TCD在神經(jīng)介入診療中的臨床應(yīng)用實用教案

1、會計學(xué)1TCD在神經(jīng)在神經(jīng)(shnjng)介入診療中的臨床介入診療中的臨床應(yīng)用應(yīng)用第一頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第1頁/共84頁第二頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第2頁/共84頁第三頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第3頁/共84頁第四頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科而產(chǎn)生(chnshng)接收頻率與發(fā)射頻率之間的差異。第4頁/共84頁第五頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第5頁/共84頁第六頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科多普勒原理多普勒原理(yunl)第6頁/共84頁第七頁，共85頁。德陽市

2、人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第7頁/共84頁第八頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第8頁/共84頁第九頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科CT/MRI: 腦組織病變腦組織病變(bngbin)形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)DSA/MRA/CTA: 腦血管管壁、管腔形態(tài)學(xué)腦血管管壁、管腔形態(tài)學(xué)SPECT/PET: 腦組織代謝狀況腦組織代謝狀況CT-P、MR-PWI: 腦組織局部灌注影像學(xué)腦組織局部灌注影像學(xué)TCD： 腦血流動力學(xué)腦血流動力學(xué)第9頁/共84頁第十頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第10頁/共84頁第十一頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第11頁/共

3、84頁第十二頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科CCAICA/ECASub A顱內(nèi)段動脈顱內(nèi)段動脈(dngmi)(dngmi)檢查方法檢查方法第12頁/共84頁第十三頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眶窗眶窗:OA:OA、ICAICA顳窗顳窗:ICA:ICA、MCAMCA、ACAACA、PCAPCA枕大孔窗枕大孔窗:VA:VA、BABA第13頁/共84頁第十四頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第14頁/共84頁第十五頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第15頁/共84頁第十六頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第16頁/共84頁第

4、十七頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收縮峰收縮峰舒張峰舒張峰頻窗：指血流頻譜的下頻窗：指血流頻譜的下部出現(xiàn)三角形的極低聲部出現(xiàn)三角形的極低聲強甚至無回波區(qū)。強甚至無回波區(qū)。頻帶寬度：指頻移在垂頻帶寬度：指頻移在垂直直(chuzh)方向上的寬度方向上的寬度，即某一瞬間采樣血流，即某一瞬間采樣血流中血細胞速度分布范圍中血細胞速度分布范圍的大小。的大小。第17頁/共84頁第十八頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第18頁/共84頁第十九頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第19頁/共84頁第二十頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第20頁/共84頁

5、第二十一頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科顱外動脈阻力低RI、PI值小PI=2.5 (高阻力頻譜)PI=0.78 (低阻力頻譜)第21頁/共84頁第二十二頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第22頁/共84頁第二十三頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 流提示血管狹窄第23頁/共84頁第二十四頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text腦動脈狹窄腦動脈狹窄動靜脈畸形動靜脈畸形臨近大動脈閉臨近大動脈閉塞后參與側(cè)枝塞后參與側(cè)枝循環(huán)的血管代循環(huán)的血管代償性流速增加償性流速增加第24

6、頁/共84頁第二十五頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text狹窄近段流速狹窄近段流速伴伴PIPI狹窄遠段流速狹窄遠段流速伴伴 PI PI 鎖骨下動脈盜鎖骨下動脈盜血流速血流速伴收縮伴收縮期反流期反流第25頁/共84頁第二十六頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第26頁/共84頁第二十七頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第27頁/共84頁第二十八頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一側(cè)ACAA1段先天(xintin)發(fā)育不良或閉塞第28頁/共84頁第二十九頁，共85頁。德陽

7、市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄或閉塞，前交通(jiotng)動脈開放時第29頁/共84頁第三十頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科同側(cè)MCA慢性進展性閉塞血液分流入ACA通過(tnggu)軟腦膜側(cè)枝循環(huán)代償?shù)?0頁/共84頁第三十一頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第31頁/共84頁第三十二頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科同側(cè)ICA嚴重狹窄或閉塞(bs)后交通動脈開放第32頁/共84頁第三十三頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科同側(cè)MCA慢性進展(jnzhn)性閉塞第33頁/共84頁第三十四頁，共85頁。德陽市人民(rn

8、mn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科狹窄下游紊亂的血流第34頁/共84頁第三十五頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第35頁/共84頁第三十六頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1234腦腦5鎖骨鎖骨(sug)(sug)下動脈盜血下動脈盜血綜合征綜合征腦動脈腦動脈(dngmi)(dngmi)狹窄狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形腦動脈閉塞腦動脈閉塞第36頁/共84頁第三十七頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1234腦腦5鎖骨鎖骨(sug)(sug)下動脈盜血下動脈盜血綜合征綜合征腦動脈腦動脈(dngmi)(dngmi)狹窄狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動靜脈畸形腦

9、動靜脈畸形腦動脈閉塞腦動脈閉塞第37頁/共84頁第三十八頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第38頁/共84頁第三十九頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科74M,因突發(fā)命名不能2天入院，查體：命名性失語，左側(cè)(zu c)頸動脈波動弱。第39頁/共84頁第四十頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科狹窄(xizhi)段無血流信號狹窄(xizhi)段無血流信號狹窄后段低波幅改變狹窄前段高阻波形改變第40頁/共84頁第四十一頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科側(cè)枝側(cè)枝(czh)循環(huán)路徑循環(huán)路徑：后交通開放后交通開放前交通開放前交通開放眼動脈返流眼動脈返流第

10、41頁/共84頁第四十二頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第42頁/共84頁第四十三頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第43頁/共84頁第四十四頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1234腦腦5鎖骨鎖骨(sug)(sug)下動脈盜下動脈盜血綜合征血綜合征腦動脈腦動脈(dngmi)(dngmi)狹窄狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形腦動脈閉塞腦動脈閉塞第44頁/共84頁第四十五頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第45頁/共84頁第四十六頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第46頁/共84頁第四十七頁，共85頁。德陽市

11、人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第47頁/共84頁第四十八頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科動脈動脈(dngmi)狹窄狹窄動靜脈畸形動靜脈畸形代償血管代償血管第48頁/共84頁第四十九頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科血流頻譜紊亂渦流：血流頻譜紊亂渦流：出現(xiàn)在收縮期，有時可延長至舒張早期，出現(xiàn)在收縮期，有時可延長至舒張早期，通常在基線兩側(cè)對稱出現(xiàn)，通常在基線兩側(cè)對稱出現(xiàn)，可聽到低調(diào)可聽到低調(diào)(d dio)(d dio)粗糙的類似靴子踩過雪地的雜音（嚓、嚓、嚓）粗糙的類似靴子踩過雪地的雜音（嚓、嚓、嚓） 第49頁/共84頁第五十頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)

12、內(nèi)科顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷(zhndun)(zhndun)標準（標準（4040歲年齡歲年齡組）組） 第50頁/共84頁第五十一頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科TCDTCD對狹窄對狹窄(xizhi)(xizhi)程度的判斷程度的判斷中度狹窄指管腔狹窄程度在中度狹窄指管腔狹窄程度在50-69%50-69%左右，左右，重度狹窄指管腔狹窄程度在重度狹窄指管腔狹窄程度在70-95%70-95%左右，左右，極度極度(jd)(jd)狹窄指管腔狹窄程度超過狹窄指管腔狹窄程度超過95%95%。第51頁/共84頁第五十二頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者

13、74F,因反復(fù)(fnf)發(fā)作性左側(cè)肢體無力1周入院，既往多年高血壓、糖尿病史，診斷TIA(RICA系統(tǒng) 動力型)第52頁/共84頁第五十三頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科59F,兩次兩次LMCA區(qū)腦區(qū)腦梗塞梗塞第53頁/共84頁第五十四頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科64M,反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體無力反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體無力1月，發(fā)作月，發(fā)作頻繁頻繁3-6次次/天，持續(xù)時間短（數(shù)十秒天，持續(xù)時間短（數(shù)十秒-數(shù)分數(shù)分鐘），頸動脈區(qū)無雜音，臨床鐘），頸動脈區(qū)無雜音，臨床(ln chun)診斷診斷TIA(LICA系統(tǒng)動力型系統(tǒng)動力型)第54頁/共84頁第五十五頁，共85頁。

14、德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科70M，反復(fù)發(fā)作性右手無力，反復(fù)發(fā)作性右手無力1月，診斷：月，診斷：TIA(LICA系統(tǒng)系統(tǒng)(xtng)動力型動力型)，術(shù)前，術(shù)前TCD示示LMCA流速流速174CM/S有渦流，有渦流，DSA示示LMCA-M1重度狹窄重度狹窄第55頁/共84頁第五十六頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科支架支架(zhji)植入術(shù)后植入術(shù)后DSA血管狹窄解除，血管狹窄解除，TCD示示LMCA血流速度減慢，頻譜形態(tài)正常無渦流血流速度減慢，頻譜形態(tài)正常無渦流第56頁/共84頁第五十七頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科35F，反復(fù)，反復(fù)(fnf)發(fā)作性頭暈發(fā)

15、作性頭暈1月月，曾有一次發(fā)作性左側(cè)肢體麻木，曾有一次發(fā)作性左側(cè)肢體麻木持續(xù)數(shù)分鐘。持續(xù)數(shù)分鐘。第57頁/共84頁第五十八頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者76F，反復(fù)發(fā)作(fzu)性眩暈黑朦及跌到發(fā)作(fzu)。第58頁/共84頁第五十九頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1234腦腦5鎖骨鎖骨(sug)(sug)下動脈盜血下動脈盜血綜合征綜合征腦動脈腦動脈(dngmi)(dngmi)狹窄狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形腦動脈閉塞腦動脈閉塞第59頁/共84頁第六十頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科n期：VA方向完全反流。n對側(cè)VA流速

16、代償性增高。nBA流速降低，嚴重時血流方向逆轉(zhuǎn)。第60頁/共84頁第六十一頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鎖骨下動脈狹窄的直接鎖骨下動脈狹窄的直接(zhji)(zhji)征征象象 正常正常(zhngchng)鎖骨下動脈鎖骨下動脈狹窄側(cè)鎖骨下動脈狹窄側(cè)鎖骨下動脈血流速度增快，頻譜紊亂，血流速度增快，頻譜紊亂，頻窗充填，低頻增強，頻窗充填，低頻增強，舒張早期反向血流消失舒張早期反向血流消失收縮期反向血流信號收縮期反向血流信號第61頁/共84頁第六十二頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科同側(cè)橈動脈呈低流速、低波幅同側(cè)橈動脈呈低流速、低波幅(bf)的典型狹的典型狹窄后血流頻

17、譜表現(xiàn)窄后血流頻譜表現(xiàn) - 間接征象間接征象第62頁/共84頁第六十三頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鎖骨下動脈狹窄鎖骨下動脈狹窄(xizhi)(xizhi)側(cè)側(cè)VAVA血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)血流方向從正常至完全逆轉(zhuǎn)的過程的過程I 期II期III期盜血的表現(xiàn)盜血的表現(xiàn)(bioxin) (bioxin) 第63頁/共84頁第六十四頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科椎動脈從正常椎動脈從正常(zhngchng)(zhngchng)到完全盜血的到完全盜血的TCDTCD頻譜改變頻譜改變第64頁/共84頁第六十五頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科SSSSSS盜

18、血通路盜血通路(tngl)(tngl)：VAVAVAVA對側(cè)椎動脈對側(cè)椎動脈椎基底椎基底(j d)動脈匯合處動脈匯合處狹窄側(cè)椎動脈狹窄側(cè)椎動脈狹窄側(cè)鎖骨下動脈遠端狹窄側(cè)鎖骨下動脈遠端第65頁/共84頁第六十六頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科SSSSSS盜血通路盜血通路(tngl)(tngl)：BABAVAVA基底基底(j d)動脈動脈狹窄側(cè)椎動脈狹窄側(cè)椎動脈狹窄側(cè)鎖骨下動脈遠端狹窄側(cè)鎖骨下動脈遠端第66頁/共84頁第六十七頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第67頁/共84頁第六十八頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第68頁/共84頁第六十九頁，共85

19、頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第69頁/共84頁第七十頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第70頁/共84頁第七十一頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第71頁/共84頁第七十二頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科植入1040 Precise支架后狹窄解除，LVA恢復(fù)(huf)前向血流，癥狀解除，雙手血壓一致。第72頁/共84頁第七十三頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科術(shù)后術(shù)后TCDLVA血流正向血流正向(zhn xin)，RVA頻譜正頻譜正常常第73頁/共84頁第七十四頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1234腦腦5鎖骨鎖骨(sug)(sug)下動脈盜血下動脈盜血綜合征綜合征腦動脈腦動脈(dngmi)(dngmi)狹窄狹窄腦血管痙攣腦血管痙攣腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形腦動脈閉塞腦動脈閉塞第74頁/共84頁第七十五頁，共85頁。德陽市人民(rnmn)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第75頁/共84頁第七十六頁，共85頁