先心病室間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理

1、先心病室間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理先心病室間隔缺損封堵術(shù)的護(hù)理先天性心臟病發(fā)病率為先天性心臟病發(fā)病率為0.7%0.8，該病因是由于，該病因是由于心臟心臟,血管在胚胎發(fā)育過(guò)程血管在胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致心臟、中出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致心臟、血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝的異常，其中室間隔缺損謝的異常，其中室間隔缺損為最常見(jiàn)的先天行心臟畸形，為最常見(jiàn)的先天行心臟畸形，多單獨(dú)存在，亦可與其他畸多單獨(dú)存在，亦可與其他畸形合并發(fā)生。占先天性心血形合并發(fā)生。占先天性心血管疾病的管疾病的25%30%。 介入封堵治療較傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有創(chuàng)傷介入封堵治療較傳統(tǒng)的手術(shù)治療具有創(chuàng)傷較小、住院時(shí)間較

2、短而療效較肯定、病死較小、住院時(shí)間較短而療效較肯定、病死率較低的優(yōu)點(diǎn)，故成為室間隔缺損的優(yōu)先率較低的優(yōu)點(diǎn)，故成為室間隔缺損的優(yōu)先選擇。選擇。.治療方法治療方法 病人取平臥位于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻病人取平臥位于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉，分別穿刺腹股溝股靜脈和股動(dòng)脈，置入鞘管，醉，分別穿刺腹股溝股靜脈和股動(dòng)脈，置入鞘管，行心導(dǎo)管檢查：了解是否存在肺動(dòng)脈高壓，計(jì)算行心導(dǎo)管檢查：了解是否存在肺動(dòng)脈高壓，計(jì)算分流量、肺動(dòng)脈高壓情況及評(píng)估。左室造影及主分流量、肺動(dòng)脈高壓情況及評(píng)估。左室造影及主動(dòng)脈造影，明確缺損大小、部位及與主動(dòng)脈瓣的動(dòng)脈造影，明確缺損大小、部位及與主動(dòng)脈瓣的關(guān)系，適合封堵者

3、建立以下：經(jīng)股靜脈關(guān)系，適合封堵者建立以下：經(jīng)股靜脈下腔靜下腔靜脈脈右心房右心房右室右室室間隔缺損室間隔缺損左室左室主動(dòng)脈主動(dòng)脈股動(dòng)脈軌道，經(jīng)輸送鞘送入膜部室間隔缺損封堵股動(dòng)脈軌道，經(jīng)輸送鞘送入膜部室間隔缺損封堵器，左心室造影示：封堵器成形良好，無(wú)殘余分器，左心室造影示：封堵器成形良好，無(wú)殘余分流。升主動(dòng)脈造影示：主動(dòng)脈瓣無(wú)反流。復(fù)查超流。升主動(dòng)脈造影示：主動(dòng)脈瓣無(wú)反流。復(fù)查超聲心動(dòng)圖示：封堵器成形良好，無(wú)殘余分流。釋聲心動(dòng)圖示：封堵器成形良好，無(wú)殘余分流。釋放封堵器，拔除鞘管，加壓包扎。放封堵器，拔除鞘管，加壓包扎。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。訓(xùn)練患者床上排尿、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。訓(xùn)練患者

4、床上排尿、便，對(duì)患兒家長(zhǎng)及年齡大的患兒進(jìn)行心理便，對(duì)患兒家長(zhǎng)及年齡大的患兒進(jìn)行心理護(hù)理，向患兒及家屬介紹介入手術(shù)操作過(guò)護(hù)理，向患兒及家屬介紹介入手術(shù)操作過(guò)程、術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，解除患兒及程、術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，解除患兒及家屬的緊張情緒，樹(shù)立信心，減輕思想負(fù)家屬的緊張情緒，樹(shù)立信心，減輕思想負(fù)擔(dān)。擔(dān)。 2、患兒住單人房間患兒住單人房間 注意消毒隔離及保暖，注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術(shù)狀態(tài)。其處于最佳手術(shù)狀態(tài)。 3、完善相關(guān)術(shù)前各項(xiàng)檢查、完善相關(guān)術(shù)前各項(xiàng)檢查 常規(guī)行心電圖常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測(cè)，超聲心動(dòng)確定缺損

5、大小、及生命體征監(jiān)測(cè)，超聲心動(dòng)確定缺損大小、位置及有無(wú)合并其他畸形。行血常規(guī)、電位置及有無(wú)合并其他畸形。行血常規(guī)、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間檢查。解質(zhì)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間檢查。 4、給予術(shù)前準(zhǔn)備、給予術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前）術(shù)前1日常規(guī)給阿日常規(guī)給阿司匹林司匹林50mg/d。對(duì)于需要靜脈全麻的患兒，。對(duì)于需要靜脈全麻的患兒，予禁食予禁食6小時(shí)，禁飲小時(shí)，禁飲4小時(shí)以上。囑患兒進(jìn)小時(shí)以上。囑患兒進(jìn)導(dǎo)管室前排盡尿、便。術(shù)前保證睡眠。導(dǎo)管室前排盡尿、便。術(shù)前保證睡眠。 （2）術(shù)前術(shù)前1天術(shù)區(qū)備皮。備皮范圍自臍下至大腿天術(shù)區(qū)備皮。備皮范圍自臍下至大腿上上1/3。（。（3）行碘造影劑過(guò)敏試驗(yàn)，

6、并做）行碘造影劑過(guò)敏試驗(yàn)，并做好記。（好記。（4）術(shù)前半小時(shí)肌肉注射術(shù)前用藥。）術(shù)前半小時(shí)肌肉注射術(shù)前用藥。（5）心導(dǎo)管手術(shù)室備好各種急救器械及藥）心導(dǎo)管手術(shù)室備好各種急救器械及藥品。品。術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理 (1)術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、呼術(shù)中密切監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、呼吸變化。吸變化。(2)部分病例術(shù)中可出現(xiàn)一過(guò)性束部分病例術(shù)中可出現(xiàn)一過(guò)性束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多無(wú)需治療，支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多無(wú)需治療，術(shù)后即刻或術(shù)后即刻或24h內(nèi)即可恢復(fù)。內(nèi)即可恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、體位與飲食活動(dòng)指導(dǎo)、體位與飲食活動(dòng)指導(dǎo) 一般一般7歲以下患兒配合能力差，應(yīng)采用全麻方式進(jìn)歲以下患兒配合

7、能力差，應(yīng)采用全麻方式進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后按全麻術(shù)后護(hù)理，給予去枕平臥位，行手術(shù)。術(shù)后按全麻術(shù)后護(hù)理，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以防嘔吐引起誤吸。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以防嘔吐引起誤吸。用彈力繃帶包扎股動(dòng)脈、股靜脈穿刺處，并用重用彈力繃帶包扎股動(dòng)脈、股靜脈穿刺處，并用重1公斤沙袋壓迫公斤沙袋壓迫6小時(shí)，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)，不能小時(shí)，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)，不能彎曲用力，平臥彎曲用力，平臥12小時(shí)后可小幅度的翻身，小時(shí)后可小幅度的翻身，24小時(shí)小時(shí)后方可坐起和下床活動(dòng)，勿劇烈活動(dòng)，避免用力蹲后方可坐起和下床活動(dòng)，勿劇烈活動(dòng)，避免用力蹲起、翹二郎腿等動(dòng)作。患兒清醒后起、翹二郎腿等動(dòng)作

8、?；純呵逍押?小時(shí)可以進(jìn)食小時(shí)可以進(jìn)食少量溫開(kāi)水，無(wú)嗆咳、嘔吐現(xiàn)象可逐步過(guò)渡到半流少量溫開(kāi)水，無(wú)嗆咳、嘔吐現(xiàn)象可逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。以高蛋白、高熱量，富含維生素的食物為質(zhì)飲食。以高蛋白、高熱量，富含維生素的食物為主。主。 2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。 監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸，心跳，血氧飽和監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸，心跳，血氧飽和度。必要時(shí)監(jiān)測(cè)出入量。度。必要時(shí)監(jiān)測(cè)出入量。 3、心電監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù) 室間隔缺損病人術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，室間隔缺損病人術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，因?yàn)樯贁?shù)室間隔缺損病人在手術(shù)后因?yàn)樯贁?shù)室間隔缺損病人在手術(shù)后24h48h有短暫的左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯甚至有短暫的左束

9、支或右束支傳導(dǎo)阻滯甚至三度房室傳導(dǎo)阻滯，可能與封堵器引起局三度房室傳導(dǎo)阻滯，可能與封堵器引起局部周圍組織短暫的水腫有關(guān)。需要嚴(yán)密觀部周圍組織短暫的水腫有關(guān)。需要嚴(yán)密觀察心電圖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好察心電圖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。備好除顫儀，急救藥物，做好安裝起搏器的準(zhǔn)除顫儀，急救藥物，做好安裝起搏器的準(zhǔn)備。備。 3、拔除鞘管、拔除鞘管 穿刺部位按壓止血穿刺部位按壓止血1015分鐘后，用彈力分鐘后，用彈力繃帶加壓包扎，護(hù)送患兒回病房。穿刺處繃帶加壓包扎，護(hù)送患兒回病房。穿刺處壓迫壓迫6小時(shí)；術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)小時(shí)；術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，吸氧小時(shí)，吸氧6小時(shí)，全麻患者術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，小時(shí)，

10、全麻患者術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，禁食禁食46小時(shí)。小時(shí)。 4、術(shù)后、術(shù)后6小時(shí)后多飲水，加速造影劑的排小時(shí)后多飲水，加速造影劑的排泄；給予高熱量、高維生素飲食，增加機(jī)泄；給予高熱量、高維生素飲食，增加機(jī)體抵抗力。體抵抗力。并發(fā)癥觀察與護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理 穿刺部位出血：因手術(shù)需要股動(dòng)脈、股穿刺部位出血：因手術(shù)需要股動(dòng)脈、股靜脈穿刺，并進(jìn)行肝素化，血液不易凝固，靜脈穿刺，并進(jìn)行肝素化，血液不易凝固，易造成出血，術(shù)后下肢活動(dòng)，彎曲應(yīng)給予易造成出血，術(shù)后下肢活動(dòng)，彎曲應(yīng)給予繃帶加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，本組繃帶加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，本組1例例患兒哭鬧、煩躁不安，穿刺側(cè)肢體扭動(dòng)導(dǎo)患兒哭鬧、煩躁不安

11、，穿刺側(cè)肢體扭動(dòng)導(dǎo)致出血，給予鎮(zhèn)靜處理，更換敷料，加壓致出血，給予鎮(zhèn)靜處理，更換敷料，加壓包扎后出血停止。包扎后出血停止。 下肢動(dòng)脈栓塞：觀察穿刺部位包扎情況，下肢動(dòng)脈栓塞：觀察穿刺部位包扎情況，定時(shí)捫及穿刺側(cè)足背動(dòng)脈的強(qiáng)弱，并與未定時(shí)捫及穿刺側(cè)足背動(dòng)脈的強(qiáng)弱，并與未穿刺側(cè)進(jìn)行比較。了解穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)變化，穿刺側(cè)進(jìn)行比較。了解穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)變化，每小時(shí)觀察一下，一旦發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)每小時(shí)觀察一下，一旦發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，肢端蒼白或冰冷，或患者訴下肢麻減弱，肢端蒼白或冰冷，或患者訴下肢麻木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要報(bào)告木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。醫(yī)生及時(shí)處理。 機(jī)械性溶血

12、：溶血多發(fā)生于術(shù)后機(jī)械性溶血：溶血多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)小時(shí)內(nèi)，內(nèi)，VSD封堵術(shù)溶血發(fā)生率封堵術(shù)溶血發(fā)生率5.88%，發(fā)生原，發(fā)生原因?yàn)橐驗(yàn)閂SD封堵不嚴(yán)，殘余分流，由高速血流封堵不嚴(yán)，殘余分流，由高速血流撞擊金屬網(wǎng)眼造成細(xì)胞機(jī)械性破換所致，撞擊金屬網(wǎng)眼造成細(xì)胞機(jī)械性破換所致，因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察患兒尿液顏色，若因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察患兒尿液顏色，若有溶血、血紅蛋白下降、黃疸等表現(xiàn)，應(yīng)有溶血、血紅蛋白下降、黃疸等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。本組病人未發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。本組病人未發(fā)現(xiàn)有機(jī)械性溶血現(xiàn)象。有機(jī)械性溶血現(xiàn)象。 封堵器脫落：封堵器脫落是最嚴(yán)重的并封堵器脫落：封堵器脫落是最嚴(yán)重的并發(fā)

13、癥，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗等發(fā)癥，如病人突然出現(xiàn)呼吸困難、大汗等癥狀要引起高度重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，復(fù)癥狀要引起高度重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，復(fù)查超聲心動(dòng)圖，確定是否存在封堵器脫落。查超聲心動(dòng)圖，確定是否存在封堵器脫落。本組無(wú)病人出現(xiàn)一例封堵器脫落。本組無(wú)病人出現(xiàn)一例封堵器脫落。 三尖瓣關(guān)閉不全：發(fā)生率為三尖瓣關(guān)閉不全：發(fā)生率為1.6%，與缺，與缺損部位、操作方式和封堵器大小有關(guān)，術(shù)損部位、操作方式和封堵器大小有關(guān)，術(shù)中應(yīng)行超聲監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)明顯的三尖瓣反中應(yīng)行超聲監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)明顯的三尖瓣反流，應(yīng)放棄封堵治療。本組病人無(wú)一例發(fā)流，應(yīng)放棄封堵治療。本組病人無(wú)一例發(fā)生三尖瓣反流。生三尖瓣反流。 發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理 術(shù)中應(yīng)注意給患兒保暖，術(shù)后嚴(yán)密觀察體術(shù)中應(yīng)注意給患兒保暖，術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫的變化，每溫的變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫一次小時(shí)測(cè)量體溫一次 ，當(dāng)體溫，當(dāng)體溫超過(guò)超過(guò)38.5 時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)予藥時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)予藥物降溫。指導(dǎo)患兒多飲水，及時(shí)更換衣褲物降溫。指導(dǎo)患兒多飲水，及時(shí)更換衣褲等。等。出院健康指導(dǎo)出院健康指導(dǎo) 飲食：無(wú)基礎(chǔ)病者無(wú)禁忌，有基礎(chǔ)病飲食：無(wú)基礎(chǔ)病者無(wú)禁忌，有基礎(chǔ)病按相關(guān)疾病要求執(zhí)行?；顒?dòng)：告知病人按相關(guān)疾病要求執(zhí)行。活動(dòng)：告知病人及家屬及家屬3個(gè)月內(nèi)勿劇烈