運動系統(tǒng)檢查

1、骨骼系統(tǒng)檢查骨骼系統(tǒng)檢查鄭州大學一附院骨科鄭州大學一附院骨科 肖肖 鵬鵬 運動系統(tǒng)外科：臨床上常稱為矯形外科運動系統(tǒng)外科：臨床上常稱為矯形外科(orthopedics)或骨科。包括脊柱和四肢的或骨科。包括脊柱和四肢的骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、滑膜、神經(jīng)、血骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、滑膜、神經(jīng)、血管、淋巴等組織和器官。管、淋巴等組織和器官。 理學檢查理學檢查physical examination：又稱體：又稱體格檢查。格檢查。 運動系統(tǒng)的功能：運動系統(tǒng)的功能： 作為人體的支架作為人體的支架 承擔人體的日常生活和勞動功能承擔人體的日常生活和勞動功能 保護臟器保護臟器第一節(jié)第一節(jié) 骨科臨床基本檢查骨科臨床基本

2、檢查一：檢查注意事項一：檢查注意事項 檢查順序：健檢查順序：健 遠遠 主動主動 患患 近近 被動被動 充分暴露、兩側(cè)對比或與正常人對比充分暴露、兩側(cè)對比或與正常人對比 全面、反復(fù)全面、反復(fù) 、輕柔、到位、輕柔、到位(關(guān)節(jié)最大限度、關(guān)節(jié)最大限度、肌肉）肌肉） 二：基本檢查法二：基本檢查法 （一）視診（一）視診inspection：觀察步態(tài)有無異：觀察步態(tài)有無異常，患部皮膚有無創(chuàng)面、竇道、瘢痕、常，患部皮膚有無創(chuàng)面、竇道、瘢痕、靜脈曲張及色澤異常，局部包扎和固定靜脈曲張及色澤異常，局部包扎和固定情況，脊柱有無側(cè)彎，肢體有無畸形，情況，脊柱有無側(cè)彎，肢體有無畸形，軟組織有無腫脹及腫物，與健側(cè)相應(yīng)部軟

3、組織有無腫脹及腫物，與健側(cè)相應(yīng)部位是否對稱。位是否對稱。（二）觸診（二）觸診palpation：檢查?。簷z查病變的部位、范圍，腫物的大小、變的部位、范圍，腫物的大小、硬度、活動度、壓痛，放射痛，硬度、活動度、壓痛，放射痛，皮膚感覺及溫度，肌肉萎縮。皮膚感覺及溫度，肌肉萎縮。 （三）動診（三）動診assessment of mobility：主動、被動：主動、被動和異常活動，與疼痛和異?；顒?，與疼痛 的關(guān)系。關(guān)節(jié)的活動范的關(guān)系。關(guān)節(jié)的活動范圍、肌肉的收縮力。如神經(jīng)麻痹圍、肌肉的收縮力。如神經(jīng)麻痹 （四）量診（四）量診measurement： 1.肢體長度測量：雙側(cè)對稱、對比，分段肢體長度測量：雙

4、側(cè)對稱、對比，分段 上肢：肩峰至橈骨莖突或肩峰至中指尖上肢：肩峰至橈骨莖突或肩峰至中指尖 上臂：肩峰至肱骨外上髁上臂：肩峰至肱骨外上髁 前臂：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或肱骨外上髁前臂：尺骨鷹嘴至尺骨莖突或肱骨外上髁至橈骨莖突至橈骨莖突下肢：間接下肢：間接髂前上棘至內(nèi)髂前上棘至內(nèi)踝尖；直接踝尖；直接大轉(zhuǎn)子至外踝大轉(zhuǎn)子至外踝股骨：大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)股骨：大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙間隙脛骨：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)脛骨：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙至內(nèi)踝尖踝尖 2.肢體周徑測量：同一水平、明顯肢體周徑測量：同一水平、明顯 3.關(guān)節(jié)活動度：四肢關(guān)節(jié)；脊柱關(guān)節(jié)活動度：四肢關(guān)節(jié)；脊柱（五）叩診：叩擊痛（五）叩診：叩擊痛 軸向軸向 脊柱

5、脊柱 Tinel征征（六）聽診：關(guān)節(jié)活動中聽到異常響聲（六）聽診：關(guān)節(jié)活動中聽到異常響聲并伴有相應(yīng)的臨床癥狀時，多有病理并伴有相應(yīng)的臨床癥狀時，多有病理意義，如半月板損傷，彈響髖意義，如半月板損傷，彈響髖 在神經(jīng)斷離處叩診時，如肢體末在神經(jīng)斷離處叩診時，如肢體末端有蟻行感即表示神經(jīng)有部分損端有蟻行感即表示神經(jīng)有部分損傷或再生，稱傷或再生，稱Tinel氏征。氏征。 該試驗適用于檢查神經(jīng)損傷恢該試驗適用于檢查神經(jīng)損傷恢復(fù)平面、皮神經(jīng)卡壓部位的檢測。復(fù)平面、皮神經(jīng)卡壓部位的檢測。 (如由近端向遠端叩擊，可能如由近端向遠端叩擊，可能Tinel征要向遠端延伸征要向遠端延伸4-6cm或更或更遠遠)，感覺有

6、蟻行感或竄痛時，感覺有蟻行感或竄痛時，Tinel試驗為。試驗為。 第二節(jié)第二節(jié) 骨科的神經(jīng)系統(tǒng)檢查骨科的神經(jīng)系統(tǒng)檢查（一）肌力檢查：（一）肌力檢查：0級：無肌肉收縮級：無肌肉收縮1級：有收縮但不產(chǎn)生運動級：有收縮但不產(chǎn)生運動2級：有運動但不能抵抗引力級：有運動但不能抵抗引力3級：能抵抗引力但不能抵抗阻級：能抵抗引力但不能抵抗阻力力4級：能部分抵抗阻力級：能部分抵抗阻力5級：正常級：正常（二）感覺（二）感覺1 淺感覺：痛覺、觸覺、溫度淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺覺2 深感覺：關(guān)節(jié)覺、位置覺深感覺：關(guān)節(jié)覺、位置覺3 復(fù)合感覺：位置覺、兩點辨復(fù)合感覺：位置覺、兩點辨別覺、實體辨別覺、體表圖別覺、實體辨

7、別覺、體表圖形感，也稱皮質(zhì)感覺。骨科形感，也稱皮質(zhì)感覺。骨科偶應(yīng)用偶應(yīng)用（三）反射檢查：肌肉放松，等同、對比三）反射檢查：肌肉放松，等同、對比1 淺反射：刺激皮膚或粘膜引起淺反射：刺激皮膚或粘膜引起2 深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深反射：刺激骨膜、肌肉、肌腱引起，有深部感受器，不對稱性改變是神經(jīng)系統(tǒng)病損深部感受器，不對稱性改變是神經(jīng)系統(tǒng)病損的重要體征的重要體征3 病理反射：中樞病理反射：中樞 Hoffmann、Babinski等等 （1）病理反射陰性，而深、淺反射均減弱或消失）病理反射陰性，而深、淺反射均減弱或消失時常提示周圍神經(jīng)病損或肌病時常提示周圍神經(jīng)病損或肌病 （2）當一側(cè)病理征

8、陽性，伴深反射亢進、淺反射）當一側(cè)病理征陽性，伴深反射亢進、淺反射減弱或消失時，提示錐體束或皮質(zhì)運動區(qū)受損。減弱或消失時，提示錐體束或皮質(zhì)運動區(qū)受損。 （3）Hoffmann征在反應(yīng)強烈或明顯不對稱時才征在反應(yīng)強烈或明顯不對稱時才具有臨床意義。具有臨床意義。 霍夫曼征 巴賓斯基反射（四）自主神經(jīng)檢查：植物神經(jīng)檢查（四）自主神經(jīng)檢查：植物神經(jīng)檢查1 皮膚、毛發(fā)、指甲營養(yǎng)狀態(tài)皮膚、毛發(fā)、指甲營養(yǎng)狀態(tài)2 皮膚劃痕試驗皮膚劃痕試驗3 括約肌功能：低位脊髓發(fā)生病損時，出現(xiàn)大小便潴留；高位脊髓發(fā)生括約肌功能：低位脊髓發(fā)生病損時，出現(xiàn)大小便潴留；高位脊髓發(fā)生病損時，則出現(xiàn)尿失禁、大便秘結(jié)或失禁。病損時，則出

9、現(xiàn)尿失禁、大便秘結(jié)或失禁。第三節(jié)第三節(jié) 各部位檢查法各部位檢查法 一、肩部一、肩部 二、肘部二、肘部 三、腕部三、腕部 四、手部四、手部 五、脊柱五、脊柱 六、髖部及骨盆六、髖部及骨盆 七、膝部七、膝部 八、踝及足部八、踝及足部 九、周圍及中樞神經(jīng)九、周圍及中樞神經(jīng)一一 肩部檢查肩部檢查 肩關(guān)節(jié)是全身最靈活、活動范圍最大、肩關(guān)節(jié)是全身最靈活、活動范圍最大、最容易脫位的關(guān)節(jié)最容易脫位的關(guān)節(jié) 由肩胛骨和肱骨構(gòu)成，胸骨、鎖骨也參由肩胛骨和肱骨構(gòu)成，胸骨、鎖骨也參與活動與活動 視診：視診： 方肩：三角肌萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位或腋方肩：三角肌萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位或腋 神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹 垂肩：斜方肌癱瘓垂肩：斜方肌

10、癱瘓 翼狀肩：前鋸肌癱瘓翼狀肩：前鋸肌癱瘓方肩 觸診：喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)形成等觸診：喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)形成等邊三角，又稱肩三角，骨折、脫位時改邊三角，又稱肩三角，骨折、脫位時改變變 動診和量診：動診和量診： 中立位：上臂下垂屈肘中立位：上臂下垂屈肘90度度 內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、上舉。肩周炎僅外展外旋受限旋、上舉。肩周炎僅外展外旋受限 特殊檢查：特殊檢查： 杜加征：手搭對側(cè)肩上，肘部貼胸壁杜加征：手搭對側(cè)肩上，肘部貼胸壁 疼痛弧：岡上肌腱病疼痛弧：岡上肌腱病 外展外展60-120時疼時疼痛痛肩關(guān)節(jié)脫位疼痛弧二二 肘部檢查肘部檢查 包括肱尺關(guān)

11、節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)包括肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)，可伸曲、旋轉(zhuǎn)節(jié)，可伸曲、旋轉(zhuǎn) 視診：伸直時肱骨內(nèi)外上髁和鷹嘴在視診：伸直時肱骨內(nèi)外上髁和鷹嘴在一直線上，屈肘時成等腰三角形（肘一直線上，屈肘時成等腰三角形（肘后三角）；前臂旋后時，有后三角）；前臂旋后時，有10-15度外度外翻角，又稱提攜角（翻角，又稱提攜角（carrying angle) 觸診：內(nèi)上髁觸診：內(nèi)上髁屈肌總腱屈肌總腱高爾夫球高爾夫球肘；外上髁肘；外上髁伸肌總腱伸肌總腱網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘高爾夫球肘（內(nèi)上髁）高爾夫球肘（內(nèi)上髁）網(wǎng)球肘（外上髁） 動診和量診：動診和量診： 特殊檢查：特殊檢查：1 腕伸肌緊張試驗（米爾征腕伸肌緊張試驗（

12、米爾征 Mill征）：伸肘、屈腕、前臂旋前，征）：伸肘、屈腕、前臂旋前，外上髁疼痛外上髁疼痛 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎2肘外翻擠壓試驗：伸肘握腕扶肘外翻擠壓試驗：伸肘握腕扶肘外翻，疼痛，提示撓骨小頭肘外翻，疼痛，提示撓骨小頭骨折骨折三三 腕部檢查腕部檢查 包括橈尺骨遠端、腕骨掌骨基底、橈腕包括橈尺骨遠端、腕骨掌骨基底、橈腕關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié) 視診：用力屈腕，可見掌長肌腱、橈側(cè)視診：用力屈腕，可見掌長肌腱、橈側(cè)腕屈肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱；鼻煙窩（拇腕屈肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱；鼻煙窩（拇長展、拇短伸、拇長伸）消失提示舟骨長展、拇短伸、拇長伸）消失提示舟骨骨折骨折 觸診：橈動脈

13、位于橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)觸診：橈動脈位于橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè) 動診和量診：背屈、掌屈、橈偏、尺偏動診和量診：背屈、掌屈、橈偏、尺偏 特殊檢查：芬氏征：握拳尺偏試驗特殊檢查：芬氏征：握拳尺偏試驗橈橈骨莖突狹窄性腱鞘炎骨莖突狹窄性腱鞘炎握拳尺偏試驗握拳尺偏試驗四四 手部檢查手部檢查 有有5個掌骨和個掌骨和14個指骨個指骨 視診：鈕孔畸形、杵狀指、錘狀指、爪視診：鈕孔畸形、杵狀指、錘狀指、爪形手、并指、多指等形手、并指、多指等 動診和量診：動診和量診： 休息位：各肌腱最松弛的位置休息位：各肌腱最松弛的位置 功能位：握小球的位置功能位：握小球的位置 拇指的內(nèi)收和外展：與手掌垂直方向拇指的內(nèi)收和外展：與手掌垂直

14、方向 彈響指或扳機指彈響指或扳機指彈響指或扳機指彈響指或扳機指五五 脊柱檢查脊柱檢查 頸椎頸椎7、胸椎、胸椎12、腰椎、腰椎5、骶椎、骶椎5、尾椎、尾椎4 生理彎曲：頸椎、腰椎前凸；胸椎、骶生理彎曲：頸椎、腰椎前凸；胸椎、骶椎后凸椎后凸 視診：視診： 皮膚色素沉著：神經(jīng)纖維瘤病皮膚色素沉著：神經(jīng)纖維瘤病 腰骶部叢毛或膨出：脊柱裂腰骶部叢毛或膨出：脊柱裂 角狀后突（結(jié)核、腫瘤、骨折）角狀后突（結(jié)核、腫瘤、骨折） 圓弧狀后突（脊椎退變或類風濕性疾圓弧狀后突（脊椎退變或類風濕性疾?。┎。┘怪鶄?cè)彎 觸診：觸診： 第七頸椎：隆椎第七頸椎：隆椎 兩肩胛骨下角連線：胸兩肩胛骨下角連線：胸7棘突棘突 髂棘最高

15、點連線：腰髂棘最高點連線：腰4棘突或腰棘突或腰4、5間間隙隙 動診和量診：頸段和腰段動診和量診：頸段和腰段 特殊檢查：特殊檢查： 椎間孔擠壓試驗：轉(zhuǎn)向患側(cè)并略屈曲椎間孔擠壓試驗：轉(zhuǎn)向患側(cè)并略屈曲 分離試驗：引頸試驗：頜下分離試驗：引頸試驗：頜下 頸脊神經(jīng)根張力試驗：頸脊神經(jīng)根張力試驗：Eaten Lasequard征：推顳部征：推顳部 腕部牽反方向腕部牽反方向 拾物試驗：結(jié)核拾物試驗：結(jié)核 Thomas征：腰椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)疾病征：腰椎結(jié)核、髖關(guān)節(jié)疾病 直腿抬高試驗：直腿抬高試驗：30-70度有意義度有意義拾物試驗拾物試驗Thomas征征直腿抬高試驗1.臂叢神經(jīng)牽拉試驗：又稱Eaten試驗。此試

16、驗之機制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。若在牽拉的同時迫使患肢作內(nèi)旋動作，稱為Eaten加強試驗。頭部叩擊試驗：又稱鐵砧試驗。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢(一側(cè)或兩側(cè))痛、酸麻，則該試驗為陽性。椎間孔擠壓試驗：又稱Spurling試驗。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。原因在于側(cè)彎使椎間孔變小六六 髖

17、部和骨盆檢查髖部和骨盆檢查 髖關(guān)節(jié)最大、最穩(wěn)定，由股骨頭、髖臼、髖關(guān)節(jié)最大、最穩(wěn)定，由股骨頭、髖臼、部分股骨頸構(gòu)成部分股骨頸構(gòu)成 視診：視診： 屈曲內(nèi)收：感染屈曲內(nèi)收：感染 屈曲內(nèi)收內(nèi)旋：后脫位屈曲內(nèi)收內(nèi)旋：后脫位 外旋：骨折外旋：骨折 觸診：骨盆擠壓分離試驗觸診：骨盆擠壓分離試驗 動診：屈伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋、動診：屈伸、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋、過伸過伸 彈響髖：臀肌攣縮癥彈響髖：臀肌攣縮癥 量診：量診：shoemaker線線大轉(zhuǎn)子與髂大轉(zhuǎn)子與髂前上棘前上棘連線，在臍上相交連線，在臍上相交 特殊檢查：特殊檢查： 4字試驗：骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病變字試驗：骶髂關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)病變 托馬斯征：髖部

18、病變或腰肌攣縮托馬斯征：髖部病變或腰肌攣縮 Allis征：髖關(guān)節(jié)脫位征：髖關(guān)節(jié)脫位4字試驗字試驗Allis征征七七 膝部檢查膝部檢查 人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié) 視診：視診：O型腿、型腿、X型腿型腿 觸診：有無積液、壓痛觸診：有無積液、壓痛 動診和量診：屈伸、過伸動診和量診：屈伸、過伸 特殊檢查：特殊檢查： 側(cè)方應(yīng)力試驗：內(nèi)或外側(cè)副韌帶損傷側(cè)方應(yīng)力試驗：內(nèi)或外側(cè)副韌帶損傷 抽屜試驗：前或后交叉韌帶損傷抽屜試驗：前或后交叉韌帶損傷 浮髕試驗：浮髕試驗：50毫升以上毫升以上 麥氏征：半月板損傷麥氏征：半月板損傷側(cè)方應(yīng)力試驗側(cè)方應(yīng)力試驗抽屜試驗抽屜試驗浮髕試驗浮髕試驗麥氏征麥氏征O型腿、型腿、X型腿型腿八八 踝和足部檢查踝和足部檢查 主要功能是負重，有內(nèi)縱弓、外縱弓、主要功能是負重，有內(nèi)縱弓、外縱弓、橫弓（維持身體平衡、吸收震蕩）橫弓（維持身體平衡、吸收震蕩） 視診：馬蹄內(nèi)翻、高弓、平足等視診：馬蹄內(nèi)翻、高弓、平足等 觸診：足背動脈觸診：足背動脈