中醫(yī)院科室綜合目標(biāo)考核方案

1、臨床科室綜合目標(biāo)考核細(xì)則科室：得分考核指標(biāo)及分值扣分細(xì)則項(xiàng)目扣分1.有計(jì)劃、總結(jié)得2分。科室制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行，有科室2.缺一項(xiàng)扣1分。工作計(jì)劃及總結(jié)（4分）3、視執(zhí)行情況扣分。1病人對(duì)科室的滿意度85%得2分，每下降科1%扣1分。室病人對(duì)科室的滿意度85% (2 分)2.母發(fā)生一起非醫(yī)療性投訴扣0.5分，扣完為管理止。1.遵守各項(xiàng)規(guī)章制度得2分，對(duì)于非醫(yī)療違規(guī)制遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成行為每查實(shí)一次扣 0.5分。度醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)，按時(shí)參加醫(yī)院、2.發(fā)現(xiàn)科內(nèi)收受紅包、藥械、試劑、藥材回扣，(10科室會(huì)議并及時(shí)傳達(dá)內(nèi)容，院周會(huì)傳達(dá)當(dāng)事人扣年終獎(jiǎng)，科室扣 2分。分）率達(dá)100% （2分）

2、3.每發(fā)現(xiàn)一次未完成扣 0.5分；扣完為止。4、無科室會(huì)議記錄扣 0.5分?？剖叶ㄆ陂_展科學(xué)宣傳、健康教育1.每月按時(shí)宣傳得2分。及醫(yī)患座談會(huì)（1分）2.每查實(shí)缺一個(gè)月扣 0.5分。科室出院病人隨訪率大于80% (11、出院病人隨訪率不達(dá)標(biāo)，每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分。分）。2、未進(jìn)行隨訪不得分。依法執(zhí)業(yè)及培訓(xùn)（5分）依法執(zhí)業(yè)，外岀會(huì)診、手術(shù)、講座等行為均正規(guī)上報(bào)、審批（1 分）發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件（如：非注冊(cè)醫(yī)師獨(dú)立當(dāng)班、無證人員單獨(dú)操作），該項(xiàng)不得分。未按要求上報(bào)、審批扣0.2分，扣完為止。參加全院性學(xué)習(xí)情況（1分）少1人次扣0.2分，扣完為止。中醫(yī)師帶徒工作完成情況（1分）少10個(gè)百分比扣0

3、.5分，扣完為止?？剖矣羞M(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)管理及登記（1分）無相關(guān)登記不得分，少一次扣0.5分。科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有學(xué)習(xí)記錄（1分）；1、有完整記錄和簽到得 0.5分；2、抽查醫(yī)護(hù) 人員學(xué)習(xí)筆記（抽查 5人，1人不合格扣0.1 分）。發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)（10分）中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案（3個(gè)以上）（1分）1. 無方案扣1分。2. 病歷中無充分體現(xiàn)扣0.5分。3. 不完善扣0.5分。上級(jí)醫(yī)師查房中醫(yī)辯證內(nèi)容（1分）1. 無上述內(nèi)容扣1分。2. 內(nèi)容不完整扣 0.5分。中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求（2分）1. 未開展扣2分。2. 少一項(xiàng)扣1分中醫(yī)治療率70% （2分）每小于10個(gè)百分點(diǎn)扣0.7分，扣完為

4、止。中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用（1分）1. 無路徑扣2分。2. 病歷中未應(yīng)用扣1分。中藥飲片使用（2分）未達(dá)標(biāo)每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分年度中醫(yī)診療方案總結(jié)分析（1分）1. 無總結(jié)分析扣3分。2. 不完善扣1分。醫(yī)療質(zhì)量管理（42分）醫(yī)療文書質(zhì)量（10分）1、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫 基本規(guī)范，病歷合格率 290%，無丙級(jí)病歷。2、嚴(yán)格執(zhí)行患者知情同意制 度，規(guī)范書寫告知文書。1、每項(xiàng)病歷缺陷扣1分。2、每處醫(yī)師未簽字扣 0.2分。3、病歷岀現(xiàn)拷貝扣2分。4、 溝通、知情告知不達(dá)要求，每項(xiàng)扣0.2分。5、出現(xiàn)丙級(jí)病歷該項(xiàng)不得分。醫(yī)療核 心制度 執(zhí)行情 況（10 分）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制等十三 項(xiàng)核心制度1、未

5、執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制"首診醫(yī)師拒絕診 治患者或?qū)绗F(xiàn)推諉患者現(xiàn)象，每發(fā)現(xiàn) 1人次扣0.5分。診斷不明的患者，首診醫(yī)師未按有關(guān) 規(guī)定診治或進(jìn)行會(huì)診，每發(fā)現(xiàn)1人次扣0.5;2、 搶救記錄有缺陷，缺相關(guān)科室會(huì)診1例扣 0.2分、無搶救記錄1例各扣0.2分；3、會(huì)診制度未按規(guī)定時(shí)間會(huì)診發(fā)現(xiàn)一例次扣0.2分；會(huì)診記錄欠規(guī)范發(fā)現(xiàn)一例次扣0.5分。4、 交班記錄過簡(jiǎn)單發(fā)現(xiàn)一例次扣0.2分；漏交 病人一例次扣0.5分；漏項(xiàng)或缺雙簽字每一例 次扣0.2分。5、死亡病例未討論該項(xiàng)不得分。討論格式缺陷一項(xiàng)扣0.2分。6、疑難、危重病例討論每月至少一例次，不 討論不得分；討論格式缺陷一項(xiàng)扣 0.5分。合理用藥（

6、5分）1、嚴(yán)格控制藥占比（2分）2、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管 理制度（2分）3、處方點(diǎn)評(píng)（1分）1、 藥占比達(dá)到規(guī)定比例得2分，每超 過1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分；2、抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)（DDD值、住院 患者抗菌藥物使用率、 I類切口手術(shù)患 者預(yù)防使用抗菌藥物比例及時(shí)間 ）不達(dá) 標(biāo)一項(xiàng)扣0.5分；3、不合理、濫用、超權(quán)限使用抗菌藥物該項(xiàng)不得分。單病種 管理及 臨床路 徑工作（5分）1、各相關(guān)科室按照衛(wèi)生部要 求病種實(shí)行單病種管理。2、有規(guī)范的單病種管理標(biāo)準(zhǔn)。3、建立單病種管理登記，每 月一次活動(dòng)，提岀持續(xù)改進(jìn)措 施，每季度對(duì)單病種管理進(jìn)行1、未開展單病種管理扣 5分。2、未開展臨床路徑工作扣 5分。3、考核

7、要點(diǎn)（入徑率、變異分析、有無患者知情同意書）達(dá)不到要求每項(xiàng)扣2分?？偨Y(jié)分析。4、規(guī)范實(shí)施臨床路徑工作， 有登記，每月一次活動(dòng)，每季 度一次總結(jié)分析，體現(xiàn)持續(xù)改 進(jìn)。醫(yī)療安 全管理（5分）1、有危急值登記及處理（2分）2、統(tǒng)計(jì)科室投訴及差錯(cuò)事故 情況。（2分）3、積極開展不良事件報(bào)告制 度。（1分）1、 無危急值登記及處理記錄一項(xiàng)扣0.5分。2、有過失投訴扣1分。3、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)扣2分。4、發(fā)生醫(yī)療事故扣3分。5、漏報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)一例扣 0.5分6、其他不符合要求每項(xiàng)扣 1分。輸血管 理（5分）1、嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操 作規(guī)范（1分）2、執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)（備 血1600ml以上醫(yī)務(wù)處審批）、 登記

8、制度，執(zhí)行輸血前檢 驗(yàn)和核對(duì)制度（2分）3、有輸血不良反應(yīng)登記報(bào)告制度（1分）4、輸血適應(yīng)證合格率90% （1 分）1、現(xiàn)場(chǎng)抽查2人，操作不規(guī)范不得分。2、有制度得1分。未執(zhí)行1人扣1分。3、有制度得1分，未登記報(bào)告1人扣0.5 分。4、無輸血適應(yīng)癥該項(xiàng)不得分。其他（2分）1、積極開展藥械不良反應(yīng)報(bào)告制度（1分）2、其他需要上報(bào)的事項(xiàng)（1 分）1、漏報(bào)、瞞報(bào)一例扣0.5分2、 其他不符合要求每項(xiàng)扣0.5分。護(hù)理質(zhì)量(15分分）1、無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放，標(biāo)識(shí)清楚，無菌包干燥，標(biāo)識(shí)清楚，分醫(yī)務(wù)人貝嚴(yán)格執(zhí)仃無菌技術(shù)操作（2類放置，無過期，一項(xiàng)不合格扣0.5分；分）2、酒精、碘酒（碘伏）等消毒

9、劑注明感開啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密，缺一項(xiàng)扣0.5分。染制定消毒隔離工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)有制度得2分，未執(zhí)行扣1分。管行，作好記錄（2分）理門診日志登記（2分）登記項(xiàng)目齊全得2分，缺一項(xiàng)扣0.1分。（8分）法定傳染病報(bào)告率100% （ 2分）1.達(dá)指標(biāo)得2分。2.每漏報(bào)1例扣0.5分。1、分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物，一項(xiàng)不合格扣0.5分；醫(yī)療廢物處理（2分）2、醫(yī)療廢物登記記錄規(guī)范、及時(shí)，無漏項(xiàng)、代簽字等，一項(xiàng)不合格扣0.2分。業(yè)1、業(yè)務(wù)收入比同期每超過增長(zhǎng)1個(gè)百務(wù)1、業(yè)務(wù)收入比同期增長(zhǎng)分點(diǎn)加1分。增2、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例下降2、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例每下降1長(zhǎng)個(gè)百分點(diǎn)加1分。（1

10、0分）醫(yī)技（影像）科室綜合目標(biāo)考核細(xì)則科室：得分考核指標(biāo)及分值扣分細(xì)則項(xiàng)目扣分1.有計(jì)劃、總結(jié)得2分。科室制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行，有科室工作計(jì)劃及總結(jié)（4分）2.缺一項(xiàng)扣1分。3、視執(zhí)行情況扣分。1.病人對(duì)科室的滿意度 85%科得2分，每下降1%扣1分。室病人對(duì)科室的滿意度85% （2分）2每發(fā)生一起非醫(yī)療性投訴扣管理0.5分，扣完為止。1.遵守各項(xiàng)規(guī)章制度得 2分，制對(duì)于非醫(yī)療違規(guī)行為每查實(shí)一度次扣0.5分。（6分）遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)，2.發(fā)現(xiàn)科內(nèi)收受紅包、藥械、按時(shí)參加醫(yī)院、科室會(huì)議并及時(shí)傳達(dá)內(nèi)容，院周會(huì)傳達(dá)率達(dá)試劑、藥材回扣，當(dāng)事人扣年100% （2 分）終獎(jiǎng)，

11、科室扣2分。3每發(fā)現(xiàn)一次未完成扣 0.5分；扣完為止。4、無科室會(huì)議記錄扣 0.5分。依法執(zhí)業(yè)及培訓(xùn)（4分）依法執(zhí)業(yè)，外出會(huì)診、講座等行為均正規(guī)上報(bào)、審批（1分）發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件（如：非注冊(cè)醫(yī)師獨(dú)立當(dāng)班、無證人員單獨(dú)操作），該項(xiàng)不得分。未按要求上報(bào)、審批 扣0.2分，扣完為止。參加全院性學(xué)習(xí)情況（1分）少1人次扣0.2分，扣完為止?？剖矣羞M(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)管理及登記（1分）無相關(guān)登記不得分，少一次扣0.5 分。科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有學(xué)習(xí)記錄（1分）；1、有完整記錄和簽到得0.5分；2、抽查醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)筆記（抽查5人，1人不合格扣0.1 分）。醫(yī)療質(zhì)量管理（82分）設(shè)備、設(shè)施情況（15分）嚴(yán)格遵守

12、操作規(guī)程，無人為設(shè)備損毀， 做好設(shè)備使用記錄。造成設(shè)備人為損壞的扣10分，無設(shè)備使用記錄5分，不完整扣2分執(zhí)仃技術(shù) 操作規(guī)范， 實(shí)行科學(xué) 的質(zhì)量控 制標(biāo)準(zhǔn)，開 展臨床隨 訪，定期進(jìn) 行質(zhì)量評(píng) 價(jià)。（20 分）1、有質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按技術(shù)操作規(guī)程工作。3、各種檢查項(xiàng)目，有操作規(guī)程及診療常規(guī)。4、有病例討論、集體閱片及審核制度。5、 開展臨床隨訪，放射、CT、MRI、超聲 診斷報(bào)告隨訪有記錄。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分。醫(yī)學(xué)影像 資料的質(zhì) 量符合臨 床要求情 況。（20 分）1、開展的檢查、治療項(xiàng)目能滿足臨床需求。2、保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量。（1） CR、DR甲級(jí)片率60%，廢片

13、率考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 2分。V 1%。(2) MRI甲級(jí)片率95%，廢片率V0.5%.3、大型X線機(jī)檢杳陽性率50% : CT檢杳 陽性率60% ; MRI檢杳陽性率60%。4、影像檢杳陽性發(fā)現(xiàn)與特殊的陰性均有可 保存的圖像作依據(jù)。醫(yī)學(xué)影像 診斷報(bào)告 及時(shí)、準(zhǔn) 確、規(guī)范， 有審核制 度。(20 分)1、要求書寫規(guī)范，內(nèi)容準(zhǔn)確、表達(dá)清楚， 無非專業(yè)用語，圖像描述與診斷結(jié)論符合， 能按照臨床提出的要求出具報(bào)告，檢杳報(bào)告 能為臨床提供有效信息。2、報(bào)告必須由具備資格的人員簽發(fā)，進(jìn)修、實(shí)習(xí)生寫的報(bào)告要有上級(jí)醫(yī)師簽名。3、對(duì)特殊的陽性發(fā)現(xiàn)與特殊的陰性報(bào)告有 上級(jí)醫(yī)師復(fù)核、更正報(bào)告制度。4、對(duì)錯(cuò)誤的診斷

14、報(bào)告有上級(jí)醫(yī)師的更正、重新報(bào)告制度。5、醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告時(shí)限：普通平片報(bào)告 時(shí)間w 90分鐘。CT、MRI等大型設(shè)備檢杳 和各種造影等項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間W 24小時(shí)。超聲 檢杳報(bào)告時(shí)間w 30分鐘。急診CT、急診心 電圖、急診平片檢杳報(bào)告時(shí)間w 30分鐘?？己艘c(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 2分。醫(yī)療安全管理（5分）1、嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度（2分）2、 統(tǒng)計(jì)科室投訴及差錯(cuò)事故情況。（2分）3、 積極開展不良事件報(bào)告制度。（1分）1、無危急值登記扣 0.5分。2、有過失投訴扣1分。3、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)扣 2分。4、發(fā)生醫(yī)療事故扣 3分。5、漏報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)一例扣 0.5分6、其他不符合要求每項(xiàng)扣 1分。其他（2分）1

15、、積極開展藥械不良反應(yīng)報(bào)告制度（1分）2、其他需要上報(bào)的事項(xiàng)（1分）1、漏報(bào)、瞞報(bào)一例扣0.5分2、 其他不符合要求每項(xiàng)扣0.5分。感染管理（8分）醫(yī)務(wù)人貝嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作（2分）3、無菌物品及非無菌物品分 區(qū)存放，標(biāo)識(shí)清楚，無菌包干 燥，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無 過期，一項(xiàng)不合格扣 0.5分；4、酒精、碘酒（碘伏）等消毒 劑注明開啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密，缺一項(xiàng)扣0.5分。制定消毒隔離工作制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，作好記錄（2分）有制度得2分，未執(zhí)行扣1分。法定傳染病報(bào)告率100% （ 2分）1. 達(dá)指標(biāo)得2分。2. 每漏報(bào)1例扣0.5分。醫(yī)療廢物處理（2分）2、分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，生活 垃圾不得混入醫(yī)療

16、廢物，一項(xiàng) 不合格扣0.5分；2、醫(yī)療廢物登記記錄規(guī)范、及 時(shí)，無漏項(xiàng)、代簽字等，一項(xiàng) 不合格扣0.2分。檢驗(yàn)科室綜合目標(biāo)考核細(xì)則科室：得分考核指標(biāo)及分值扣分細(xì)則項(xiàng)目扣分科室制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行，有科室工作計(jì)劃及總結(jié)1. 有計(jì)劃、總結(jié)得 2分。2. 缺一項(xiàng)扣1分?？疲?分）3、視執(zhí)行情況扣分。1病人對(duì)科室的滿意度85%得2分，室每下降1%扣1分。管病人對(duì)科室的滿意度85% （2分）2.母發(fā)生一起非醫(yī)療性投訴扣0.5分，理制扣完為止。1.遵守各項(xiàng)規(guī)章制度得2分，對(duì)于非醫(yī)度療違規(guī)行為每查實(shí)一次扣0.5分。（6分）遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度， 按時(shí)完成醫(yī)院布置的各項(xiàng)2.發(fā)現(xiàn)科內(nèi)收受紅包、藥械、試劑、藥任務(wù)，

17、按時(shí)參加醫(yī)院、科室會(huì)議并及時(shí)傳達(dá)內(nèi)容，院周材回扣，當(dāng)事人扣年終獎(jiǎng)，科室扣2分。會(huì)傳達(dá)率達(dá)100% （2分）3.每發(fā)現(xiàn)一次未完成扣0.5分；扣完為止。4、無科室會(huì)議記錄扣 0.5分。依發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件（如：非注冊(cè)醫(yī)師獨(dú)立當(dāng)班、依法執(zhí)業(yè)，外岀會(huì)診、講座等行為均正規(guī)上報(bào)、審批（1無證人員單獨(dú)操作），該項(xiàng)不得分。未按要求法執(zhí)分）上報(bào)、審批扣0.2分，扣完為止。參加全院性學(xué)習(xí)情況（1分）少1人次扣0.2分，扣完為止。業(yè)科室有進(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)管理及登記（1分）無相關(guān)登記不得分，少一次扣0.5分。及培1、有完整記錄和簽到得 0.5分；2、抽訓(xùn)科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有學(xué)習(xí)記錄（1分）；查醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)筆記（抽查5

18、人，1人（4分）不合格扣0.1分）。醫(yī)療質(zhì)量管理（82分）設(shè)備、設(shè)施情況（15分）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，無人為設(shè)備損毀，做好設(shè)備使用記錄。造成設(shè)備人為損壞的扣10分，無設(shè)備使用記錄5分，不完整扣2分檢驗(yàn)項(xiàng)目 開展情況（20 分）1、按照衛(wèi)生部規(guī)定的檢查項(xiàng)目和檢驗(yàn) 方法開展工作，不得使用衛(wèi)生部公布 的停止臨床應(yīng)用的項(xiàng)目和方法開展臨 床檢驗(yàn)工作。2、 檢驗(yàn)項(xiàng)目能滿足臨床需要，能及時(shí) 提供檢查結(jié)果。3、提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，急診 檢驗(yàn)項(xiàng)目能滿足臨床需要。4、開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目有審批程序與處 理記錄。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 2分。檢驗(yàn)質(zhì)量（20 分）1、 開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有室內(nèi)質(zhì)控、有 完整的質(zhì)控記錄。有失控記錄

19、及失控處理程序。標(biāo)本采集、保送、運(yùn)送和 交接有明文規(guī)定。不合適的標(biāo)本有處 理的標(biāo)準(zhǔn)和記錄。2、 室間質(zhì)評(píng)不合格項(xiàng)目有分析、處理 程序、改進(jìn)措施。3、檢查結(jié)果與臨床狀況核對(duì)，存在不 相符的要立即復(fù)查?？己艘c(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 2分。檢驗(yàn)報(bào)告 及時(shí)、準(zhǔn) 確、規(guī)范， 有審核制 度。（20 分）1、急診、平診檢驗(yàn)結(jié)果按規(guī)定時(shí)間出 具報(bào)告。急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，臨檢項(xiàng) 目w 30分鐘，生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目w2小時(shí)；臨檢常規(guī)項(xiàng)目w 30分鐘，生 化免疫常規(guī)項(xiàng)目w 1個(gè)工作日，微生 物常規(guī)項(xiàng)目W 4個(gè)工作日，時(shí)限符合 率為0%。2、報(bào)告單實(shí)行雙簽字制度。3、報(bào)口單格式規(guī)范統(tǒng)、 整潔、完整。4、有檢驗(yàn)標(biāo)本和申請(qǐng)單不符合

20、要求的 登記記錄和反饋。考核要點(diǎn)一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 2分。醫(yī)療安全管理（5分）1、嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度（2分）2、 統(tǒng)計(jì)科室投訴及差錯(cuò)事故情況。（2分）3、 積極開展不良事件報(bào)告制度。（1分）1、無危急值登記扣 0.5分。2、有過失投訴扣1分。3、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)扣2分。4、發(fā)生醫(yī)療事故扣3分。5、 漏報(bào)、瞞報(bào)、遲報(bào)一例扣0.5分6、 、其他不符合要求每項(xiàng)扣1分。其他（2分）1、積極開展藥械不良反應(yīng)報(bào)告制度（1分）2、其他需要上報(bào)的事項(xiàng)（1 分）1、漏報(bào)、瞞報(bào)一例扣0.5分2、 其他不符合要求每項(xiàng)扣0.5分。感染管理（8分）醫(yī)務(wù)人貝嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作（2分）5、 無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放，標(biāo)識(shí)清

21、楚，無菌包干燥，標(biāo)識(shí)清楚，分類 放置，無過期，一項(xiàng)不合格扣0.5分；6、酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑注明開 啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密，缺一項(xiàng)扣 0.5分。制定消毒隔離工作制度， 并嚴(yán)格執(zhí)行，作好記錄（2 分）有制度得2分，未執(zhí)行扣1分。法定傳染病報(bào)告率100% （ 2分）1. 達(dá)指標(biāo)得2分。2. 每漏報(bào)1例扣0.5分。醫(yī)療廢物處理（2分）3、分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，生活垃圾不得 混入醫(yī)療廢物，一項(xiàng)不合格扣 0.5分；2、醫(yī)療廢物登記記錄規(guī)范、及時(shí)，無漏項(xiàng)、代簽字等，一項(xiàng)不合格扣0.2分。門診綜合目標(biāo)考核細(xì)則科室：得分考核指標(biāo)及分值扣分細(xì)則項(xiàng)目扣分組織紀(jì) 律管理（10分）1、各科室工作人員要提前到崗，按 時(shí)開

22、診。2儀表端莊，穿著整齊，佩戴胸牌。3、堅(jiān)守崗位，做到不遲到，不早退， 不脫崗，不串崗。4、不得為謀求經(jīng)濟(jì)利益向外介紹病 人、檢查與購(gòu)藥。5、診室內(nèi)嚴(yán)禁醫(yī)藥代表及其它閑雜 人員逗留。1-3每1人次不符合要求，扣1分。4-5每發(fā)現(xiàn)一次扣1.5分科室管理制度（10分）科室制度健全并嚴(yán)格執(zhí)行，有科室工作計(jì)劃及總結(jié)（4分）1. 有計(jì)劃、總結(jié)得2分。2. 缺一項(xiàng)扣1分。3. 視執(zhí)行情況扣分。病人對(duì)科室的滿意度85% （2分）1病人對(duì)科室的滿意度85%得2分，每下降1%扣1分。2.母發(fā)生一起非醫(yī)療性投訴扣0.5分，扣完為止。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成 醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)，按時(shí)參加醫(yī)院、 科室會(huì)議并及時(shí)

23、傳達(dá)內(nèi)容，院周會(huì)傳達(dá)率達(dá)100% （2分）1. 遵守各項(xiàng)規(guī)章制度得 2分，對(duì)于非醫(yī)療違規(guī) 行為每查實(shí)一次扣 0.5分。2. 發(fā)現(xiàn)科內(nèi)收受紅包、藥械、試劑、藥材回扣，當(dāng)事人扣年終獎(jiǎng)，科室扣2分。3. 每發(fā)現(xiàn)一次未完成扣 0.5分；扣完為止。4. 無科室會(huì)議記錄扣 0.5分?？剖叶ㄆ陂_展科學(xué)宣傳、健康教育（1分）1. 每月按時(shí)宣傳得2分。2. 每查實(shí)缺一個(gè)月扣 0.5分。依依法執(zhí)業(yè)，外岀會(huì)診、手術(shù)、講座等行發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件（如：非注冊(cè)醫(yī)師獨(dú)立當(dāng)班、無證人 員單獨(dú)操作），該項(xiàng)不得分。未按要求上報(bào)、審批扣法為均正規(guī)上報(bào)、審批（1 分）0.2分，扣完為止。執(zhí)參加全院性學(xué)習(xí)情況（1分）少1人次扣0.2分，

24、扣完為止。業(yè)中醫(yī)師帶徒工作完成情況（1分）少10個(gè)百分比扣0.5分，扣完為止。及科室有進(jìn)修學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)管理及登記無相關(guān)登記不得分，少一次扣0.5 分。培（1分）訓(xùn)1、有完整記錄和簽到得0.5分；2、抽查醫(yī)護(hù)（5分）科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有學(xué)習(xí)記人員學(xué)習(xí)筆記（抽查5人，1人不合格扣0.1錄（1分）；分）。發(fā)門診各科醫(yī)師（除住院科室開設(shè)的揮門診）中藥飲片占總藥費(fèi)比例達(dá)到每降低1個(gè)百分點(diǎn)扣中標(biāo)準(zhǔn)（3分）醫(yī)中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求（23.未開展扣2分。特分）4.少一項(xiàng)扣1分色優(yōu)勢(shì)中醫(yī)治療率60% （2分）每小于10個(gè)百分點(diǎn)扣0.7 分,扣完為止。(10分）醫(yī)醫(yī)療文1、門診病歷書寫合格率90%。2、門

25、診處方書寫合格率療書質(zhì)里每份病歷不合格，扣 每份處方不合格，扣1分。1分。質(zhì)(1095%。3、各種申請(qǐng)單合格率95%。每份申請(qǐng)單不合格，扣1分。量管理（32分）分）醫(yī)療核 心制度 執(zhí)行情 況（10 分）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制等十三 項(xiàng)核心制度1、未執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”首診醫(yī)師拒絕診治患者或出現(xiàn)推諉患者現(xiàn)象，每發(fā)現(xiàn)1人次扣0.5分。診斷不明的患者，首診醫(yī)師未按有關(guān)規(guī)定診治或進(jìn)行會(huì)診，每發(fā)現(xiàn)1人次扣0.5;2、 搶救記錄有缺陷，缺相關(guān)科室會(huì)診1例扣0.2分、 無搶救記錄1例各扣0.2分；3、 會(huì)診制度未按規(guī)定時(shí)間會(huì)診發(fā)現(xiàn)一例次扣0.2分；會(huì) 診記錄欠規(guī)范發(fā)現(xiàn)一例次扣 0.5分。4、 未執(zhí)行危急重癥患者優(yōu)先處置制度一次扣0.5 分。5、死亡病例未討論該項(xiàng)不得分。討論格式缺陷一項(xiàng)扣0.2 分。合理用藥（5分）1、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物管 理制度，門診患者抗菌藥