低鈉血癥的診斷與治療學習教案

1、會計學1低鈉血癥的診斷與治療低鈉血癥的診斷與治療第一頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第1頁/共39頁第二頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第2頁/共39頁第三頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第3頁/共39頁第四頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第4頁/共39頁第五頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第5頁/共39頁第六頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第6頁/共39頁第七頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。 檢查時間檢查時間 血鈉（血鈉（mmol/L） 血氯血氯(mmol/L)2014-07-28-10:00113842014-07-29-00:00109.5822014-07-

2、29-03:00114.385.32014-07-29-05:30116.986.12014-07-29-07:30119.6912014-07-29-09:00117.490.4第7頁/共39頁第八頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第8頁/共39頁第九頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第9頁/共39頁第十頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。Company Logo第10頁/共39頁第十一頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。低鈉血癥低鈉血癥v 低鈉血癥低鈉血癥(hyponatremia)(hyponatremia)為血清鈉為血清鈉135mmol/L135mmol/L，僅反映鈉在血漿中，僅反

3、映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。臨床上極為常見，特別在老年人中。有增加。臨床上極為常見，特別在老年人中。v主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟失調等。癥狀和可逆性共濟失調等。 第11頁/共39頁第十二頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。（失鈉（失鈉失水）失水）（總體水增加，鈉不變）（總體水增加，鈉不變）（水增加（水增加鈉增加）鈉增加）Click to add Title胃胃腸腸道道

4、丟丟失失排汗排汗過過度度利尿治利尿治療療CSW鹽鹽皮皮質質激素缺乏激素缺乏Click to add TitleSIADH糖皮糖皮質質激素缺乏激素缺乏甲甲狀狀腺功能腺功能減減退退原原發(fā)發(fā)性性煩煩渴渴低溶低溶質攝質攝入入Click to add TitleClick to add Title充血性心衰充血性心衰肝硬化肝硬化腎腎病病綜綜合征合征急慢性急慢性腎腎功能不全功能不全低低鈉鈉血血癥癥假性低假性低鈉鈉血癥血癥低血容量低血容量等血容量等血容量高血容量高血容量低鈉血癥分類低鈉血癥分類高滲性低高滲性低鈉鈉血癥血癥 第12頁/共39頁第十三頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第13頁/共39頁第十四頁

5、，編輯于星期日：十二點 四十七分。第14頁/共39頁第十五頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第15頁/共39頁第十六頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。治療合并癥。治療合并癥。第16頁/共39頁第十七頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第17頁/共39頁第十八頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第18頁/共39頁第十九頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第19頁/共39頁第二十頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第20頁/共39頁第二十一頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第21頁/共39頁第二十二頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第22頁/共39頁第二十三頁，編輯于星期日：十二點 四十七

6、分。第23頁/共39頁第二十四頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第24頁/共39頁第二十五頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。110mmol/L110mmol/L低鈉血癥的急劇惡化。低鈉血癥的急劇惡化。第25頁/共39頁第二十六頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第26頁/共39頁第二十七頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第27頁/共39頁第二十八頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第28頁/共39頁第二十九頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第29頁/共39頁第三十頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。(5)(5)甲狀腺、腎上腺、腎功能正甲狀腺、腎上腺、腎功能正常；常；(6)(6)沒有外周

7、水腫或脫水。沒有外周水腫或脫水。第30頁/共39頁第三十一頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。有效血漿滲透壓降低（有效血漿滲透壓降低（100mOsm/H2O）尿鈉增加（正常鈉水攝入量時尿鈉增加（正常鈉水攝入量時40mmol/L）根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷血容量正常根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷血容量正常正常甲狀腺和腎上腺功能正常甲狀腺和腎上腺功能近期無利尿劑使用近期無利尿劑使用 尿鈉排泄分數(shù)尿鈉排泄分數(shù)=（尿鈉（尿鈉/血鈉）血鈉）/（尿肌酐（尿肌酐/血肌酐）血肌酐）100 1%尿素排泄分數(shù)尿素排泄分數(shù)=（尿尿素（尿尿素/血尿素）血尿素）/（尿肌酐（尿肌酐/血肌酐）血肌酐）100 55%等滲鹽水輸注后低鈉狀態(tài)仍無法糾正

8、等滲鹽水輸注后低鈉狀態(tài)仍無法糾正水負荷試驗結果異?；蚰蛞翰荒芡耆♂專ㄋ摵稍囼灲Y果異常或尿液不能完全稀釋（100mOsm/H2O）血漿血漿ADH升高（低滲、血容量正常臨床表現(xiàn)）升高（低滲、血容量正常臨床表現(xiàn)）次要診斷指標次要診斷指標主要診斷指標主要診斷指標SIADH診斷標準The syndrome of inappropriate antidiuresis. N EngI J Med 2007, 356:20652072第31頁/共39頁第三十二頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第32頁/共39頁第三十三頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第33頁/共39頁第三十四頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。第34頁/共39頁第三十五頁，編輯于星期日：十二點 四十七分。下陷及血壓下降等）下陷及血壓下