濁，血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多。西醫(yī)診斷為“流腦”。 診治經(jīng)過：入院后曾用青霉素、鏈霉素及磺胺等藥物。12日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診時(shí)：患者高熱煩躁，面色紅赤，頭痛如裂，頸項(xiàng)強(qiáng)直，汗出濕衣，肌膚發(fā)斑，呼吸氣粗，口渴欲飲，嘔吐時(shí)作，舌紅苔黃，脈紅數(shù)。 要求：1、診斷（包括證型）2、辨證分析 3、治法方藥第2頁/共15頁病例3 劉某，

3、男性，11歲。于1979年7月2日下午，因高熱兩天，神昏譫語，抽搐半天入院。 病史：（由家屬代訴）患兒于6月30日中午放學(xué)回家，為雨所淋，全身濕透。回家后覺周身不適，繼則發(fā)熱，微惡寒，頭痛，惡心欲吐，卷怠。第二天到衛(wèi)生站就醫(yī)（用藥不詳）。當(dāng)晚見發(fā)熱增高，身熱灼手，其父即請(qǐng)醫(yī)生出診。當(dāng)時(shí)體溫40.5C，面赤，汗出較多，煩躁不安，呼吸聲粗，口渴但不欲飲，曾嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，大便一次色黃褐，質(zhì)稍爛，小便黃短，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)有力，乃于退熱劑及四環(huán)素治療未效。7月2日中午仍高熱不退，并出現(xiàn)抽搐一次，神昏譫語，即送院就醫(yī)。 入院時(shí)檢查摘要：體溫40.2C（腋下），汗多，神志不清，頸稍硬，兩目時(shí)有上

4、視，四肢抽動(dòng)較頻，面色紅赤，唇紅，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃膩，呼吸聲粗，喉間痰鳴，肢端稍冷，脈象弦數(shù)。 要求：1、診斷（包括證型） 2、辨證分析 3、治法方藥第3頁/共15頁病例4 倫某，男性，16歲。1980年8月21日因持續(xù)發(fā)熱七天入院。 病史：患者于8月15日下午到珠江游泳，回家后感覺疲倦，不想吃飯，當(dāng)晚即見發(fā)熱，并伴惡寒，頭身疼痛，胸悶欲嘔，無咳嗽，咽痛等。起病后多次到衛(wèi)生院診治，皆以“感冒”，給予復(fù)方感冒靈、銀翹片、黃連素等治療，但未見好轉(zhuǎn)。近日來發(fā)熱日漸增高，尤以每日下午及夜晚為甚，體溫高達(dá)3940C，無惡寒，伴汗出，汗出時(shí)身熱稍減，汗出時(shí)身熱又增，頭痛明顯，神情卷怠，四肢不欲抬舉，胸悶腕

5、脹，惡心不饑，間有腹痛，大便溏而不爽，每日13次，口干但不欲飲，小便黃短。8月21日由門診收入留醫(yī)。接診時(shí)，體溫40.5C，余證同前，面色淡黃，舌質(zhì)紅，苔黃而濁膩，脈滑數(shù)。 要求：1、診斷（包括證型）2、辨證分析3、治法方藥第4頁/共15頁病例5 羅某，女性，20歲，地質(zhì)隊(duì)工人。于1978年9月14日下午來診。 病史：患者一周前開始出現(xiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，咳嗽，痰少而粘，鼻咽干燥，口微渴，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“感冒”（用藥：復(fù)方阿司匹林，四環(huán)素，咳必清等）。經(jīng)治療，效果不顯，諸癥日漸加甚。接診時(shí)：發(fā)熱（體溫38.8C）干咳無痰，咳時(shí)顏面锨紅，兩眼流淚，間有咳出帶血粘痰，胸膈滿痛，氣逆而喘，口干

6、唇焦，鼻咽干燥，似有火熏，渴欲飲水，煩躁不安，夜間嗆咳尤甚，難以入睡，大便干結(jié)，每二至三日一行，小便短赤，舌尖邊紅，苔黃而干，脈數(shù)。 要求：1、診斷（包括證型）2、辨證分析3、治法方藥第5頁/共15頁病例6 趙某，男性，28歲，農(nóng)民。 病史：1981年4月12日，外出歸家后，當(dāng)晚即發(fā)熱惡寒，頭痛，微有汗出，心煩，口苦而渴，尿短赤。第二天一早即到某診所診治，醫(yī)生投以小柴胡湯加荊芥、防風(fēng)、白芷、羌活。服藥后至當(dāng)晚即發(fā)熱益盛，嘔吐，頭痛，煩躁衄血，連夜送到某醫(yī)院住院治療，經(jīng)西醫(yī)診斷為流行性腦脊髓膜炎，于4月13日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。查見：壯熱（41.5C），口渴，頭痛，嘔吐，煩躁不寧，肌膚發(fā)斑，衄血，舌紅絳

7、苔黃，脈數(shù)。 要求：請(qǐng)分析本病的病機(jī)傳變，作出診斷，處方用藥。第6頁/共15頁病例7 孫某，男性，24歲，84年3月12日初診。 病史：數(shù)日前，因惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛氣急，經(jīng)西醫(yī)診斷為“大葉性肺炎”，服藥治療，病情未得控制，至今仍咳嗽，胸痛，呼吸氣粗，咳痰黃稠而不爽，身熱，午后更甚，煩躁，口渴頻頻，渴喜冷飲，大便五日未解，腹脹滿按之灼手，苔黃厚，脈滑數(shù)有力。 要求：對(duì)病因病機(jī)、癥狀進(jìn)行分析，作 出病名、證型診斷及立法處方用藥。第7頁/共15頁病例8患者陳某，男性，25歲。1979年8月住院。證候：壯熱一周，口渴欲飲，胸悶氣粗，汗多，小便短赤，苔薄黃而干，脈洪大。要求：1、診斷（包括證型） 2、分

8、析病理 3、治法方藥第8頁/共15頁病例9 李某，男性，48歲。8月19日就診。病史：自訴半月來多次感冒，惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽。服清解藥后，發(fā)熱略減，惟頭暈頭痛，周身乏力，四肢酸楚，胸悶不欲食，每日午后惡寒發(fā)熱加劇，體溫39C，脈沉細(xì)數(shù)，舌苔白膩。 要求：1、診斷 2、簡(jiǎn)析病機(jī)，確立證型 3、擬訂治則，提出方藥第9頁/共15頁病例10 于某，男性，24歲。73年8月就診。 病史：該患發(fā)熱已3天，開始惡寒發(fā)熱，半日后即不惡寒，頭痛，口渴，自服解熱鎮(zhèn)痛藥，汗出后又復(fù)發(fā)熱，熱勢(shì)加劇，口渴喜冷飲，煩躁不寧，后漸昏睡，說胡話，時(shí)驚搐，今晨開始昏迷不醒，抽搐，自發(fā)病后未解大便，體溫40C，顏面潮紅，面

9、垢，神昏，呼之不應(yīng)，喉中痰鳴，牙關(guān)微緊，項(xiàng)強(qiáng)，抽搐平繁，齒燥，舌絳，苔黃厚燥，腹部不脹滿，無硬塊。 要求：1、診斷（包括證型）2、辨證分析3、治法方藥第10頁/共15頁病例11 張某，男性，47歲，長(zhǎng)春市人，干部。 病史：患者于82年3月20日出差返長(zhǎng)春，旅途疲勞，回家當(dāng)晚開始發(fā)燒，微惡寒，頭痛，咳嗽，自服“感冒靈”，未見好轉(zhuǎn)，3月20日來診，發(fā)燒體溫39C，頭痛棉赤，汗出，頻頻咳嗽，口渴欲飲，痰黃而粘，難以咳出，呼吸短促，右胸疼痛，大便三日未解，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈滑數(shù)有力。 要求：1、診斷（包括證型） 2、辨證分析 3、治法方藥第11頁/共15頁病例12 2 金某，男性，27歲。19

10、78年7月5日初診。病史：該患?jí)褵嵋恢懿煌耍雇?，腹瀉，瀉下熱臭，日7-8次，口渴且苦，煩躁不安，胃不思納，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。體溫，大便化驗(yàn)：白細(xì)胞15-20，紅細(xì)胞3-5。西醫(yī)診斷為“急性腸炎”。 要求：1、中醫(yī)辨證病名及證型 2、辨證分析 3、治法方藥第12頁/共15頁病例13 3 趙某，男性，22歲。于11月20日就診。 病史：該患于一周前微有畏寒發(fā)熱，疲倦乏力。3日前外出回來，覺口干而苦，渴欲飲水，當(dāng)夜即發(fā)熱惡寒，體溫，于20日以“高熱待查”而入院，入院一周內(nèi)曾用青、鏈霉素及四環(huán)素等，諸癥未見減輕，體溫仍在，遂請(qǐng)中醫(yī)治療，詢問其病史，其病曾有惡寒發(fā)熱，苔白膩，繼則寒戰(zhàn)高熱，汗出狀如瘧疾，目前但熱不寒，口干唇裂，渴喜冷飲，面赤口苦而粘，胸腹捫之灼手，大便日行三次，粘膩不爽，尿黃而熱，舌質(zhì)紅，苔黃褐而粘，脈滑數(shù)有力。 要求：1、診斷（包括證型）2、辨證分析3、治法方藥第13頁/共15頁病例14 4 宋某，男性，5歲 病史：1978年3月中旬某晚，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子精神較差，納食不香，于下半夜出現(xiàn)發(fā)熱微惡寒，頭身疼痛，嘔吐一次，口苦而干，喜飲，小便色黃。次日清晨