OHSS的護理教學(xué)查房實用教案

1、會計學(xué)1OHSS的護理教學(xué)的護理教學(xué)(jio xu)查房查房第一頁，共37頁。問 題1.OHSS的分度？2.如何記錄24小時(xiosh)出入量？3.如何測量腹圍？第1頁/共36頁第二頁，共37頁。目錄(ml)一例卵巢過度刺激(cj)綜合癥（OHSS）患者的病例介紹OHSS的前世(qinsh)今生應(yīng)該掌握的護理要點OHSS的護理摘要分析1234第2頁/共36頁第三頁，共37頁。病例介紹患者(hunzh)住院第2日交班（角色：夜班護士）SBAR患者高某，4月29日以“1、卵巢過度刺激綜合癥2、肝功能異常(ychng)3、妊娠合并糖尿病”收住入院.遵醫(yī)囑每日測血糖，稱體重，量腹圍，記錄出入量，給予

2、低鹽高蛋白飲食?；颊咦栽V于2018年4月2日在我院生殖醫(yī)學(xué)中心行胚胎移植術(shù)，移植2枚。于入院前1周無明顯誘因出現(xiàn)腹脹及厭食，伴有輕微惡心，加重(jizhng)1周，無腹痛、嘔吐及陰道流血。生化顯示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶161u/l,谷草轉(zhuǎn)氨酶80u/l,建議住院治療?；颊呓癯靠崭寡?0.9，已報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，請責(zé)任護士關(guān)注后續(xù)治療及病情變化情況患者夜間一般情況可，間斷睡眠，持續(xù)半臥位，主訴腹脹昨日血糖波動在12.9-17.9之間昨日遵醫(yī)囑輸注人血白蛋白10g,羥乙基淀粉注射液500ml糾正低蛋白血癥；24小時總?cè)肓?940ml，出量1670ml，現(xiàn)空腹體重49kg，較入院增長4kg,腹圍

3、83cm,較入院增長0.5cm?，F(xiàn)狀背景建議評估第3頁/共36頁第四頁，共37頁。病例(bngl)介紹患者住院第2日接班（角色：責(zé)任護士）患者目前存在的護理問題：胸悶、腹脹 與疾病有關(guān)焦慮 與不孕(b yn)治療增加病情有關(guān)知識缺乏 對本病了解不足潛在并發(fā)癥 有卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)的可能；有血栓的可能第4頁/共36頁第五頁，共37頁。1.胸悶、腹脹1.在補充晶體液的基礎(chǔ)上補充膠體液，提高血管內(nèi)滲透壓，促使組織間液返回血管內(nèi)，防止血液濃縮，疏通微循環(huán)。2.持續(xù)半臥位或舒適體位，使膈肌下降，有利于呼吸肌活動。3.定期(dngq)監(jiān)測血常規(guī)、凝血、肝、腎功等，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。4.定期(dngq)復(fù)查

4、B超：監(jiān)測胸腹水情況。護理診斷(zhndun)及措施第5頁/共36頁第六頁，共37頁。2.焦慮 與不孕治療增加(zngji)病情有關(guān)由于患者本身的不孕思想負擔(dān)就比較重，不愿意讓別人知道，又加上出現(xiàn)了并發(fā)癥。我們鼓勵患者事情要往前看，向患者介紹成功案例，以現(xiàn)在的輔助生育技術(shù)日趨成熟，希望(xwng)肯定會很大。護理診斷(zhndun)及措施第6頁/共36頁第七頁，共37頁。3.知識(zh shi)缺乏 對本病了解不足耐心向其講解本病的發(fā)生(fshng)原因及其危害程度講解補液的重要性，并告知輸液時間會很長補液量會很大。讓其有充分的思想準(zhǔn)備。護理診斷(zhndun)及措施第7頁/共36頁第八頁，共

5、37頁。4.潛在(qinzi)并發(fā)癥:有卵巢囊腫破裂或扭轉(zhuǎn)(nizhun)的可能：定期復(fù)查B超，注意卵巢大小，盡量減少活動。血栓形成的可能 ：遵醫(yī)囑給與氣壓治療1/日，低分子肝素鈣皮下注射1/日。護理(hl)診斷及措施第8頁/共36頁第九頁，共37頁。住院天數(shù)123456789入量194037603436308232163120274024222100出量167026002180555025001550173015001300體重49495049464645.54545.5尿量167023001586155022001550163013501150腹圍82.58384847572747273腹

6、水4000患者(hunzh)住院期間相關(guān)數(shù)據(jù)第9頁/共36頁第十頁，共37頁?；颊咦≡浩陂g(qjin)相關(guān)數(shù)據(jù)分析第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日第8日第9日入量出量尿量49495049464645.5454582.58384847572747272第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日第8日第9日體重腹圍l放腹水(fshu)4000ml（生殖醫(yī)學(xué)中心）第10頁/共36頁第十一頁，共37頁。效果(xiogu)評價胸腹(xin f)水明顯好轉(zhuǎn)?；颊?hunzh)情緒穩(wěn)定?；颊吡私饬吮静?，能積極配合治療。未發(fā)生卵巢膿腫扭轉(zhuǎn)或破裂。無血栓形成?；颊咦≡?0天后病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑出院，定期

7、行產(chǎn)科檢查。出院一周后電話回訪無異常。第11頁/共36頁第十二頁，共37頁。面對OHSS的患者我們(w men)應(yīng)該從哪些方面著手護理呢第12頁/共36頁第十三頁，共37頁。5.臥位護理(hl)6.彌漫性水腫(shuzhng)的護理1.心理(xnl)護理9.血栓的預(yù)防護理要點7.少尿或無尿的護理8.低血容量的預(yù)防3.正確記錄24小時出入量2.密切觀察病情4.飲食護理10.安胎第13頁/共36頁第十四頁，共37頁。第14頁/共36頁第十五頁，共37頁。第15頁/共36頁第十六頁，共37頁。的補充，防止水和電解質(zhì)的紊亂。第16頁/共36頁第十七頁，共37頁。出入(chr)量的概念出量出量: 從體內(nèi)

8、排出的所有液體。非顯性失水：指皮膚不顯汗或出汗及呼吸道呼出水分。顯性失水：大小便、出血、嘔吐物、痰液、穿刺液、引流液、傷口滲出液等。第17頁/共36頁第十八頁，共37頁。出入(chr)量的概念入量l進入體內(nèi)的所有(suyu)液體飲水量食物(shw)中含水量輸液量輸血量第18頁/共36頁第十九頁，共37頁。知識點延伸(ynshn)正常成人(chng rn)每日水的出入量平衡量來源量（ml） 攝入量（ml） 排出器官 排出量（ml） 飲水或飲料1200腎臟（尿）1500食物1000皮膚（蒸發(fā)）500內(nèi)生水 300肺（呼吸）350大腸（糞便）150合計25002500第19頁/共36頁第二十頁，共3

9、7頁。記出入(chr)量的方法 稱重法 一切攝入量和排出量要隨時準(zhǔn)確記錄。 (1)固體食物含水量:用標(biāo)準(zhǔn)秤取得(qd)食物重量,參考食物含水量表即可。 (2)尿量:使用尿墊的病人，稱濕尿布的重量再減去干尿布的質(zhì)量。 (3)傷口滲液 (4)糞便量（參考大便含水量來記錄） (5)嘔吐物： (6)咯血，痰液。第20頁/共36頁第二十一頁，共37頁。記出入(chr)量的方法量杯(lingbi)法100ml量杯(lingbi)1000ml量杯第21頁/共36頁第二十二頁，共37頁。記出入(chr)量的方法量杯法(1)飲水量記錄，口服水劑藥物:用有容量刻度(kd)標(biāo)記的專用器皿記錄患者飲水量,若為糊狀食物

10、或牛奶應(yīng)量好水量再加溶質(zhì)僅記含水量。(2)固體藥片需水送服時只記錄飲水量粉針劑需溶媒稀釋的記錄溶媒含量等。(3)留置導(dǎo)尿和使用尿袋的病人，需用有刻度(kd)的尿壺或量杯記量。(4)胃腸減壓抽出液量(5)胸腹腔抽出液量及各種引流管(6)對于不易收集的的排出量，可依據(jù)定量液體浸潤織物的情況進行估算。（如創(chuàng)面滲出量估計）第22頁/共36頁第二十三頁，共37頁。當(dāng)出現(xiàn)(chxin)入量小于出量時？入量小于出量常見于尿崩癥（下丘腦病變）、利尿劑過量、大量嘔吐或腹瀉、過度換氣。此時患者容易出現(xiàn)低血壓(xuy)甚至休克、血液粘稠、腦梗、心梗、腎?；螂娊赓|(zhì)紊亂。此時應(yīng)測中心靜脈壓，觀察皮膚顏色及彈性、眼窩是否

11、凹陷、意識情況及肢體是否偏癱、血壓(xuy)是否下降。同時及時報告醫(yī)生。第23頁/共36頁第二十四頁，共37頁。當(dāng)出現(xiàn)(chxin)出量小于入量時？出量小于入量常見于腎功能不全、腎衰或者(huzh)休克患者。此時患者容易出現(xiàn)心衰、全身水腫或電解質(zhì)紊亂。此時應(yīng)測中心靜脈壓，觀察全身水腫有無加重，呼吸是否淺快或伴有呼吸困難，是否伴有大量粉紅色泡沫痰，行血氣分析檢查。同時及時報告醫(yī)生。第24頁/共36頁第二十五頁，共37頁。出入(chr)量由誰記？根據(jù)實際情況，對于入住ICU、搶救、重大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷等患者的出入量必須(bx)由護理人員親自稱量并準(zhǔn)確記錄。這樣才可為治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，精確治療。但鑒于特殊科室如泌尿、循環(huán)、普外、內(nèi)分泌等，入住患者較平穩(wěn)，遵醫(yī)囑需每日記錄患者尿量、引流量、飲食量等，但護理工作量多，護理人力資源不足，科室可統(tǒng)一提供標(biāo)識清晰的量杯、電子稱，供患者及家屬使用，并做好相應(yīng)的健康教育，增強測量及記錄的準(zhǔn)確性。第25頁/共36頁第二十六頁，共37頁。出入(chr)量由誰記？第26頁/共36頁第二十七頁，共37頁。第27頁/共36頁第二十八頁，共37頁。第28頁/共36頁第二十九頁，共37頁。第29頁/共36頁第三十頁，共37頁。第30頁/共36頁第三十一頁，共37頁。