小兒消化道急癥超聲剖析PPT課件

1、 嬰幼兒：嬰幼兒： 異常哭鬧，輾轉(zhuǎn)不安或蜷臥不動異常哭鬧，輾轉(zhuǎn)不安或蜷臥不動 兒兒 童：童： 行走緩慢、身體前驅(qū)，家長背抱行走緩慢、身體前驅(qū)，家長背抱第1頁/共79頁 無任何癥狀，爆發(fā)性起病：無任何癥狀，爆發(fā)性起?。?穿孔、血管意外穿孔、血管意外 起病迅速，很快惡化：起病迅速，很快惡化： 胰腺炎、壞死性胰腺炎、壞死性小腸炎小腸炎 漸進(jìn)性起病，緩慢加重漸進(jìn)性起病，緩慢加重 闌尾炎闌尾炎 陣發(fā)性，有緩解期：陣發(fā)性，有緩解期： 腸套疊腸套疊 第2頁/共79頁 先天畸形先天畸形 以腸道為主以腸道為主 局限疾病的泛化反應(yīng)局限疾病的泛化反應(yīng) 進(jìn)展快進(jìn)展快 不易形成板狀腹、肌緊張不明顯不易形成板狀腹、肌緊張

2、不明顯第3頁/共79頁 新生兒期：新生兒期： 先天性畸形、腸閉鎖、巨結(jié)腸先天性畸形、腸閉鎖、巨結(jié)腸 2 4mm （正常正常14mm 幽門管長幽門管長 16mm（正常正常66mm 形狀：形狀：“C C”、“U U”、“L L” 管壁三層結(jié)構(gòu)管壁三層結(jié)構(gòu) 糞石：聲影糞石：聲影 闌尾周圍積液、腹腔積膿闌尾周圍積液、腹腔積膿 CDFI CDFI： 增加增加 缺失缺失急性闌尾炎急性闌尾炎第49頁/共79頁注意注意 不典型闌尾炎：不典型闌尾炎： 網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)、聚網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)、聚集集 腹腔積膿：腹腔積膿： 積液內(nèi)密集點(diǎn)狀回積液內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲聲 正常闌尾顯示：正常闌尾顯示： 癥狀、內(nèi)徑癥狀、內(nèi)徑急性闌尾炎急性

3、闌尾炎第50頁/共79頁臘腸征與同心圓征臘腸征與同心圓征第51頁/共79頁包塊與糞石第52頁/共79頁第53頁/共79頁 又稱非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，由又稱非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，由BrennemanBrenneman（19211921）首先提出。急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，首先提出。急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，常與呼吸道、腸道感染有關(guān)系。好發(fā)多屬病毒感染，常與呼吸道、腸道感染有關(guān)系。好發(fā)于于7 7歲以下的小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼歲以下的小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之

4、后。第54頁/共79頁 病因病因 回盲部腸系膜淋巴結(jié)的急性炎癥回盲部腸系膜淋巴結(jié)的急性炎癥 自限性感染性疾病自限性感染性疾病 兒童及青少年多見兒童及青少年多見 男多于女男多于女 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱及右下腹痛，似急性闌尾炎癥發(fā)熱及右下腹痛，似急性闌尾炎癥狀狀急性腸系膜淋巴結(jié)急性腸系膜淋巴結(jié)炎炎第55頁/共79頁超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 右中、下腹成串圓形或橢圓形低回聲團(tuán)右中、下腹成串圓形或橢圓形低回聲團(tuán) 邊界清，內(nèi)部回聲均勻，前后徑邊界清，內(nèi)部回聲均勻，前后徑1cm CDFI：分支狀血流信號分支狀血流信號急性腸系膜淋巴結(jié)急性腸系膜淋巴結(jié)炎炎第56頁/共79頁腸系膜淋巴結(jié)腫大超聲表現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大超

5、聲表現(xiàn)急性腸系膜淋巴結(jié)急性腸系膜淋巴結(jié)炎炎第57頁/共79頁急性腸系膜淋巴結(jié)急性腸系膜淋巴結(jié)炎炎腸系膜淋巴結(jié)腫大超聲表現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大超聲表現(xiàn)第58頁/共79頁第59頁/共79頁第60頁/共79頁第61頁/共79頁第62頁/共79頁第63頁/共79頁病病 因因與腸壁結(jié)構(gòu)相似的先天性結(jié)構(gòu)重復(fù)，可能與腸管重與腸壁結(jié)構(gòu)相似的先天性結(jié)構(gòu)重復(fù)，可能與腸管重復(fù)、永存胚胎性憩室或迷走腸管性再通所致復(fù)、永存胚胎性憩室或迷走腸管性再通所致發(fā)生在從食管到肛門的任何部位，最常見為回腸，發(fā)生在從食管到肛門的任何部位，最常見為回腸，其次為胃其次為胃重復(fù)的腸管直接與正常腸管相連，位于腸管的系膜重復(fù)的腸管直接與正常腸管相

6、連，位于腸管的系膜附著側(cè)，極少數(shù)游離于腸系膜內(nèi)附著側(cè)，極少數(shù)游離于腸系膜內(nèi)重復(fù)腸管的血供來源于腸系膜血管重復(fù)腸管的血供來源于腸系膜血管腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形第64頁/共79頁第65頁/共79頁 球形、管狀球形、管狀 與腸壁共肌層與腸壁共肌層 重復(fù)的腸管與腸管相連重復(fù)的腸管與腸管相連 重復(fù)的腸管血供來源于腸系膜血管重復(fù)的腸管血供來源于腸系膜血管超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形第66頁/共79頁腸重復(fù)畸形囊腫的聲像圖表現(xiàn)腸重復(fù)畸形囊腫的聲像圖表現(xiàn)無回聲，極少數(shù)囊內(nèi)有少量回聲，罕見有分隔無回聲，極少數(shù)囊內(nèi)有少量回聲，罕見有分隔大多數(shù)呈球形或管狀，局部囊壁蠕動。大多數(shù)呈球形或管狀，局部囊壁蠕動。一般

7、比腸系膜囊腫小。一般比腸系膜囊腫小。囊腫壁聲像結(jié)構(gòu)與腸管壁相同，由內(nèi)層回聲增加的粘膜和囊腫壁聲像結(jié)構(gòu)與腸管壁相同，由內(nèi)層回聲增加的粘膜和粘膜下層與外圍肌層的低回聲組成，厚徑約粘膜下層與外圍肌層的低回聲組成，厚徑約12mm囊腫壁的腸壁樣回聲有助于與其他囊腫鑒別囊腫壁的腸壁樣回聲有助于與其他囊腫鑒別腸重復(fù)畸形腸重復(fù)畸形第67頁/共79頁第68頁/共79頁第69頁/共79頁 最常見的卵黃管殘留物最常見的卵黃管殘留物 回腸中遠(yuǎn)段之間腸系膜邊緣回腸中遠(yuǎn)段之間腸系膜邊緣 腸粘膜、胃粘膜、胰腺組織腸粘膜、胃粘膜、胰腺組織美克爾憩室美克爾憩室在胚胎早期在胚胎早期, ,原腸與卵黃囊相通以后，原腸與卵黃囊相通以后

8、， 此通道逐漸變窄稱為卵黃管或臍腸管此通道逐漸變窄稱為卵黃管或臍腸管出生時(shí)，此管僅殘留少量纖維索條組織出生時(shí)，此管僅殘留少量纖維索條組織, , 很快退化完全消失很快退化完全消失第70頁/共79頁美克爾憩室美克爾憩室臍部臍部第71頁/共79頁 第72頁/共79頁 梗阻型：梗阻型： 回腸、空腸套疊回腸、空腸套疊 腸梗阻癥狀腸梗阻癥狀 潰瘍型：潰瘍型： 異位胃粘膜分泌胃酸異位胃粘膜分泌胃酸 無痛性反復(fù)便無痛性反復(fù)便血血 炎癥型：炎癥型： 憩室炎憩室炎 類似闌尾炎類似闌尾炎 ECTECT：锝锝99 99 異位胃黏膜異位胃黏膜 美克爾憩室美克爾憩室第73頁/共79頁 ECT ECT：锝锝99 99 異位胃黏膜異位胃黏膜 美克爾憩室美克爾憩室第74頁/共