護(hù)理疑難病例討論

1、XXX醫(yī)院護(hù)理病歷討論記錄時(shí)間20xx年4月2日地點(diǎn)護(hù)士站主持人XXX患者姓名XXX性別男年齡52歲住院號(hào)XXXXXX入院診斷黃疸慢加急性肝衰喝病歷類型/疑難危重重大手術(shù)前后死亡在相應(yīng)選項(xiàng)前劃 J參加討論范用本科討論多學(xué)科護(hù)理專家參加人員XXX、XXX、XXX討論意見：XX護(hù)士長(zhǎng)：今天我們針對(duì) X床XXX進(jìn)行病例討論，討論的主要問(wèn)題是：潛在并發(fā)癥。現(xiàn)在請(qǐng)XXX責(zé)任 護(hù)士匯報(bào)病例。XXX責(zé)護(hù)報(bào)告病歷：患者男性，52歲，因身目黃染進(jìn)行性加重 3月余收入院。入院時(shí)病人神志淸，精神可，身目黃染，乏力，偶有咳嗽。乏力懶言，貧血貌，納差，胃部嘈雜不適，咳嗽，咳白色黏痰，時(shí)感胸悶不適，無(wú)頭皐頭痛，無(wú)發(fā)熱，眠

2、差，小便屋可，持續(xù)黑便6天。苔黃膩，脈弦滑.T 37.4 C, P86次/分，R21次/分，BP 128/72mmHgo既往有輸血史。有青霊素過(guò)敏史，否認(rèn)食物過(guò)敏史。入院后給予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)吸氧2L/min,完善相關(guān)各項(xiàng)輔助檢查，予復(fù)原型谷胱甘肽保肝，前列地爾改善肝腎微循環(huán)，促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素促進(jìn)肝細(xì)胞再生，B型Rh陽(yáng)性新鮮血漿糾正凝血障礙，人血白蛋白糾正低蛋白血癥，瑞甘預(yù)防肝性腦病，硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺內(nèi)酯片利尿。3月26日14時(shí)20分患者突然心臟驟停，經(jīng)積極搶救，復(fù)蘇成功，患者神志轉(zhuǎn)淸。查：凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度18.8%,血常規(guī)：WBC3.84X109/L,RBC1.15X 1012/L,

3、 Hb42g/L,血小板訃數(shù) 18X109/L,血生 化：AEB0.5U/L, AST3&2u/L,白蛋白 28g/L,總膽 紅素 162.5umol/L,直接膽紅素 65.2umol/L,間 接膽紅素 97.3umol/L,尿素氮 14.9mmol/L,肌 Sf 161.7umol/L, 總膽固醇1.7mmol/L<>給予B型Rh陽(yáng)性洗滌紅細(xì)胞糾正貧血，血漿糾正凝血障礙，白蛋白糾正低蛋白 血癥，奧美拉卩坐保護(hù)胃黏膜，前列地爾改善肝腎微循環(huán)，促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素促進(jìn)肝細(xì)胞再生等治療。護(hù)理問(wèn)題討論：潛在并發(fā)癥。XXX護(hù)士：本例患者，中年男性，氣體交換受損：有窒息的危險(xiǎn)。由于患者心臟

4、驟停，肌張力下降，有可能舌后墜阻塞氣道，口咽局部泌物無(wú)法自主排出：經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患者凝血功能差，有再次出血的危險(xiǎn)，誤吸嘔吐物，引起窒息，應(yīng)予患者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，準(zhǔn)備吸痰器及時(shí)吸出口咽部分泌物，保持呼吸道通暢。準(zhǔn)備好氣管切開包，隨時(shí)搶救。XXX護(hù)士：本例患者，中年男性，應(yīng)加強(qiáng)注意患者一便情況，觀察有無(wú)腹水和出血情況。患者可有惡心嘔吐或不思飲食等病癥，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以靜脈輸入匍萄糖為主，可給予流質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加進(jìn)食量。待病情減輕并穩(wěn)左后，再慎重、緩慢地增加活動(dòng)量，以免復(fù)發(fā)。XXX 護(hù)士：本例患者，中年男性，屬急黃證，濕熱毒邪熾盛，內(nèi)陷營(yíng)血，邪陷心包，病情兇險(xiǎn)應(yīng)專人 特別護(hù) 理，并做好危重

5、護(hù)理記錄，如神昏請(qǐng)語(yǔ)、嗜睡，或煩躁不安，或髙熱煩渴、惡心嘔吐等，泄 時(shí)測(cè)生命體 征，并立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理。重癥黃疸病人由于正氣虧耗容易復(fù)感外邪，導(dǎo)致病情惡化，故需重視預(yù)防感染。XXX 主管護(hù)師：本例患者，中年男性，搶救成功后，意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)淸，時(shí)有煩躁不安，有墜床的危險(xiǎn)。 應(yīng)加床 檔，并派專人看護(hù)，防止發(fā)生意外。由于本病病程纏綿，患者情緒易有波動(dòng)，時(shí)有惱怒、哭 泣，中醫(yī)講 怒傷肝，肝主木，在志為怒，大怒傷肝，肝郁火旺可引起發(fā)熱，故應(yīng)調(diào)暢情志，加強(qiáng)對(duì) 本病的宣教，改 善其情緒，消除精神負(fù)擔(dān)，以積極心態(tài)對(duì)待疾病。加強(qiáng)根底護(hù)理。注意觀察患者的 神志，而色，體溫， 脈搏，呼吸，膺甲，舌脈，汗出等情況。XXX 護(hù)士長(zhǎng)：我同意以上各位的發(fā)言。在搶救成功后，患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)淸，但仍有潛在并發(fā)癥：出血 的危險(xiǎn)。 密切觀察病人有無(wú)鼻出血、牙齦出血及便血。囑患者保持大便通暢，防止排便用力，引起 肛周血管破裂 出血。突然大量嘔血時(shí) , 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥及其它止血措施 , 并按消化道大出血給予 相應(yīng)護(hù)理。 調(diào)暢情志， 消除緊張。總之，根據(jù)此患者一體多病的特點(diǎn)，應(yīng)注意綜合考慮病情及相關(guān) 護(hù)理措施。以上護(hù)理措施均 正確，無(wú)處理不當(dāng)，且