三甲評審醫(yī)院感染管理必備知識點(二)

1、醫(yī)院感染管理必備知識點（二）一、定義與臨床常見類型多重耐藥菌（MDRO）指對通常敏感的常用的 3類或3類 以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌，多重耐藥也包括泛耐藥（XDR）和全耐藥（PDR ）。臨床常見 MDRO 有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA ）、 耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜 &內(nèi)酰胺酶（ESBLs ）腸 桿菌科細菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、多重耐藥銅綠假單胞 菌（MDR-PA ）、多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB ）、艱難梭菌（CD）等。二、MDRO傳播機制多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、 胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）或是外源性菌群（由環(huán)境宿

2、 主或其他人傳播的病原體）。內(nèi)源性定植（感染）通過病原體在 患者體內(nèi)的移位而實現(xiàn)傳播。當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損 以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對致病菌群易感性增加從而引發(fā) 局部（如呼吸道、尿道、靜脈插管、氣管切開或手術(shù)切口等）感 染。外源性定植（感染）則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作 人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播源包括生物性和非生物性傳播源。MDRO感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源。被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等構(gòu)成非生物性傳播源。傳播途徑呈多種 形式，其中接觸（包括媒介）傳播是MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過

3、飛沫傳播；空調(diào)出風(fēng)口被MDRO污染時可發(fā)生空氣傳播；其他產(chǎn)生飛沫或氣 溶膠的操作也可導(dǎo)致 MDRO傳播風(fēng)險增加。三、MDRO感染的危險因素、主要感染類型與危害（一）MDRO感染的危險因素：1. 高齡；2 .免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、 肝硬化、尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治 療和/或化學(xué)治療的腫瘤患者）；3 .接受中心靜脈插管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作；4 .近期（90d內(nèi)）接受3種及以上抗菌藥物治療；5 .既往多次或長期住院；6 .既往有MDRO 定植或感染史等。（二）MDRO醫(yī)院感染的危害：1 . MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感

4、染患者；2 .感染后住院時間和住重癥監(jiān)護室（ICU ）時間延長；3 .用于感染診斷、治療的費用增加；4 .抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險增加；5 .成為傳播源，管理不當(dāng)可引起醫(yī)院感染暴發(fā)。四、MDRO 的監(jiān)測（一）我院監(jiān)測的MDRO種類1. MRSA :耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，目標(biāo)抗生素：苯 唑西林/甲氧西林；2 . VRE :耐萬古霉素腸球菌，目標(biāo)抗生素：萬古霉素；3 . CRE :耐碳青霉烯腸桿菌（包括大腸埃希菌、肺炎克雷 伯菌、陰溝腸桿菌等），目標(biāo)抗生素：亞胺培南/美洛培南；4 . CR-AB :耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌，目標(biāo)抗生素：亞胺 培南/美洛培南；5 . CR-PA :耐碳青霉烯銅綠假單

5、胞菌，目標(biāo)抗生素：亞胺 培南/美洛培南。（二）MDRO的監(jiān)測指標(biāo)MDRO檢出率：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出 菌株總數(shù)的比例，每種多重耐藥菌分別計算。反映醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)多 重耐藥菌檢出情況，我院監(jiān)測前述五種耐藥菌。計算公式：MDRO檢出率=住院患者中檢出特定多重耐藥菌 的菌株數(shù)/同期住院患者中檢出特定細菌的菌株總數(shù) X100%五、MDRO 醫(yī)院感染控制措施（一）及時上報多耐藥病例，包括定植和感染病例：住院醫(yī)師應(yīng)每天及時處理院感軟件上的醫(yī)院感染預(yù)警提示信息，處理醫(yī)院感染預(yù)警不得超過預(yù)警信息提示后 24小時。（二）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，進出隔離房間、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)

6、行手衛(wèi)生（三）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實施標(biāo) 準預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者， 應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌 傳播。1.正確安置患者：首選單間隔離。無單間時，可將相 同MDRO 感染/定植患者安置在同一房間。 不應(yīng)將 MDRO 患者/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患 者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁 隔離。2 .限制人員出入，醫(yī)護人員相對固定，所有診療盡可能由 他們完成，包括標(biāo)本的采集。3 .隔離標(biāo)識清楚：進行床邊隔離或單間隔離，應(yīng)在床頭和病人一覽表上設(shè)立隔離標(biāo)識：藍色接觸隔離”。4

7、 .診療用品專人專用：診療用品（如血壓計、聽診器、體 溫表、輸液架）等應(yīng)專用，用后清潔消毒。其他不能專人專用的 物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后用500mg/L含氯消毒劑進 行擦拭消毒。5 .醫(yī)務(wù)人員對患者實施護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確 診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。在接觸患者 的傷口、粘膜、血液和體液、分泌物、痰液等時，應(yīng)戴手套，可 能污染工作服時穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或 霧化治療等）時，應(yīng)戴外科口罩和防護眼鏡。運送標(biāo)本時應(yīng)用密 閉容器運送。完成診療護理操作，離開房間前必須及時脫去手套 和隔離衣至黃色垃圾袋中，并進行手衛(wèi)生。6 .多種耐藥菌感染/定植患

8、者轉(zhuǎn)科之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室， 采取相應(yīng)隔離措施。外出診療或檢查時，應(yīng)在診療單或檢查單上 標(biāo)注多重耐藥菌患者，請做好接觸隔離”字樣，提醒接診科室做 好相應(yīng)隔離措施。7 .正確處置醫(yī)療廢物：防滲漏密閉容器運送，利器放入利 器盒。耐萬古霉素的金葡菌感染病人產(chǎn)生的所有垃圾按感染性醫(yī) 療廢物處理。8 .醫(yī)院感染暴發(fā)控制：發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)積極評價、調(diào)查和采取控制措施，防止蔓延。當(dāng)MDRO感染暴發(fā)采取常規(guī)措施仍難以控制時，可以考慮暫時關(guān)閉病房（區(qū)）。（四）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌 技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準操作規(guī)程，避免污染

9、，有效預(yù)防多重耐藥菌 感染。（五）增加清潔和消毒頻次。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機 等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標(biāo)、電 話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等）進行清潔 和擦拭消毒；被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即清潔消毒?；颊?轉(zhuǎn)科或出院后應(yīng)對床單元進行嚴格的終末消毒；抹布、拖把專用，使用后必須消毒處理。（六）加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。 嚴格掌握抗菌藥物應(yīng)用 指征，盡量在使用抗菌藥物治療前及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原 學(xué)檢測，盡早查明感染源，爭取目標(biāo)性抗菌治療。六、在三級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查中，醫(yī)院感染相關(guān)的核心指標(biāo)

10、”是什么？防治多重耐藥菌（MDR ）醫(yī)院感染的規(guī)范與程 序是什么？1、三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準 中有關(guān)醫(yī)院感染的核心指標(biāo)為： 制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序， 實施監(jiān) 管與改進， 核心指標(biāo)”以標(biāo)示，具備否決作用；2、目前我院遵循的預(yù)防與控制多重耐藥菌感染與傳播的規(guī) 范與改進程序是：參照2011年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染 預(yù)防與控制技術(shù)指南的通知”要求，以及2009年衛(wèi)生部頒布的 衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準隔離技術(shù)規(guī)范等制定相應(yīng)控制措施：（1） 健全組織機構(gòu)：院內(nèi)成立多重耐藥菌醫(yī)院感染管 理與控制多部門合作專家指導(dǎo)組”的組織機構(gòu)，其成員由相關(guān)行 政職能部門及相關(guān)臨床科室科主任組成

11、。辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管 理科；（2）醫(yī)院定期召開多學(xué)科的聯(lián)席會議，商討控制對策及 改進措施；（3）醫(yī)院制定有多耐藥隔離制度及措施并定期培訓(xùn)，感 染管理科定期對多耐藥隔離措施的落實進行督導(dǎo)，并提出改進建 議；（4）醫(yī)院微生物實驗室建立耐藥菌監(jiān)測及預(yù)警機制，定期公布醫(yī)院常見多重耐藥菌流行趨勢、抗菌藥物敏感性報告及各 部位感染多重耐藥菌流行趨勢，為臨床科室預(yù)防與治療用藥提供 參考；（5）臨床科室尤其重點部門了解本科室前五位的醫(yī)院感 染病原微生物名稱及耐藥率，指導(dǎo)臨床用藥；（6）建立健全抗菌藥物合理使用的管理組織及管理制度， 督促臨床合理使用抗感染藥物；對感染性疾病盡量明確病原學(xué)診 斷，盡可能提高標(biāo)本

12、送檢率，治療性使用抗菌藥物的微生物送檢 率年度統(tǒng)計分析。附件2017年第四季度醫(yī)院感染前十位病原體屎腸病原體克雷伯菌不動桿菌埃希菌假單胞菌酵母菌沙雷葡萄球菌鏈球菌克霍爾德菌合計菌球菌新發(fā)菌3021171411108844127株數(shù)2017年第四季度目標(biāo)細菌耐藥率檢出情況目標(biāo)細菌項目結(jié)果MRSA檢岀次數(shù)14MRSA金黃色葡萄球菌檢岀次數(shù)37MRSA 檢岀率()37.84CRE檢岀次數(shù)8CRE腸桿菌檢岀次數(shù)120CRE 檢岀率(%)6.67VRE檢岀次數(shù)0VRE腸球菌檢岀次數(shù)32VRE檢岀率(%)0CRAB檢岀次數(shù)76CRAB 檢岀率()66.67CRPA檢岀次數(shù)32CRPA銅綠假單胞菌檢出次數(shù)7

13、4CRPA檢岀率(%)43.24常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施（依據(jù)2009年醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范）耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA ） / （ORSA ）耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA ）其他多重耐藥菌（ESBLs、PDR-AB、PDR-PA 等）中卄w m 患者女置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫(yī)務(wù)人員相對固定，專人診療 護理限制，及減少人員出入手部衛(wèi)生遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T313遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T313遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī) WS/T313眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰，插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰，插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰，插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)消潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與火菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭