介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

1、介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度為規(guī)范介入手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作，預(yù)防交叉感染， 保陣醫(yī)療安全，依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012版）等相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際， 特制定本制度。一、介入手術(shù)室建筑布局合理，符合功能流程；各區(qū)域 劃分明確，人物和潔污流向符合要求，標(biāo)志清楚。二、醫(yī)務(wù)人員須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) 操作規(guī)程和消毒隔離制度：盡量控制手術(shù)間人員數(shù)量，減少 人員流動。三、配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施、干手用品和速干手消毒劑，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；進(jìn)入介入手術(shù)室的人員應(yīng)按照工作流程進(jìn)行更衣、更鞋、戴工作帽、一次性外科口眾；參與介入手術(shù)的工作人員應(yīng)實(shí)施外科刷手和

2、手消毒，刷手刷應(yīng)一人一用一滅菌。四、手術(shù)器械、物品須由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，可復(fù)用的手術(shù)器械及物品必須一人一用一滅菌或消毒；無菌物品 嚴(yán)格在有效期內(nèi)使用，一次性使用的醫(yī)療用品及導(dǎo)管由醫(yī)學(xué)裝備部統(tǒng)一采購；一次性使用的醫(yī)療用品與高壓滅菌包應(yīng) 分柜放置。五、一次性使用導(dǎo)管等醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。做到一人一用一登記：介入診療器械須符合法定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全標(biāo)準(zhǔn)；不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的器械。六、加強(qiáng)對植入物管理，手術(shù)中應(yīng)內(nèi)詳細(xì)記錄植入物的 名稱、規(guī)格、型號、使用數(shù)量，按要求保存。七、強(qiáng)化職業(yè)安全教育，加強(qiáng)防護(hù)意識，減少職業(yè)性損 傷，進(jìn)行介入手術(shù)時，穿鉛衣用后及時清潔消

3、毒。八、凡接受介入治療的患者，在介入手術(shù)或診療前須進(jìn)行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等的檢測，并有詳細(xì)記錄。九、介入手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒，物體表面、空氣、醫(yī)護(hù) 人員手等每季度監(jiān)測一次，并符合國家醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 對監(jiān)測結(jié)果不達(dá)標(biāo)者應(yīng)追蹤監(jiān)測，直至達(dá)標(biāo)。十、懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、 物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、 消毒劑等污染有關(guān)時，應(yīng)對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、 消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測，并針對目標(biāo)微生物進(jìn)行監(jiān)測。十一、手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 進(jìn)行嚴(yán)格分類、處理。十二、發(fā)生職業(yè)暴露時應(yīng)按職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理， 并按要求上報醫(yī)院感染管理科。相關(guān)文件：1 .重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范20162 .醫(yī)院感染管理辦法20063 .醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范20124 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范20125 .醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范20