骶前囊腫ppt課件

1、1骶前囊腫2概念 骶前囊腫是最常見的成人直腸后腫物，多見于中年女性，男女比通常為 1：31。根據(jù)組織胚胎學來源和病理性質(zhì)，臨床最常見的有皮樣囊腫、表皮樣囊腫、畸胎瘤、惡性畸胎瘤。骶前囊腫起病隱匿，發(fā)展緩慢，早期無任何癥狀，如癥狀一旦出現(xiàn)，腫塊一般已存在 612個月。骶前囊腫是發(fā)生在骶前間隙的囊性腫物，骶前間隙為直腸與骶骨之間的潛在間隙。問隙前方是直腸，前外側(cè)是直腸側(cè)韌帶，兩側(cè)為髂血管和輸尿管，后方為骶骨和尾骨，上方是直腸、膀胱或子宮凹陷，下方有尾骨韌帶、肛提肌、尾骨肌。間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織、骶叢分支、交感神經(jīng)高位分支及血管等多種組織。3臨床表現(xiàn) 骶前囊腫在臨床表現(xiàn)上多為起病隱匿，發(fā)展緩慢，早

2、期無任何癥狀 ，只是在體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)，囊腫發(fā)展到一定程度后，臨床癥狀與囊腫的大小和感染有關(guān)，根據(jù)其大小、有無感染等不同，其臨床表現(xiàn)也不相同2。巨大囊腫可壓迫鄰近組織和臟器，如壓迫直腸可引起便秘、排便困難等，壓迫膀胱可有尿失禁、排尿不暢、尿潴留等癥狀。疼痛為最多見癥狀 ，常因坐位或站立改變體位而引起疼痛，由于囊腫等為良性腫物，其引起的疼痛程度并不劇烈，多表現(xiàn)為脹痛。肛后小凹是骶前囊腫的重要體征，易與肛瘺外口混淆而誤診為肛周膿腫或肛瘺。因此肛周膿腫或肛瘺多次手術(shù)不愈者應(yīng)警惕有無骶前間隙的病變。4診斷 直腸指檢可捫及后壁飽滿或腫塊，直腸指檢具有最簡便易行、無創(chuàng)傷、陽性率高的特點。文獻報道 67 96

3、的骶前腫塊可通過直腸指檢而發(fā)現(xiàn)3。指診尚可明確腫物是否來自直腸內(nèi)腫瘤大小、質(zhì)地、表面及活動度，并可指導手術(shù)入路及判斷其良惡性。影像學檢查對診斷至關(guān)重要，患者行骶骨平片檢查可排除骶尾骨骨質(zhì)病變，經(jīng)肛直腸腔內(nèi)B超(TRUS)、CT、MRI對骶前囊腫的診斷準確率為 97100。TRUS可證實全部病例存在直腸壁外囊性病變。TRUS檢查具有價廉 、實用、陽性率高的優(yōu)點，可作為初步診斷的首選檢查。CT及MRI檢查均可發(fā)現(xiàn)骶前腫物，能直觀了解腫物與周圍組織的關(guān)系，在橫斷面上顯示腫物與直腸和骶骨的關(guān)系、物位置高低、有無粘連及骨質(zhì)破壞，有助于囊腫的準確定位和大小以及與周圍重要臟器、血管關(guān)系的判斷。另外，鋇劑灌腸

4、、尿路造影等檢查均有助于囊腫的鑒別診斷。由于活檢可能會引起囊腫感染，因此術(shù)前不宜行穿刺活檢。5治療 骶前囊腫存在潛在的惡變可能，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)進行外科切除4。手術(shù)路徑的選擇決定骶前囊腫的暴露及能否完整切除。目前有4種手術(shù)途徑，即經(jīng)腹、經(jīng)會陰、經(jīng)骶尾部或其任何種途徑的聯(lián)合應(yīng)用。目前常用的途徑有經(jīng)腹、經(jīng)骶尾部或兩者聯(lián)合應(yīng)用。通常認為腹部切口為基本切口，尤其對于腫瘤直徑大、部位高或懷疑為惡性腫瘤者適用5。但經(jīng)腹手術(shù)因手術(shù)空間狹窄、暴露差，術(shù)中易損傷輸尿管、直腸、骶前血管或盆內(nèi)臟神經(jīng)和陰部神經(jīng)，導致術(shù)中大出血或術(shù)后頑固性尿潴留和性功能障礙等。骶尾旁入路手術(shù)方法：取俯臥折刀位，臀部寬膠布牽開固定。取旁骶尾切

5、口入路，逐層切開至骶尾骨，橫向切斷肛尾暴露囊腫，必要時切除尾骨以暴露術(shù)野。助手食指在直腸內(nèi)壓迫抬高病灶以幫助暴露并引導手術(shù)，采用銳性或鈍性將病灶與鄰近組織分離。手術(shù)時盡可能采用銳性分離，過多的鈍性分離易損傷骶前靜脈而引起出血。囊腫應(yīng)盡可能被完整切除，尤其存在多囊時，需仔細辨認以徹底切除，減少復發(fā)。若囊腫與直腸壁緊密粘連，需小心分離以避免損傷直腸。如囊腫體積較大，在囊腫頂部切開，吸除內(nèi)部囊液，抽吸液體減壓，避免分離時破潰，有利于囊腫完整切除和減少手術(shù)創(chuàng)面的污染。放置引流管自手術(shù)切口外引出，密閉負壓吸引。間斷縫合提肛肌，重建盆底。分層關(guān)閉手術(shù)切口。手術(shù)并發(fā)癥：骶前囊腫的主要手術(shù)并發(fā)癥是創(chuàng)面大出血及副損傷。創(chuàng)面大出血分為創(chuàng)面滲血及髂血管損傷出血。創(chuàng)面出血多由鈍性分離時撕裂骶前靜脈叢所致，所以在采用骶尾部切口時切忌在看不到骶骨前面時鈍性分離，宜采用緊貼囊腫壁銳性分離切除。術(shù)中副損傷主要為直腸及輸尿管。囊腫與直腸后壁有一潛在的問隙，在直視下對盆腔臟器的辨認不困難，但如囊腫曾發(fā)生感染則與直腸及骶骨常有嚴重的粘連 在視野暴露差時易發(fā)生低位直腸后壁損傷。腸腔內(nèi)手指引導和隨時直腸檢查可以有效減少