放射治療患者防護(hù)

1、放射治療中對(duì)患者的防護(hù) 將培養(yǎng)的腫瘤細(xì)胞給予致死劑量照射可以完全消滅它們，所以從理論上講臨床放射治療可以治愈所有類型的腫瘤，然而由于放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)周邊健康組織也受到極大的破壞，甚至誘發(fā)二次腫瘤發(fā)生，故而腫瘤放射治療的劑量不能太太。 對(duì)患者防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則 放射治療正當(dāng)化 放射治療最優(yōu)化 合適的處方劑量放射治療防護(hù)的特殊性患者多為腫瘤患者放射治療利用放射線直接殺傷靶區(qū)腫瘤組織，由于低劑量照射不能殺滅腫瘤細(xì)胞，所以患者受照劑量較大。并發(fā)癥突出，應(yīng)追求高精度、高療效和低副作用，防范放射治療事件以及事故性醫(yī)療照射，最大限度減少對(duì)周圍正常組織是損害。最優(yōu)化成為放射防護(hù)重點(diǎn)，需要可靠的高性

2、能設(shè)備、聯(lián)鎖保護(hù)裝置、符合標(biāo)準(zhǔn)的附屬設(shè)施、定位設(shè)備、腫瘤靶區(qū)的吸收劑量、保證放射治療質(zhì)量的必要條件。專業(yè)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)要求高，必須配備醫(yī)學(xué)物理人員，組成合理知識(shí)結(jié)構(gòu)團(tuán)隊(duì)。 接觸治療機(jī)：主要用于治療皮膚表面或體腔淺層的疾患，如口腔疾患、血管瘤及神經(jīng)性皮炎等。管電壓一般在1060kV,發(fā)射軟X射線，照射面積小。 表層治療機(jī)：用于較大面積的皮膚或淺層疾患的治療。管電壓在60140kV。 中層治療機(jī)：主要用于皮下淺層組織疾患的治療。管電壓在140180kV。 深層治療機(jī)：用于組織深部疾患的治療。管電壓較高，一般可達(dá)180250kV。醫(yī)用治療X線機(jī)的防護(hù)設(shè)備要求1治療室的設(shè)備必須充分考慮周圍環(huán)境的安全。深

3、部治療必須與控制室分開(kāi)。治療室要有足夠的使用面積，一般不小于30m2為宜。室內(nèi)不得堆放其他物品。2治療室內(nèi)有用線束投照方向的墻壁，需按原射線屏蔽要求設(shè)計(jì)；其余方向可按漏射線及散射線屏蔽要求設(shè)計(jì)。3250kV以下的深部X線機(jī)的治療室，有用線束投照方向墻壁的防護(hù)厚度以2mm鉛當(dāng)量為宜。4治療室和窗戶必須合理設(shè)置。觀察窗可設(shè)在非有用線束投照方向的墻壁上，并具有同側(cè)墻的防護(hù)效果。5治療室外須安裝工作指示燈。治療室門應(yīng)安裝聯(lián)鎖裝置，只有當(dāng)門關(guān)閉后才能實(shí)現(xiàn)照射。 1996年，哥斯達(dá)黎加San Juan de Dios 醫(yī)院放射治療科更換60Co放射源時(shí)，在時(shí)間單位設(shè)定上出現(xiàn)低級(jí)錯(cuò)誤，錯(cuò)將秒定為1/100m

4、in（應(yīng)該是1/60），導(dǎo)致理論劑量低估了1.66倍，1個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，此時(shí)已有114名腫瘤患者受到超劑量照射，其中1名20歲女子四肢癱瘓，1名4歲男孩出現(xiàn)腦皮質(zhì)萎縮和微血管病變，不少患者出現(xiàn)放射損傷并發(fā)癥，政府緊急求援IAEA協(xié)助。IAEA專家經(jīng)過(guò)劑量重建，估計(jì)患者受照劑量范圍在492Gy之間，約有27%的患者接受劑量大于50Gy,15%的患者大于69Gy，個(gè)別患者的皮膚劑量大約為腫瘤劑量的2倍。由于這些受照者本身都是腫瘤患者，很難將放射致死原因單獨(dú)從患病原因中分離出來(lái)，1年后在會(huì)診的61例死亡患者中，13名死因直接與事故有關(guān)，4名可能與之相關(guān)，9例因記錄不全不能作出判斷，事故后這個(gè)放射治

5、療單位被關(guān)閉了1年多。醫(yī)用治療X線機(jī)操作的防護(hù)要求 1放療工作者必須經(jīng)過(guò)放射衛(wèi)生防護(hù)訓(xùn)練，經(jīng)考核合格，持有上崗證者才能工作。須嚴(yán)格掌握X線治療的適應(yīng)證，正確合理使用X線治療。 2X線操作人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。定期檢查X線機(jī)和防護(hù)設(shè)備的性能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善處理后才能使用。 3按患者治療具體情況，事先應(yīng)認(rèn)真確定和核對(duì)治療方案。注意選取合適的照射方法和照射條件（包括X線管工作電壓、電流、過(guò)濾條件、焦皮距、照射野和照射時(shí)間等因素），并仔細(xì)定位，盡量使患者治療部位的受照劑量為臨床治療需要的最小值，最大限度地減少不必要的照射。4施行照射治療過(guò)程中，X線操作人員必須始終監(jiān)視著控制臺(tái)和患者，及時(shí)排除

6、各種意外情況。5深部治療X線機(jī)照射時(shí)，除受治療的患者外，治療室內(nèi)不應(yīng)有其他人員。6淺層治療X線機(jī)的操作人員，必須利用局部屏蔽或距離防護(hù)。床邊需要工作人員手握最高電壓不超過(guò)50kV的X線管工作時(shí)，必須佩戴防護(hù)手套及不小于0.25mm鉛當(dāng)量的圍裙，并只能由手拿設(shè)備的工作人員控制X線管的通電。 新的放射性治療X射線機(jī)安裝后，必須對(duì)X射線機(jī)的輸出量、線質(zhì)、線束的均勻性及穩(wěn)定性等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量校準(zhǔn)后方可使用。使用過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)上述指標(biāo)。治療頻次及靶外器官的受照劑量 治療頻次 靶區(qū)以外的正常組織或器官的受照劑量治療頻次 1991年-1996年全球每年有5100萬(wàn)患者接受放射治療，其中90%的人是接受遠(yuǎn)距離

7、治療。 相應(yīng)的治療頻次是每1000人中有0.9名患者接受放射治療。 級(jí)醫(yī)療保健水平國(guó)家和地區(qū)占51%，平均每1000人中有1.7人接受了放射治療； 級(jí)醫(yī)療保健水平國(guó)家占43%，平均每1000人中有0.7人接受了放射治療； 級(jí)醫(yī)療保健水平國(guó)家占6%，平均每1000人中有0.5人接受了放射治療； 級(jí)醫(yī)療保健水平國(guó)家占1%,平均每1000人有0.07人接受了放射治療.靶區(qū)以外的正常組織或器官的受照劑量 受照劑量來(lái)源 有用射束在患者體內(nèi)的亂散射，稱為內(nèi)散射 源于修正有用射束形狀的限束器的散射 來(lái)自楔形濾塊、治療床、治療室墻壁、治療室內(nèi)設(shè)施及設(shè)備的散射，稱為外散射。放射治療防護(hù)的特殊性 放射治療以電離輻

8、射直接殺滅腫瘤細(xì)胞為目的，放射治療患者接受的劑量是影像診斷的幾十到幾百倍，多有明顯的副作用。放射治療防護(hù)的特殊性的表現(xiàn) 患者多為腫瘤患者，從挽救患者的生命考慮腫瘤患者接受的照射一般都具有正當(dāng)理由。 放射治療利用放射線直接殺傷靶區(qū)腫瘤組織，由于低劑量照射不能殺滅腫瘤細(xì)胞，所以患者受照劑量均較大。 并發(fā)癥突出應(yīng)追求高精度、高療效和低副作用，防范放射治療事件以及事故性醫(yī)療照射，最大限度減少對(duì)周圍正常組織的損害。 最優(yōu)化成為放射防護(hù)重點(diǎn)，需要可靠的高性能設(shè)備、聯(lián)鎖保護(hù)裝置、符合標(biāo)準(zhǔn)的附屬設(shè)施、定位設(shè)備、腫瘤靶區(qū)的吸收劑量、保證放射治療質(zhì)量的必要條件。 配備醫(yī)學(xué)物理人員，組成合理知識(shí)結(jié)構(gòu)的團(tuán)隊(duì)。對(duì)患者的

9、防護(hù) 遠(yuǎn)距離治療機(jī)及輔助設(shè)備應(yīng)滿足的防護(hù)要求 近距離治療中須考慮的防護(hù)問(wèn)題 醫(yī)生須熟識(shí)治療性預(yù)期危險(xiǎn) 靶區(qū)以外器官的屏蔽 近距離治療中須考慮的防護(hù)問(wèn)題 是指將規(guī)定的放射性粒子植入腫瘤組織間隙來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞的治療，又稱粒子植入放射治療 腔內(nèi)治療中須考慮的問(wèn)題 定期檢測(cè)密封源包殼的完整性 腔內(nèi)治療時(shí)的輻射安全考慮 間質(zhì)治療中須考慮的防護(hù)問(wèn)題：間質(zhì)治療源被置入前，須對(duì)其包殼的完整性作檢漏測(cè)定，對(duì)其放射性活度進(jìn)行修正。在對(duì)間質(zhì)治療源的消毒滅菌時(shí)不能使其包殼受到腐蝕。 高劑量近距離治療中應(yīng)考慮的防護(hù)問(wèn)題：作為置入幾小時(shí)或幾天的腔內(nèi)治療源的替代源，是與常規(guī)腔內(nèi)治療源活度相比高100倍的源，通過(guò)后裝治療技術(shù)

10、將此高活度源輸入腔內(nèi)治療（幾分鐘），稱為高劑量近距離治療。 治療時(shí)間準(zhǔn)確醫(yī)生須熟知治療性預(yù)期危險(xiǎn) 放射治療對(duì)惡性腫瘤體積要求給予足夠的治療劑量，因而某些器官或組織將不可避免地會(huì)出現(xiàn)明顯臨床損傷的危險(xiǎn)表現(xiàn)。這些危險(xiǎn)表現(xiàn)包括確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)。 確定性效應(yīng)易于發(fā)生在受照劑量最大的照射野內(nèi)；隨機(jī)性效應(yīng)可以由有用射線束誘發(fā)，也可以由照射野以外的散射輻射和漏射輻射誘發(fā)。 任何一個(gè)器官或組織受到足夠的輻射劑量照射后，都可能出現(xiàn)確定性效應(yīng)確定性效應(yīng) 皮膚 消化系統(tǒng) 肝臟 造血系統(tǒng) 心臟 眼睛 神經(jīng)系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 腎臟 肺 骨骼 內(nèi)分泌器官放射治療中的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制 放射治療質(zhì)量保證的概念 放射治療質(zhì)

11、量保證與質(zhì)量控制的必要性 放射治療質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的內(nèi)容 質(zhì)量保證的定義：為提供對(duì)于符合質(zhì)量要求的產(chǎn)品或服務(wù)的足夠信任所必須進(jìn)行的全部有計(jì)劃的和系統(tǒng)的活動(dòng)。 世界衛(wèi)生組織給出放射治療質(zhì)量保證的定義：指以腫瘤患者獲得有效治療為目標(biāo)，使患者的靶體積獲得足夠的輻射劑量，同時(shí)正常組織所受劑量最小，及正常人群所受輻射最小，為確保安全實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)療目標(biāo)而制定和采取的所有規(guī)程和方法放射治療質(zhì)量保證體系包括 方針和組織：按照國(guó)家頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定放射治療中心質(zhì)量保證的方針，建立完善質(zhì)量保證體系，同時(shí)確認(rèn)放療中心各方面工作人員的組成、權(quán)限、職責(zé)及相互工作關(guān)系放射治療質(zhì)量保證體系包括 設(shè)備：放射治療中心須制定設(shè)

12、備的購(gòu)置、驗(yàn)收、檢驗(yàn)、維護(hù)、使用和操作的相關(guān)規(guī)程。 過(guò)程控制：放射治療中心必須明確和規(guī)范腫瘤患者從進(jìn)入放射治療程序直至治療結(jié)束為止，所涉及的所有醫(yī)療活動(dòng)；并參照國(guó)家和國(guó)際發(fā)展水平，制定對(duì)各類病種的治療規(guī)程。放射治療質(zhì)量保證體系包括 知識(shí)和技能：放射治療中心應(yīng)負(fù)責(zé)按系統(tǒng)方法，培養(yǎng)和提高所有工作人員的知識(shí)和技能。 質(zhì)量控制：監(jiān)督質(zhì)量保證體系的有效性，使其不斷完善，并發(fā)展相關(guān)質(zhì)量控制方法放射治療工作人員資格和應(yīng)具備的相關(guān)知識(shí) 放射腫瘤學(xué)醫(yī)師：放射腫瘤學(xué)醫(yī)師是應(yīng)用放射線治療腫瘤的熟練醫(yī)學(xué)專家。必須熟悉診斷和治療惡性腫瘤及非腫瘤疾病的各種方法。具有關(guān)于手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療和其它生物治療方法的可能性及其

13、局限性的豐富知識(shí)，能判斷用什么方式進(jìn)行放療才能在根治或姑息治療或作為其它療法的輔助治療中起到充分的作用。具備一般的醫(yī)學(xué)知識(shí)，腫瘤學(xué)、放射生物學(xué)、劑量學(xué)、物理學(xué)和放射防護(hù)等方面的基礎(chǔ)知識(shí)。放射腫瘤醫(yī)學(xué)物理師 醫(yī)學(xué)物理師應(yīng)具備充分的輻射物理基本知識(shí)，包括輻射劑量學(xué)、治療計(jì)劃和放射防護(hù)基本知識(shí)，還應(yīng)具備人體解剖學(xué)、生理學(xué)、放射生物學(xué)和腫瘤學(xué)的基本知識(shí)，有放射治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 醫(yī)學(xué)物理師應(yīng)擔(dān)負(fù)輻射劑量學(xué)、治療計(jì)劃、輻射防護(hù)、設(shè)計(jì)射束限制器方面的工作，并在質(zhì)量保證的監(jiān)督、放療設(shè)備選擇、輻射屏蔽設(shè)計(jì)和建筑設(shè)計(jì)等方面提出意見(jiàn)和承擔(dān)責(zé)任。放射治療技術(shù)人員 放射治療技術(shù)人員協(xié)助放射治療醫(yī)師施行治療，并在每次治療期

14、間觀察患者。其職責(zé)是準(zhǔn)備裝置，以供每日使用；將患者定位；拍攝驗(yàn)證照射野位置的照片；測(cè)量臨床劑量，記錄治療數(shù)據(jù)和協(xié)助進(jìn)行放射性核素的治療應(yīng)用。粒子植入治療的放射防護(hù) 粒子植入放射治療是將規(guī)定的放射性粒子植入腫瘤組織間隙來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞的治療，臨床中也稱為近距離治療。 粒子植入腫瘤既有外照射也有內(nèi)照射，由于粒子植入具有精度高、創(chuàng)傷小和療效肯定等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用顯示了廣闊的前景。粒子植入中的防護(hù) 遵守正當(dāng)化、最優(yōu)化的原則，制定合理的治療計(jì)劃，包括粒子選擇、植入方式、方法、粒子數(shù)量、總活度、模擬劑量及其分布等各環(huán)節(jié)。 準(zhǔn)備好所需治療設(shè)備，如植入模板、放射粒子源分裝盤、植入槍、定位模板和植入針等。 采用適當(dāng)?shù)姆椒ǎ瑢?duì)粒子源檢查并確保它的完整性和安全性。 輻射防護(hù)用品 配備測(cè)量粒子源活度的劑量?jī)x和輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)儀表。術(shù)中防護(hù) 術(shù)者穿防護(hù)衣具，佩戴個(gè)人劑量計(jì)，植入針穿刺在無(wú)放射源情況下進(jìn)行，避免操作者手受到照射。用長(zhǎng)柄鑷子取放粒子倉(cāng)，倉(cāng)口朝上，準(zhǔn)確而迅速放入粒子倉(cāng)座，然后