VTE健康教育冊(cè)

1、靜脈血栓栓塞癥健康教育手冊(cè)上海市東方醫(yī)院（護(hù)理部）概 念靜脈血栓栓塞癥（ venous thromboembolism, VTE ）深靜脈血栓（ deep vein thrombosis， DVT）肺栓塞（ pulmonary embolism ， PE）深靜脈血栓和肺栓塞兩者相互關(guān)聯(lián)，是靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。VTE 危險(xiǎn)因素血靜脈血栓形成包括三方面危險(xiǎn)因素靜脈內(nèi)膜損傷因素靜脈血流淤滯創(chuàng)傷、手術(shù)、化學(xué)性損傷、感染性損傷等既往 VTE病史、術(shù)中應(yīng)用止血帶、癱瘓、制動(dòng)等高凝狀態(tài)靜脈血栓形成高齡、肥胖、全身麻醉、中心靜脈置管、血液高凝疾病、人工血管或血管腔內(nèi)移植物等V

2、TE 血栓形成后果少數(shù)自行消融或局限于發(fā)生部位大部分?jǐn)U展至整個(gè)少肢數(shù)體深靜脈主干并發(fā)肺梗塞后果嚴(yán)重，甚至死亡VTE 臨床表現(xiàn)要引起重視深靜脈血栓（ DVT）的臨床表現(xiàn)早期：肢體腫脹、發(fā)硬、疼痛，且活動(dòng)后加重。壓痛，沿血管捫及索狀物，皮膚青紫，皮溫降低，或靜脈性壞疽。后期：深靜脈血栓形成后綜合征，包括腫、痛、淺靜脈曲張。肺栓塞（ PE）的臨床表現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等癥狀。VTE 預(yù)防措施情緒保持樂(lè)觀的情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病 飲食飲食應(yīng)清淡，采用低脂飲食，多食新鮮蔬菜及水果，忌食辛辣、油膩食物，多飲水 ，保持大便通暢， 便秘者給予緩瀉藥， 必要時(shí)給予灌腸。 功能鍛煉a. 抬高

3、下肢 :術(shù)后雙下肢抬高 20-30 度，全麻蘇醒后即深呼吸。VTE 預(yù)防措施b. 早期下床活動(dòng)C.踝泵運(yùn)動(dòng)不能下床者主動(dòng)屈伸下肢做 1 小時(shí)屈和背伸運(yùn)動(dòng)，內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)。VTE 預(yù)防措施d. 壓膝訓(xùn)練 物理預(yù)防a. 腿部間歇充氣加壓泵VTE 預(yù)防措施b. 分級(jí)壓力襪 ：通過(guò)外部壓力作用于靜脈管壁，來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，能提供不同程度的外部壓力。VET高危人群預(yù)防避免肢體受壓或創(chuàng)傷；坐位時(shí)抬高肢體以促進(jìn)靜脈回流；禁止按摩或搔抓患處；逐漸增加活動(dòng)量，感覺(jué)肢體疼痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)；避免久站或坐位時(shí)交叉雙腿；每天離床活動(dòng)至少3 次；白天避免長(zhǎng)期臥床或不活動(dòng)；長(zhǎng)途汽車或飛機(jī)旅

4、行時(shí)，中途活動(dòng)肢體；注意觀察血栓發(fā)生時(shí)的癥狀和體征，包括呼吸急促、胸痛、呼吸困難、背痛、肢體的紅腫痛。VTE 預(yù)防措施以抗凝治療，主要抗凝藥物為低分子肝素、低劑量普通肝素。VTE 治療深靜脈血栓的治療：抗凝治療：腿部急性期深靜脈血栓（DVT ），推薦使用維生素K 拮抗劑聯(lián)合腸道外抗凝如低分子肝素、普通肝素或磺達(dá)肝癸鈉。溶栓治療手術(shù)取栓下腔靜脈濾器置入肺栓塞（ PE）的治療抗凝治療：急性期PE 推薦使用胃腸外抗凝如普通肝素、低分子肝素或磺達(dá)肝癸鈉，腸道外抗凝應(yīng)與維生素K 拮抗劑聯(lián)用。溶栓治療。外科血栓清除術(shù)。經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療。靜脈濾器VTE 治療應(yīng)用溶栓藥后，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)瞳孔變化：有無(wú)頭痛、惡心、肢體麻木、血壓突然升高等顱內(nèi)出血