小兒采血方法與技巧PPT課件

1、概述概述1. 臨床小兒采血的方法多為靜脈血，但由于小兒靜脈細小，通常一次采血量不足，需要多次采血。而股靜脈、頸外靜脈采血存在一定的危險性，經(jīng)臨床實驗證明，動脈血一般亦可替代靜脈血作常規(guī)的血液檢驗。2. 告知家長采血目的及重要性 小兒采血時，經(jīng)常會遇到家長的拒絕，即使同意并配合者，也給家長留下了不良印象，甚至可以說是刺激，患兒年齡越小刺激越大。所以，當(dāng)護士不能一針見血時，當(dāng)護士工作稍有疏忽時，當(dāng)家長對治療及服務(wù)稍有不滿時，采血就可能成為醫(yī)患矛盾的一個導(dǎo)火索，造成醫(yī)療糾紛。因此，采血前的宣教工作至關(guān)重要。3.告知家長采血量 許多家長采血后往往抱怨采血量過多，而與護士發(fā)生爭執(zhí)，如果事先告知采血量，則

2、能避免此矛盾。4.護士心理準(zhǔn)備?；純杭议L對采血的心理是復(fù)雜而又多變的，若護士又不能一次采血成功，很可能產(chǎn)生不良后果。所以，采血護士一定要樹立信心，盡心準(zhǔn)備，把每一次采血都當(dāng)做是家長給予的最后一次機會。第1頁/共21頁小兒采血血管選擇小兒采血血管選擇 1肘部靜脈（頭、貴、正中靜脈）采血 2頸外靜脈采血 3大隱靜脈采血 4 頭皮靜脈采血 5股靜脈穿刺采血第2頁/共21頁肘部靜脈采血肘部靜脈采血操作方法：適用于年長患兒在肘窩上5cm處扎上止血帶，如靜脈不明顯時，囑患兒手下垂反復(fù)做幾次握拳松拳動作，操作者可用右手示指在肘前輕壓再抬起，可觸到有彈性感。常規(guī)消毒待干待干，左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右

3、手持一次性頭皮針斜面向上與皮膚成1530刺入靜脈。注意事項：不要用一次性采血針，最好用頭皮鋼針加注射器連接，避免針在血管內(nèi)而抽不出血。第3頁/共21頁頸外靜脈采血頸外靜脈采血操作方法：患兒仰臥于治療臺，用大毛巾自肩部包好患兒，助手協(xié)助扶持，用毛巾或枕頭將肩部稍抬高，頭偏向一側(cè)，頭稍低于身體平面，盡量讓患兒啼哭，這樣可使頸靜脈充分顯露，常規(guī)消毒皮膚，選用一次性頭皮針與一次性注射器連接，穿刺點在下頜角與鎖骨上緣連線中1/3處，以左手示指壓迫穿刺點的遠端，拇指拉緊穿刺點下方皮膚，在距靜脈最隆起12cm處與皮膚平行進針，見回血后固定針頭，抽取所需血量后拔出針頭，用無菌棉球按壓針眼35min.注意事項：

4、抽血時注意觀察病情變化，凡危重患兒、心肺功能不全患兒，不宜做頸靜脈穿刺。頸部皮膚較松，進針時不要過猛，以免穿透血管造成血腫。第4頁/共21頁大隱靜脈采血大隱靜脈采血操作方法：大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方處位置表淺，且不易滑動，利于進行穿刺?；純耗_自然下垂，在穿刺點上方5cm處扎上止血帶，如血管不清楚，可用右手示指輕壓再抬起，觸到有彈性感即為大隱靜脈，可用示指甲輕壓一痕跡。注意事項：消毒皮膚待干后進行穿刺，見回血后如血液不易抽出，可將止血帶輕輕松開后再抽動注射器活塞，抽取所需血量后用無菌干棉簽按壓穿刺點拔針。第5頁/共21頁頭皮靜脈采血頭皮靜脈采血對于住院時間短、短期輸液治療且頭皮靜脈明顯的患兒，采用頭皮

5、靜脈采血也方便快捷，但由于體位限制，不適用于上呼吸機患兒及顱內(nèi)出血不宜搬動體位患兒的采血。操作方法： 患兒仰臥，剃去局部頭發(fā)，取額靜脈或顳靜脈，常規(guī)消毒后，取采血針頭與皮膚成 5-15角，針頭斜面向上進行穿刺。注意事項：此種方法采血時，要讓患兒哭鬧，或用手順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的速度，如果采血速度慢，易產(chǎn)生凝血。第6頁/共21頁股靜脈穿刺采血股靜脈穿刺采血操作方法： 患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90角，另一腿伸直。觸摸法：根據(jù)股動脈與股靜脈平行的特點，與腹股溝中，內(nèi)1/3處沒碰到股動脈搏動后，自股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處

6、穿刺點或穿刺點選在腹股溝韌帶中，內(nèi)1/3焦點下方1.0cm-1.5cm，股東木搏動內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處。垂線法：從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的連線作垂線，與腹股溝交叉點就是穿刺點，肥胖兒、哭鬧較劇烈及各種原因?qū)е卵h(huán)不暢，使股動脈難以觸清者，可采用此方法。連線法：在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向與該線的中點相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)?；?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標(biāo)志，兩下肢有差異，左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3cm作為穿刺點，右下肢位于膝

7、關(guān)節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處正中點作為穿刺點。第7頁/共21頁第8頁/共21頁第9頁/共21頁股靜脈穿刺采血股靜脈穿刺采血注意事項：1.較胖的患兒穿刺點在股動脈內(nèi)側(cè)0.3cm處，較瘦的患兒可直接在博動點明顯處穿刺，因較瘦的患兒皮下脂肪薄，股動脈和股靜脈較貼近，且因股動脈管壁較厚，彈性好，不易誤入。2.正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎(chǔ)。3.穿刺時要絕對避開股神經(jīng)，否則易造成下肢運動障礙；不要在同一部位多次反復(fù)穿刺或左右擺動，以免造成血腫或較大范圍的損傷；斜刺時向上刺入不可過深，以免傷及髖關(guān)節(jié)或腹腔內(nèi)組織，穿刺時密切觀察患兒的意識、面色、生命體征等變化，如有異常，立即停止操作。4.

8、穿刺后時注意事項 穿刺后應(yīng)按壓穿刺點5-10分鐘，對出血、凝血異常的患兒，按壓力度要適宜，勿造成肢青紫；5. 操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操作。第10頁/共21頁動脈采血動脈采血 橈動脈采血頭皮動脈采血新生兒肱動脈采血第11頁/共21頁橈動脈采血橈動脈采血操作方法觸摸波動點，用指甲按印，在波動點下0.5cm1cm處進針。目測定位,消毒后操作者左手握住患兒手掌,同時壓住患兒大拇指,充分暴露穿刺部位,右手持5號半頭皮針在腕橫紡肌上0.20.3cm,橈動脈上方以1520角斜刺進針,當(dāng)針頭進到1/22/3時即進入橈動脈;如不見回血,可稍移動針頭的方向和深度,再慢慢后退,遇

9、到一股沖力感,鮮血即流出,穿刺成功。第12頁/共21頁第13頁/共21頁第14頁/共21頁第15頁/共21頁頭皮動脈采血頭皮動脈采血操作方法：首選顳淺動脈額支和顳淺動脈頂支，它們較粗大且走行直，易于穿刺?；純貉雠P，剃去局部頭發(fā)，用食指按解剖位置輕輕觸及血管的局部皮膚，找準(zhǔn)有明顯博動的部位，常規(guī)消毒后，取5號半頭皮針頭與皮膚成5-15角，針頭斜面向上進行穿刺，此種方法采血時，要讓患兒哭鬧，或用手順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的速度。第16頁/共21頁新生兒肱動脈采血新生兒肱動脈采血操作方法：以肘橫紋為橫軸，肱動脈穿刺點為縱軸交叉點下0.5cm。 患兒前臂伸直并外展，掌心朝上，肘關(guān)節(jié)過伸并輕度外旋，注射器連5.5號頭皮針，常規(guī)消毒待干后，操作者左手在穿刺點周圍繃緊皮膚，穿刺點為肘橫軸下0.5cm處，穿刺時穿刺針角度與皮膚呈10-15進針，進針至頭皮針長度約1/3-1/2可見回血，右手松開針柄，回抽注射器。第17頁/共21頁第18頁/共21頁動脈采血的注意事項動脈采血的注意事項動脈血管壁較硬且滑，盡量選擇5號半頭皮針進行穿刺，刺過皮膚時阻力小，較容易穿刺。對皮膚刺激小，疼痛就會較輕，病人易于保持平靜的呼吸。注射器內(nèi)不可留空氣，若標(biāo)本中混入空氣，將影響檢驗結(jié)果，所以采血前要檢查采