會陰縫合新技術(shù)ppt課件

1、 簡簡 史史 1742年首先對難產(chǎn)者自陰道口向肛門方向切開 1799年設(shè)計出正中切開術(shù) 1857年會陰切開術(shù)由Braun命名，并延用至今 1851年傳入美國，但直到20世紀(jì)初才被逐漸接受; 1920年后，美國婦產(chǎn)科學(xué)界頗有影響的Delee和 Williams 發(fā)表文章，提倡采用會陰切開術(shù)分娩，尤其是 中側(cè)會陰切開術(shù) 會陰切開術(shù)的目的會陰切開術(shù)的目的 以一個直的、整潔的外科切口替代經(jīng)常發(fā)生的不整以一個直的、整潔的外科切口替代經(jīng)常發(fā)生的不整齊的撕裂，更易于修補(bǔ)齊的撕裂，更易于修補(bǔ) 防止盆底組織松弛，防止發(fā)生膀胱膨出、直腸膨出防止盆底組織松弛，防止發(fā)生膀胱膨出、直腸膨出及尿失禁及尿失禁 防止盆底組織

2、的嚴(yán)重撕裂傷及減輕受壓胎頭的碰撞防止盆底組織的嚴(yán)重撕裂傷及減輕受壓胎頭的碰撞傷傷會陰切開術(shù)的順應(yīng)證會陰切開術(shù)的順應(yīng)證 正常分娩：早產(chǎn)兒、宏大胎兒、胎兒宮內(nèi)窘迫 估計會陰裂傷不可防止時 需縮短第二產(chǎn)程者 需陰道助產(chǎn)者會陰切開術(shù)的忌諱證會陰切開術(shù)的忌諱證 不經(jīng)陰道分娩者 難以控制的出血傾向 回絕接受手術(shù)干涉者相對忌諱證為: 胎兒較小,前次分娩會陰完好的經(jīng)產(chǎn)婦會陰切開術(shù)的時機(jī)會陰切開術(shù)的時機(jī) 切開時機(jī)取決于宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)道及盆底軟組切開時機(jī)取決于宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)道及盆底軟組織的彈性和產(chǎn)程進(jìn)展情況織的彈性和產(chǎn)程進(jìn)展情況 最好是在胎頭撥露最好是在胎頭撥露3-4cm3-4cm、會陰明顯膨隆時，、會陰明顯膨隆時，

3、且于宮縮時切開，之后且于宮縮時切開，之后1 12 2次宮縮即能娩出次宮縮即能娩出胎兒胎兒 假設(shè)行胎頭吸引假設(shè)行胎頭吸引, ,產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引術(shù)，那產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引術(shù)，那么于施術(shù)前切開么于施術(shù)前切開 外生殖器的解剖外生殖器的解剖y盆底的解剖盆底的解剖女性會陰的血管和神經(jīng)女性會陰的血管和神經(jīng) 正中切正中切 側(cè)側(cè) 切切 手術(shù)修補(bǔ)手術(shù)修補(bǔ) 容易容易 困難困難 愈合不良愈合不良 極少極少 常見常見 術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛 輕輕 常見常見 解剖復(fù)位解剖復(fù)位 很好很好 偶有不良偶有不良 出出 血血 少少 多多 性交困難性交困難 極少極少 偶爾偶爾 切口延伸切口延伸 常見常見 不常見不常見會陰側(cè)切與正中切會陰側(cè)切與

4、正中切會陰直切口會陰直切口陰道粘膜組織縫合方法比較陰道粘膜組織縫合方法比較 延續(xù)縫合延續(xù)縫合 延續(xù)縫合延續(xù)縫合 延續(xù)扣鎖縫合延續(xù)扣鎖縫合外陰縫合方法比較外陰縫合方法比較 皮內(nèi)縫合皮內(nèi)縫合 8 8字縫合字縫合 全層縫合全層縫合 改良式會陰縫合改良式會陰縫合影響會陰切口愈合的技術(shù)要素影響會陰切口愈合的技術(shù)要素 會陰側(cè)切及縫合技術(shù)不過關(guān)會陰側(cè)切及縫合技術(shù)不過關(guān) 組織對合不良組織對合不良 留有死腔或縫合過密留有死腔或縫合過密 傷口暴露時間過長傷口暴露時間過長 術(shù)前正確消毒，術(shù)后正確護(hù)理術(shù)前正確消毒，術(shù)后正確護(hù)理提高會陰切口縫合技巧提高會陰切口縫合技巧 嚴(yán)厲無菌操作嚴(yán)厲無菌操作 恢復(fù)正常解剖構(gòu)造，確切對

5、合受損組織恢復(fù)正常解剖構(gòu)造，確切對合受損組織 有效止血，防止會陰血腫構(gòu)成有效止血，防止會陰血腫構(gòu)成 松緊適度松緊適度 消除死腔消除死腔 運用延續(xù)縫合陰道壁的方法減少縫合線頭運用延續(xù)縫合陰道壁的方法減少縫合線頭影響會陰切口愈合的技術(shù)要素影響會陰切口愈合的技術(shù)要素 縫合技術(shù)不過關(guān)，一邊多一邊少縫合技術(shù)不過關(guān)，一邊多一邊少 留有死腔留有死腔 解剖位置不清解剖位置不清 暴露時間過長暴露時間過長 術(shù)前正確消毒術(shù)前正確消毒 術(shù)后正確護(hù)理術(shù)后正確護(hù)理傷口感染易感要素及預(yù)防傷口感染易感要素及預(yù)防 內(nèi)在要素：內(nèi)在要素： 機(jī)體抵抗力低下，切口部位選擇不妥機(jī)體抵抗力低下，切口部位選擇不妥 手術(shù)止血不徹底手術(shù)止血不徹

6、底 ，存在血腫或無效腔。，存在血腫或無效腔。 外源性要素：外源性要素： 經(jīng)過皮膚、物品的接觸及空氣傳播經(jīng)過皮膚、物品的接觸及空氣傳播外源性要素引起感染的途徑外源性要素引起感染的途徑 任務(wù)人員的手和臂任務(wù)人員的手和臂 病人手術(shù)區(qū)的皮膚病人手術(shù)區(qū)的皮膚 空氣中的細(xì)菌空氣中的細(xì)菌 外科器械、物品上的細(xì)菌外科器械、物品上的細(xì)菌傷口感染的預(yù)防傷口感染的預(yù)防 任務(wù)人員手和臂的消毒任務(wù)人員手和臂的消毒 暫存菌存在于皮膚的外表、皺褶處和指甲下，常住暫存菌存在于皮膚的外表、皺褶處和指甲下，常住菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等處菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等處 病人手術(shù)區(qū)皮膚的消毒病人手術(shù)區(qū)皮膚的消毒 空氣的消毒空氣的消毒 空氣中的細(xì)菌主要來自天花板未經(jīng)防塵處置，墻面空氣中的細(xì)菌主要來自天花板未經(jīng)防塵處置，墻面不平、任務(wù)人員流動頻繁，室內(nèi)人員走動太多。不平、任務(wù)人員流動頻繁，室內(nèi)人員走動太多。 外科器械物品的消毒滅菌外科器械物品的消毒滅菌小小 結(jié)結(jié) 會陰側(cè)切的開展歷程、目的、順應(yīng)癥及忌諱癥、會陰側(cè)切的開展歷程、目的、順應(yīng)癥及忌諱癥、方