男性不育診治中常見問題的思考

1、男性不育診治中常見問題的思考 男性不育 世界衛(wèi)生組織（who）規(guī)定，夫妻不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育。 男性不育癥不是一種獨立的疾病，而是由某一種或很多疾病與因素造成的結果。 據(jù)who調查，15%的育齡夫婦存在著不育的問題。其中男性因素占50%。 如女方35歲，則半年就可進入不育的診療流程。因為女性到了35歲，其生育能力只有25歲的50%，到了38歲，只有25%，40歲以上，則不到5%。 生殖醫(yī)學中心的構成 婦科 男科 實驗室 團隊協(xié)作、服務患者在生殖醫(yī)學中心男科醫(yī)生作用 對男性不育患者進行檢查 對男性不育患者進行藥物治療 對男性不育患者的手術治療

2、判斷男性不育患者是否可以進行art art技術實施的男科準備 對有關男性優(yōu)生優(yōu)育的遺傳咨詢和檢查 我們在診治不育的過程中，對影響或不影響生育的潛在疾病也應該重視。維護男性生殖健康男性不育診治中需要注意的幾個方面 不良生活方式與男性不育 精子的形態(tài)與男性不育 遺傳因素與男性不育 抗精子抗體與男性不育 抗氧化治療與男性不育男性不育診治中需要注意的幾個方面 精索靜脈曲張與男性不育 精漿中的圓細胞（白細胞？）與男性不育 精子細胞核成熟度與dna損傷檢測 非梗阻性無精子癥的治療 單純運用中藥或中西藥同用男性不育診治中需要注意的幾個方面 微量元素的補充 精液分析的前向運動精子總數(shù) 女方的情況 男性不育的檢

3、查男性不育的檢查 病史 體格檢查：很重要，東亞人睪丸體積12ml 實驗室檢查：精液分析、精子形態(tài)分析、抗精子抗體、血性激素測定、細胞遺傳學檢查、睪丸活檢等 b超男性不育的檢查男性不育的檢查男性不育患者什么情況下檢查血激素？男性不育患者什么情況下檢查血激素？ 病史或體格檢查有異常 精子濃度10106 若初步篩查結果異常應復查t，檢測prl和lh 因為晨起睪酮水平較高，所以最好在上午710點抽血化驗性激素男性不育的檢查男性不育的檢查什么情況下查染色體和什么情況下查染色體和y y染色體微缺失？染色體微缺失？ 小睪丸 無精子癥 精子密度5106 女方自發(fā)性流產或胎停育2次以上生活方式對男性生育力的影響

4、 不育癥時嚴重影響人類生殖健康與社會和諧的一種疾病 男性不育的病因除遺傳、內分泌、免疫、感染、精索靜脈曲張等因素外，不良的生活方式也是影響男性生育力的重要因素生活方式對男性生育力的影響 吸煙 高溫 久坐 不良心理狀態(tài) 飲食偏嗜 各種輻射 化學藥物濫用 酒精咖啡過度攝入 環(huán)境因素畸形精子的問題 畸形精子癥的發(fā)病機制 遺傳因素 理化因素 感染因素 內分泌因素畸形精子的問題 精子形態(tài)是受孕過程起重要作用的參數(shù)之一 形態(tài)正常精子的百分率與受孕有直接關系 研究顯示精子形態(tài)與其功能密切相關。任何精子形態(tài)學上的缺陷將導致其功能下降，影響男性生育力 精子形態(tài)也是預測art受精率的重要因素抗精子抗體與男性不育

5、抗精子抗體可以在幾個不同水平影響精子功能。1、活率。2、宮頸粘膜穿通能力。3、獲能。4、頂體反應。5、結合和穿通透明帶。6、卵膜結合 男性不育患者約10%的患者抗精子抗體陽性而正常生育人群2% 抗精子抗體的檢測方法精液中的白細胞與男性不育 新鮮精液標本的顯微鏡檢查無法區(qū)分不成熟生精細胞（精母細胞）和白細胞，統(tǒng)稱為圓細胞。這兩種細胞通常用特殊染色進行鑒別。 白細胞1106/ml考慮異常有生殖道感染或炎癥的可能。精液分析的問題 精液分析是男性不育檢查中不可缺少的一項 對受孕來說前向運動精子總數(shù)更重要 判斷睪丸的生精功能也要更關注一份精液的精子總數(shù)影響男性不育預后的主要因素不育持續(xù)時間：當未采取避孕

6、措施而不能生育的時間超過4年，則每月自然懷孕的幾率很低。是原發(fā)還是繼發(fā)不育：在一方生育力正常的情況下，夫婦雙方獲得生育的機會主要取決于有絕對或相對不育一方治愈。精液分析的結果：精液分析是評估男性生育力的重要依據(jù)，結果異常提示存在生育能力的減退，精液參數(shù)中與生育力關系最密切的是精子數(shù)目和活力。女方的年齡和生育能力：女性在35歲時的生育力僅為25歲時的50%，在38歲時下降到25%，在超過40歲時進一步下降到5%以下。在輔助生殖中，女性的年齡是影響成功率的最為主要的因素。男性不育的治療 一般治療 藥物治療藥物治療 手術 輔助生殖技術男性不育的治療 有效的藥物誕生將會推動男性不育治療的發(fā)展 目前治療仍以綜合治療為主 治療方案的制定 誰是最終決策者？男性不育診治中面臨的困難 明確病因較難 精液波動較大，治療過程中可能出現(xiàn)反復 治療相對復雜：特效藥物不多，綜合治療為主 病人流動性較大：療效總結困難，經驗治療居多 與女性不育診治相比，標準化難度大 女方妊娠是“金標準”，但女方情況男性生殖健康現(xiàn)狀男性生殖健康現(xiàn)狀依從性差依