護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2017年

1、WORD格式整理護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2017年度07月漣水縣人民醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理綜合質(zhì)量控制檢查一覽表2017年08月01日項(xiàng)目基礎(chǔ)護(hù)理危重病人 護(hù)理特一級(jí)護(hù)理護(hù)理文件 書寫圍手術(shù)期 護(hù)理輸血 護(hù)理病區(qū) 管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理 服務(wù)急救 物品護(hù)理 安全消毒 隔離手衛(wèi)生用藥護(hù)理合格率100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%存在問題：基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理旦教不到位；患者不配合；床單更換不及時(shí)。危重病人護(hù)理質(zhì)量：評(píng)分不規(guī)范。術(shù)后外周靜脈導(dǎo)管護(hù)理不規(guī)范，術(shù)后宣教不到位。一級(jí)護(hù)理：床頭卡上等級(jí)護(hù)理、飲食與醫(yī)囑不符；術(shù)后飲食宣教不到位；輸液記錄滴速與實(shí)際不

2、符，實(shí)際滴速偏快；術(shù)前術(shù)后踝泵運(yùn)動(dòng)宣教不 到位；無手術(shù)交接記錄；各項(xiàng)評(píng)分不規(guī)范。護(hù)理文件書寫：護(hù)理記錄單能體現(xiàn)入院、術(shù)前健康教育；體溫單生命體征未能及時(shí)填寫。圍手術(shù)期護(hù)理：手術(shù)腕帶佩戴不規(guī)范；術(shù)前宣教不到位，心理護(hù)理不到位；術(shù)后疼痛評(píng)分未體現(xiàn)。輸血護(hù)理：輸血開始和結(jié)束時(shí)未記錄血壓，無人專門送血取血。病區(qū)管理：治療車清潔不及時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀袖帶使用壽命長已損壞，下午陪客椅未收好。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：送水工送水不及時(shí)，患者出院宣教不及時(shí)未能及時(shí)送到電梯口，個(gè)別護(hù)士關(guān)門聲音重。急救物品：婦檢室吸引器、搶救車表面清潔不到位，搶救車內(nèi)電筒需要充電，氧氣袋需要充氣。護(hù)理安全：預(yù)防跌倒墜床措施實(shí)施不到位，安全輸血制

3、度執(zhí)行不規(guī)范，個(gè)別護(hù)士各類風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案不熟練。消毒隔離：口罩佩戴不規(guī)范，無菌包未按日期先后排序，治療室臺(tái)面不清潔，體溫表消毒劑濃度過高。 手衛(wèi)生：洗手過程少于45秒，每個(gè)動(dòng)作少于15秒。用藥護(hù)理：部分患者不知曉所用藥物的名稱和作用。原因分析：1、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的宣教不夠，責(zé)任組長未及時(shí)督促檢查。2、責(zé)任護(hù)士對(duì)各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果不夠重視，未能及時(shí)向病人或家屬解釋評(píng)分結(jié)果的重要性。3、責(zé)任護(hù)士對(duì)手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后宣教力度不夠，責(zé)任組長未能及時(shí)檢查患者或家屬掌握的情況。4、輸血安全管理制度執(zhí)行不規(guī)范，護(hù)士長督查不夠。5、安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)安全重視不夠。6、消毒隔離未按規(guī)范執(zhí)行；對(duì)手衛(wèi)生不夠重視。7、告

4、知患者所用藥物名稱作用時(shí)，患者正在休息睡覺，未能聽見；部分患者不重視。改進(jìn)措施：1科內(nèi)存在問題及時(shí)反饋給責(zé)任人。2、對(duì)護(hù)士各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次學(xué)習(xí)整改。3、共同學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)控檢查內(nèi)容，讓每位護(hù)士知曉，護(hù)士長不定期組織質(zhì)控小組督查各項(xiàng)規(guī)范執(zhí)行情況。4、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)健康教育。效果評(píng)價(jià)：已督查整改。日期：2017.08.10基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)科室： 四（每周至少檢查 1例）2017年07月日 期住院號(hào)姓名要求及扣分原因評(píng)分方法扣 分得分晨晚間護(hù)理舒適護(hù)理皮膚護(hù)理分級(jí)護(hù)理床單元整 潔，周圍無雜物環(huán)境安 靜，光線 適中，溫度適宜臥位舒 適安全 符合病 情要求做到“三短”：頭 發(fā)、胡須、指（趾）

5、甲；“六潔” ：口 腔、頭發(fā)、手足、 會(huì)陰、肛門、皮膚皮 膚 清 潔移動(dòng)和改變 患者體位時(shí)， 避免拖、拉、 拽，無皮膚擦 傷預(yù)防壓瘡的措 施到位，無非難 免壓瘡發(fā)生，壓瘡處理符合規(guī) 范，促進(jìn)愈合根據(jù)分 級(jí)護(hù)理 要求實(shí) 施護(hù)理 措施根據(jù)病情 需要正確 翻身叩背，有效清除 痰液關(guān)注病人 營養(yǎng)狀況、飲食護(hù)理符合要求指導(dǎo)幫助 病人排泄，協(xié)助床上 使用便器，便器不落 地一項(xiàng) 不符 合要 求扣1-2分10510105101010101010317029770劉秀梅中午探視家屬較多，病區(qū)環(huán)境嘈雜。298717028123陳龍梅患者指甲長。1991417032848張銀銀床單元周圍雜物多，床單元不整潔。298

6、2117033046張留美患者床單元有血跡未及時(shí)更換。1992517032406施方連患者床旁雜物多，地面不清潔。1992817032823孫井花患者手術(shù)后回房時(shí)，病室空調(diào)溫度22 C較低。199平均分：98合格率：100 %檢查者：王甫玉危重病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（每例必查）科室：四2017年07月住院號(hào)姓名要求及扣分原因評(píng)分 方法扣 分得 分搶救工作執(zhí)行 醫(yī)囑 及時(shí) 正確 用藥 指導(dǎo) 到位輸液滴速符合 病情，記錄與實(shí) 際相符，字跡清 晰，按時(shí) 巡視病情觀察及護(hù)理?？谱o(hù)理并發(fā)癥預(yù)防一項(xiàng) 不符 合要 求扣1-5分搶 救 工 作 組 織 /嚴(yán) 密， 分 工 明 確搶 救 技 術(shù) 熟 練、 準(zhǔn) 確、

7、 有 效搶救患者 時(shí)，口頭醫(yī) 囑護(hù)士需 重復(fù)一遍， 醫(yī)生確認(rèn) 后方可執(zhí) 行；保留用 完后的空 安瓿，經(jīng)兩 人核對(duì)后 棄去常用急救 儀器使用 操作熟練、 規(guī)范；意外 情況處理 符合處理 預(yù)案要求掌握病情， 正確全面 評(píng)估患者， 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 病情變化， 護(hù)理問題 準(zhǔn)確、全 面，排序恰 當(dāng)，相應(yīng)措 施全面，落 實(shí)到位，評(píng) 價(jià)及時(shí)心電監(jiān) 護(hù)電極 片位置 正確，方 法得當(dāng)， 報(bào)警設(shè) 置規(guī)范， 報(bào)警打 開，線路 不落地正確吸氧， 采取有效 措施（叩 背、吸痰、 霧化）協(xié)助 排痰，指導(dǎo) 有效深呼 吸及咳嗽 排痰方法， 呼吸機(jī)規(guī) 范使用做好 排泄 護(hù)理， 遵醫(yī) 囑觀 察記 錄出 入量妥善固定 管道，保持 通暢，

8、標(biāo)識(shí) 清晰，準(zhǔn)確 觀察并記 錄引流液 的顏色、性 狀、量的變 化，傷口敷 料清潔干 燥理施現(xiàn)科論技 護(hù) 措體專 理及能體 位 舒 適 安 全 符 合 病 情 需 要準(zhǔn)確評(píng) 估,預(yù)防 到位，措 施落實(shí)55510551010101010555吸氧流量與護(hù)理記錄單記錄不符。199平均分：98合格率：100%檢查者：王甫玉特一級(jí)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)（每例必查）科室：四2017年07月日期住院號(hào)姓名要求及扣分原因評(píng)分方法扣 分得分執(zhí) 行 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)舒適護(hù)理病情掌握和觀察輸液卡壓瘡護(hù)理一項(xiàng)不符 合要求扣1-3分病人 體位 舒適 安全 符合 病情需<保 護(hù) 病 人 的 隱 私掌握病人 姓名

9、、診 斷、主要 病情、護(hù) 理級(jí)別、心理狀況掌握病人 治療、飲 食、護(hù)理 措施、潛 在危險(xiǎn)及 預(yù)防措施對(duì)病人 有相關(guān) 的健康 教育護(hù)理 記錄 符合 書寫 標(biāo)準(zhǔn)按病情需 要巡視病 房，密切觀 察病情變 化，有效解 決護(hù)理問 題各導(dǎo)管有 標(biāo)識(shí)、清晰 可辨、妥善 固定、無扭 曲、引流通 暢、管壁清 潔有輸 液卡， 項(xiàng)目 齊全，及時(shí) 巡視 記錄內(nèi)容正 確、滴速 相符（誤 差不超過± 5滴）發(fā)生壓瘡及 時(shí)上報(bào)，規(guī)范 申報(bào)難免壓 瘡，有預(yù)防及 護(hù)理措施10101020301010317031106楊美蘭床頭卡上等級(jí)護(hù)理、飲食與醫(yī)囑不符。298317031392王愛林飲食指導(dǎo)不到位、健康教育欠缺。2

10、98417031207徐永珍床單元不平整，健康宣教缺乏。2984173 286陳龍梅術(shù)前宣教未記錄護(hù)理記錄單。199617031684馬艷床單元不平整，患者床上活動(dòng)欠缺。298817031914單茫茫飲食指導(dǎo)不到位，床頭飲食卡與醫(yī)囑不符。2981017031069何玉萍護(hù)理巡視記錄漏記藥物名稱，各項(xiàng)評(píng)分記錄無家屬簽字。2981017031336張銀花輸液巡視單字跡模糊。1991017031829吳玉芹輸液記錄滴速與實(shí)際不符，實(shí)際滴速偏快。1991017032654汪海萍床單元不平整，患者床上活動(dòng)欠缺。2981117032672席小廷床單元不平整，健康宣教缺乏。2981217032511任正翠特

11、護(hù)單記錄疼痛評(píng)分不準(zhǔn)確。1991217032544陳玉芳床單元不平整，患者床上活動(dòng)欠缺。1991417032604施方連特護(hù)單記錄病情變化過于簡(jiǎn)單。1991417032802王桂花患者情緒不穩(wěn)定，較焦慮。1991517032727劉蘭英術(shù)后床上肢體活動(dòng)缺乏。1991517033057戴啟林各項(xiàng)評(píng)分記錄無家屬簽字。1991517032932徐鳳珍輸液巡視單字跡模糊。1991517033081馬二梅輸液記錄滴速與實(shí)際不符，實(shí)際滴速偏快。1991717032823孫井花床單元不平整，患者床上活動(dòng)欠缺。1991717032908宋井蘭腕帶佩戴在右手，不符合規(guī)范。1991717032857尹鳳英無手術(shù)交

12、接記錄，無深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。2981817033742陳娟床頭等級(jí)護(hù)理牌與醫(yī)囑不符，飲食指導(dǎo)欠缺。2981817032440謝巧林床頭飲食卡與醫(yī)囑不符合，飲食指導(dǎo)欠缺。2981817033728宋艷紅飲食指導(dǎo)不到位，床頭飲食卡與醫(yī)囑不符。2981917033561吉利霞護(hù)理記錄無壓瘡評(píng)分和生活自理能力評(píng)分。2981917033542陳云紅無手術(shù)前宣教記錄。1991917033544王玉華未掌握踝泵運(yùn)動(dòng)，不了解踝泵運(yùn)動(dòng)的作用。2981917033645王桂珍床頭飲食卡與醫(yī)囑不符合，飲食指導(dǎo)欠缺。2982117034112丁春雷飲食指導(dǎo)不到位，床頭飲食卡與醫(yī)囑不符。298211703341

13、7張素英護(hù)理記錄無壓瘡評(píng)分和生活自理能力評(píng)分。2982117033143薛華美無手術(shù)交接記錄，無深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。2982217033673趙小菊床頭等級(jí)護(hù)理牌與醫(yī)囑不符，飲食指導(dǎo)欠缺。2982217034308徐昌勤床頭飲食卡與醫(yī)囑不符合，飲食指導(dǎo)欠缺。2982417033600張秀英飲食指導(dǎo)不到位，床頭飲食卡與醫(yī)囑不符。2982517034843張芳蕾護(hù)理記錄無壓瘡評(píng)分和生活自理能力評(píng)分。2982617033587徐玉花無手術(shù)前宣教記錄。1992617034568唐文林2617034581劉順梅2617034759蔣朋珍2817034240孫中連檢查者：王甫玉平均分：90合格率：1

14、00%專業(yè)知識(shí)分享護(hù)理文件書寫考核標(biāo)準(zhǔn)（每周至少檢查1例）科室：四2017年07月日期住院號(hào)姓名要求及扣分原因評(píng)分方法扣 分得分基本要求體溫單醫(yī)囑單入院評(píng)估表護(hù)理記錄單手術(shù)清點(diǎn)單一項(xiàng)不正確扣1-3分藍(lán)色墨水（水筆、 鋼筆）書寫（除規(guī) 定紅筆書寫），按 規(guī)定修改，眉欄齊 全，排列順序正確眉欄齊全，填寫正確， 保持清潔，生命體征及 其他客觀數(shù)據(jù)、記錄內(nèi) 容真實(shí)，與實(shí)際相符。首次體重、血壓等數(shù)據(jù) 完整執(zhí)行時(shí)間 與實(shí)際相 符，頻率符 合規(guī)范入院后2小時(shí) 內(nèi)評(píng)估，內(nèi)容 全面、客觀， 與實(shí)際相符， 體現(xiàn)?？苹紮邶R全，填寫正確；記錄內(nèi)容客觀、 真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、重點(diǎn)突岀，個(gè)體 化，有連貫性，體現(xiàn)護(hù)理程序及

15、?？?護(hù)理特色，能準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)反映病人狀 態(tài)及護(hù)理內(nèi)容；首次記錄在8小時(shí)內(nèi) 完成；健康教育及時(shí)到位；上級(jí)護(hù)士 按規(guī)定修改記錄簽全名，體現(xiàn)法律有 效性眉欄齊全，敷 料、器械數(shù)量 清點(diǎn)正確，術(shù) 中情況記錄 清楚，巡回、 器械護(hù)士簽 名清晰可辨10201054510317031106楊美蘭體溫單手術(shù)日未填寫血壓。199護(hù)理記錄單未填寫入院健康教育。1991下午血壓未記錄。199護(hù)理記錄單術(shù)前健康教育未填寫。199入院時(shí)首次血壓未填寫完整，11號(hào)bid血壓漏填寫199護(hù)理記錄單未填寫術(shù)前宣教指導(dǎo)。199平均分：99合格率：100%檢查者：王甫玉圍手術(shù)期護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)（每周至少檢查 1例）科室：四2017年

16、07月要求及扣分原因評(píng)分扣得術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理方法分分協(xié)術(shù)前完成依病術(shù)日晨術(shù)與手術(shù)鋪患者回室與管道在遵醫(yī)囑密切依病術(shù)根做好專助常規(guī)術(shù)前情、手復(fù)評(píng)刖室工作麻手術(shù)室工作位、通監(jiān)測(cè)生觀察情指后據(jù)科護(hù)理，宀 完準(zhǔn)備，?？菩g(shù)及估：生半人員交醉人員規(guī)范交暢，標(biāo)識(shí)命體生命導(dǎo)并首病預(yù)防出善觀察疾病麻醉命體小接，核實(shí)床接，正確搬正確，觀征，觀體征、協(xié)助次情，血、感術(shù)病情，護(hù)理方式征、月時(shí)患者身運(yùn)，妥善安察并記察傷口疼痛、被動(dòng)下行染、深靜一處日 期前心理及相指導(dǎo)經(jīng)、心遵份、手術(shù)備置，規(guī)范交接錄管道情況，睡眠、和主床：飲脈血栓不合住院號(hào)姓名各護(hù)理關(guān)健床上理，有醫(yī)名稱、部齊生命體征、管長度，引正確評(píng)飲食、動(dòng)活正食形成等

17、要求項(xiàng)康指翻身，異常匯囑位、體表術(shù)道、傷口、術(shù)流液顏估疼痛活動(dòng)、動(dòng)確和術(shù)后并扣1檢導(dǎo)使用報(bào)醫(yī)用標(biāo)識(shí)等，后中情況等，填色性狀/Brade皮膚評(píng)康發(fā)癥分,酌查便器，生。摘藥填寫手用寫手術(shù)室與及量n/防跌及心估、復(fù)情扣、有效除假術(shù)室與品病房轉(zhuǎn)運(yùn)交倒等評(píng)理等規(guī)指15分治咳嗽牙，更病房轉(zhuǎn)接單分范導(dǎo)療排痰換病員運(yùn)交接護(hù)等等服單理665656855555666151術(shù)后第四天下床時(shí)尿管高于恥骨聯(lián)合，宣教欠缺。199170術(shù)前宣教不到位，腕帶佩戴在右手。1991702術(shù)后第一天指導(dǎo)床上活動(dòng)不到位，未指導(dǎo)飲水量。2981術(shù)前飲食宣教不到位，心理護(hù)理不到位。2981術(shù)前心理護(hù)理不到位，患者焦慮煩躁，術(shù)后疼痛評(píng)分未

18、記錄。298未及時(shí)鋪麻醉床，未及時(shí)更換病員服。298平均分：98合格率：100%檢查者：王甫玉科室：四息丿匕、血申 請(qǐng)單、 采輸血護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（每例必查）2017年07月要求及扣分原因評(píng)分方法日住院號(hào)期碼管 病 床后血,對(duì) 本輸E血前輸血中專工治療室核對(duì)床邊核對(duì)血嚴(yán)格執(zhí)起始速度輸注不嚴(yán)密觀察，及時(shí)正確處人作（兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)并簽字）（雙人核對(duì)液行無菌宜慢，同供血理輸血不良反應(yīng)將人護(hù)理記錄雙取操作，用15-20 滴 /者血液輕重者輸員簽名）回標(biāo)準(zhǔn)輸分，觀察者血至查血核對(duì)輸查輸血輸注生理鹽后血器輸15min，評(píng)前一袋減生匯保申輸液有血報(bào)告報(bào)告單水，評(píng)估患者盡血,不得估患者生輸盡，NS慢即理報(bào)留

19、請(qǐng)血效期、單和血與血袋生命體征，無可加熱，1命體征，患沖洗輸?shù)瓮｛}醫(yī)血單、科有無型報(bào)告標(biāo)簽上異常后，攜病能個(gè)單位者無不適血器管數(shù)，止水師袋受取血凝單上的的血型、歷、血型報(bào)告3的全血后根據(jù)病道至干及輸維積及血血塊或床號(hào)、姓血制品單、輸血報(bào)告0或成分情、年齡及凈后，接時(shí)血持極輸者溶血、名、病案名稱、血單、血制品至分血應(yīng)在4輸注血液下一袋匯靜治血標(biāo)血袋號(hào)、血型袋號(hào)及病人床邊再鐘小時(shí)內(nèi)制品的成血繼續(xù)報(bào)脈療器本封口是否吻血量是次核對(duì)病人內(nèi)輸完，護(hù)分調(diào)節(jié)滴輸注，輸醫(yī)通搶以送及配合，與病否相符，床號(hào)、姓名、輸理記錄速,成人一血結(jié)束生路救備至血條歷核對(duì)交叉配血型、血袋外注般40-60滴后，輸注進(jìn)送輸是否血報(bào)告

20、觀、有效期、/分，兒童生理鹽行檢血完整有無凝交叉配血報(bào)酌減，護(hù)理水至輸處科集告單記錄血器內(nèi)置無血液檢血形試至無血相腫或滲血血宀 完對(duì)誤人邊部位有采 核 標(biāo) 標(biāo) 與查穿刺輸血后估 患 者 生 命反應(yīng),護(hù)報(bào) 告 單 貼 在求扣1-3分一項(xiàng)不符合要262288666566552235555217031285王芳595217031336張銀花317031336張銀花595517031336張銀花595717031906施維芬595717031829吳玉芹5951117032672席小廷5951217032857尹鳳英5951217032908宋井蘭5951417032857尹鳳英59514170331

21、37程素珍5951517032908宋井蘭5951617033137程素珍5951617032857尹鳳英5951917033637孫玉鳳5951917033637趙小菊5952117033637趙小菊595合格率：100%檢查者：王甫玉平均分：95病區(qū)管埋質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（每周至少檢查1次）科室：四2017年07月日 期要求及扣分原因評(píng)分 方法扌 分1得 卜分護(hù)士 素質(zhì)病區(qū)環(huán)境規(guī)章制度藥物管理責(zé)任制整體護(hù)理一人不合 要求扣1 分；一處 不合要求 扣12分； 缺一項(xiàng)扣 2分，脫崗 扣10分， 其他視情 節(jié)扣分； 有過期藥 品扣5分， 毒麻藥品 丟失扣10 分著裝符 合要求， 淡妝上 崗，佩帶 胸牌

22、，禮 貌待人， 語言文 明，服務(wù) 體現(xiàn)人 文關(guān)懷整 潔、安 靜、舒適、安 全床頭牌上床 號(hào)、姓名清 楚、有統(tǒng)一 的各種護(hù)理 標(biāo)識(shí)如：護(hù) 理級(jí)別、飲 食、藥物過 敏、防跌倒、 防壓瘡等， 放置規(guī)范， 并與醫(yī)囑相 符床頭 鈴及 廁所 呼叫 鈴等 設(shè)施 性能 良好各種 護(hù)理 設(shè)施 及儀 器功 能良 好并 定點(diǎn) 放置， 有專 人管 理各項(xiàng)規(guī) 章制 度、職 責(zé)、流 程、護(hù) 理常規(guī) 齊全， 體現(xiàn)科 學(xué)性、 先 進(jìn) 性、實(shí) 用性護(hù) 理 人 員 有 效 落 實(shí) 核 心 制 度護(hù) 理 人 員 知 曉 并 執(zhí) 行 護(hù) 理 常 規(guī)護(hù) 理 人 員 有 效 落 實(shí) 各 項(xiàng) 規(guī) 范各類 藥品 定點(diǎn) 放置，標(biāo)識(shí)清晰，符合

23、儲(chǔ)存 要求高 危 藥 品 單 獨(dú) 存 放標(biāo) 識(shí) 醒 目藥 柜 整 潔藥 物 無 過 期 變 質(zhì)外用 藥、 消毒 劑分 開定 點(diǎn)放 置， 標(biāo)識(shí) 清晰消毒液 配置有 專用容 器，容 器外有 刻度標(biāo) 識(shí)，使 用者知 曉配置 方法和 注意事 項(xiàng)麻醉精神 類藥品放 入保險(xiǎn)柜 內(nèi)保存， 班班清 點(diǎn)，帳物 相符，交 接雙簽 名，有使 用登記本危險(xiǎn) 物品（易 爆、 腐蝕 性 強(qiáng)） 專柜 放 置， 加鎖 管理實(shí)行 月排 班,根 據(jù)每 日情 況,動(dòng) 態(tài)調(diào) 整根據(jù)護(hù)士 能力等級(jí) 分管床位， 每名護(hù)士 分管床位 平均w 8 人,分管病 人信息每 日在電腦 排班表及 白版上顯 示護(hù)理 危重 患者 的護(hù) 士經(jīng) 過危 重培

24、 訓(xùn)， 并考 核合 格使用床 旁護(hù)理 車，車 內(nèi)物品 分類放 置，標(biāo) 識(shí)清 晰，符 合規(guī)范10105101010252004紫外線燈用后未放回原處。19911縮宮素未單獨(dú)存放抽屜藥柜199181992519926199平均分：99合格率：100%檢查者：王甫玉WORD格式整理日期0710科室：四優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（每周至少檢查1次）要求及扣分原因2017年07月護(hù)士行為規(guī)范入院護(hù)理住院護(hù)理岀院護(hù)理便民措施-一-儀表 端莊， 著裝 規(guī)范， 班班 自我 介紹， 工作 期間 不接 聽及 撥打 手機(jī)體現(xiàn)“以 患者 為中 心的” 的護(hù) 理理 念和 人文 關(guān)懷， 保護(hù) 患者 隱私患和禮用熱周服接電禮

25、規(guī)用 對(duì)者<貌新情到免聽話貌范語回 答 患 者 或 家 屬 提 問， 要 耐 心， 做 到 首 問 負(fù) 責(zé) 制護(hù)士做到四卷說涿走餘關(guān)門和操作輕上 時(shí) 不 論 工 無 的 容, 班 間 看 工 無 的 籍班 間 談 與 作 關(guān) 內(nèi) 上 時(shí) 不 與 作 關(guān) 書辦 公 地 占八、安 靜、整 潔、秩 序 良 好護(hù)士 站立 迎接 患者， 護(hù)送 患者 至U床 邊，安 置舒 適體 位，同 時(shí)通 知醫(yī) 生使用 尊稱； 主動(dòng) 自我 介紹； 介紹 管床 醫(yī)生 和責(zé) 任護(hù) 士、同 病室 病友， 進(jìn)行 入院 指導(dǎo)通 知 護(hù) 工 送 水 到 床 邊 并 落 實(shí) 患 者 飲 食評(píng)估 患者 的病 情及 生活 自理 能

26、力， 并和 醫(yī)生 共同 確定 護(hù)理 級(jí)別根據(jù)生活自理能力，提供護(hù)理服務(wù)提供主動(dòng)服務(wù)，患者呼叫時(shí)護(hù)士能及時(shí)應(yīng)鈴進(jìn)行 各項(xiàng) 檢查、 手術(shù)、 治療、 護(hù)理 操作 前后 做好 相關(guān) 指導(dǎo)關(guān) 注 患 者 需 求做 好 心 理 護(hù) 理公 示 并 介 紹 岀 院 程 序提前 做好 患者 岀院 結(jié)算 的各 項(xiàng)準(zhǔn) 備工 作,必 要時(shí) 協(xié)助 辦理 岀院 手續(xù)做好患 者的岀 院指導(dǎo)， 告知岀 院后飲 食、用 藥、活 動(dòng)、康復(fù) 鍛煉等 注意事 項(xiàng)，發(fā)放 岀院指 導(dǎo)單岀 指 單 注 并 知 詢 話、 家 診 復(fù) 時(shí)間院 導(dǎo) 上 明 告 咨 電 專 門 及 診護(hù)送患者至電梯n,必要時(shí)護(hù)送到交通用車患 者 岀 院 后 兩

27、周 內(nèi) 電 話 隨 訪， 有 記 錄為患者 提供日 常生活 用品， 如：針、 線、紙和 筆，必要 時(shí)代寄 信、打電 話必 要 時(shí) 幫 助 聯(lián) 系 交 通 工 具/、項(xiàng) 不 合 要 求 扣12分2020302010評(píng)分方法護(hù)士各班交接班時(shí)未做到主動(dòng)自我介紹?；颊呷朐簳r(shí)未能主動(dòng)及時(shí)送到床旁。白班新病人入院較多時(shí)辦公地點(diǎn)嘈雜，秩序混亂 對(duì)新入院的患者心理狀態(tài)未關(guān)注。999999991522專業(yè)知識(shí)分享WORD格式整理平均分：9929手術(shù)患者缺乏心理護(hù)理。199合格率：100%檢查者：王甫玉急救物品質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（每周至少檢查 1次）科室：四2017年07月日 期要求及扣分原因評(píng)分方法扣 分得分氧氣設(shè)備

28、吸引器搶救車搶救儀器急救物品完好性能 不好 酌情 扣510分,其 他一 處不 合要 求扣12分濕化瓶 每周清 潔消毒，備用濕 化瓶干 燥氧氣 筒有 支架 車，有“空、滿”標(biāo) 志，處 于備 用狀 態(tài)吸 引 器疋 占八、 放 置備用中 的吸引 器儲(chǔ)液 瓶干罐 保存，有 效期一 周，效期 標(biāo)識(shí)醒 目吸 引 器 表 面 清 潔 無 積 灰物 品 備 用 齊 全搶救車 封條封 存保管， 封條內(nèi) 容包括： 時(shí)間、藥 品和物 品最近 失效期， 執(zhí)行者， 核對(duì)者， 班班查 看封條 完整性搶救 車有 物品 示意 圖，標(biāo) 識(shí)清 楚搶救 物品、 器械 等按 規(guī)范 要求 定點(diǎn) 放置搶救車 內(nèi)藥物 按序擺 放,標(biāo)簽 清

29、晰、正 確，藥品 盒上方 標(biāo)有最 近失效 期必備物 品：拉舌 鉗、開口 器、壓舌 板、電 筒、血壓 計(jì)、電接 線板、簡(jiǎn) 易呼吸 器嚴(yán)格執(zhí)行 五定制度（定時(shí)核 對(duì)、定人保 管、定點(diǎn)放 置、定量供 應(yīng)、定期消 毒）班班查 看封條 完好性， 責(zé)任人、 護(hù)士長 每周、節(jié) 假日前 查看封 條完好 性，雙人 簽名搶救車在 藥品失效 期1個(gè)月 內(nèi)、物品失 效期前1天 打開搶救 車，重新更 換，雙人核 對(duì)后封存按規(guī) 定配 置除 顫儀、 呼吸 機(jī)、洗 胃機(jī)、 心電 監(jiān)護(hù) 儀等 搶救 儀器， 定點(diǎn) 放置按 儀 器 使 用 要 求 維 護(hù)氧氣設(shè)備齊全，功能完好吸引器性能完好搶救 物品、 器械 等按 規(guī)范 要求 r

30、卓 疋 量 放置， 性能 良好搶救儀器配件齊全，性能良好10104020205未及時(shí)查看搶救車封條完整性。19912血壓計(jì)性能不好。19919氧氣袋不充盈，需要充氣。19926婦檢室電動(dòng)吸引器未清洗，日期未及時(shí)更換。199專業(yè)知識(shí)分享31搶救車封條日期與登記本不符；地西泮8月份過期；七月份藥品效期未登記。397平均分：99合格率：100%檢查者：王甫玉護(hù)理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（每周至少檢查1次）日期07科室：四組織管理有護(hù)有年疋有考理質(zhì)度護(hù)期核記量與理質(zhì)開錄，安全量與展改進(jìn)管理安全工措小工作作，施，組，計(jì)劃召評(píng)價(jià)人員開反饋構(gòu)成會(huì)及時(shí)合議理，職責(zé)明確202017年07月要求及扣分原因評(píng)分方法得分安全

31、制度 安全制度齊全：查對(duì)制 度、值班交接班制度、 分級(jí)護(hù)理制度、危重病 人搶救制度、護(hù)理不良 事件上報(bào)制度、身份識(shí) 別制度、安全輸血制度各項(xiàng) 制度 有培 訓(xùn) 記 錄 護(hù) 知 曉， 有效 落實(shí)各類 應(yīng)急 預(yù)案 有培 訓(xùn)、 演練 或考 核風(fēng)險(xiǎn)管理 能及時(shí) 識(shí)別相 關(guān)風(fēng) 險(xiǎn)，采 取防范 措施， 按規(guī)定 上報(bào)預(yù) 警安全措施自我防護(hù)2020術(shù)后患者“防跌倒/防墜床”標(biāo)識(shí)未及時(shí)上。病人發(fā) 生 殺、 倒、 床、 血 應(yīng)、自跌墜輸反管路滑脫 等按應(yīng) 急預(yù)案 妥善處 理按過敏危重病預(yù)防依醫(yī)療銳輸性藥人有安跌倒法器傷及血物陽全防護(hù)/墜行職業(yè)防規(guī)性標(biāo)工具床、護(hù)護(hù)方法范識(shí)醒( 床壓正確進(jìn)目齊欄、約瘡、行全束帶燙傷輸?shù)?/p>

32、）,規(guī)標(biāo)識(shí)血范使用醒目，措施到位2020查各項(xiàng)制度、預(yù) 案的知曉和落 實(shí)情況一項(xiàng)不 合要求酌情扣1-3分；無執(zhí)照 護(hù)士單獨(dú)值班， 發(fā)現(xiàn)一次扣10 分，其他酌情扣1-5分99平均分：9914患者身份識(shí)別制度執(zhí)仃不到位。19921維生素B1過敏無標(biāo)識(shí)。1992837床唐文林頭孢類陽性，未及時(shí)在床頭牌上標(biāo)注。19931實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)防護(hù)方法不熟悉。199合格率：100%檢查者：王甫玉消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室：四（每周至少檢查 1次）2017年07月日 期要求及扣分原因評(píng)分 方 法扣 分得分無菌操作無菌物品保管消毒隔離污物處理手衛(wèi)生-一-無菌 操作 前洗 手、戴 口罩； 無菌 操作 符合 要求治療車上

33、層為清潔 區(qū)、下層為 污染區(qū)，清 潔物品與 污染物品 分區(qū)放置； 治療車進(jìn) 病房備快 速消毒劑， 不得進(jìn)入 污處置間無菌 物品 專柜 放置（離 地20 厘米， 距墻5 厘米） 柜內(nèi) 清潔、 無積 灰，標(biāo) 記明 顯無菌物 品按日 期依次 排列，無 菌包清 潔、干 燥、無破 損、無過 期，包外 有物品 名稱、有 效起止 日期、滅 菌指示 帶及簽 名抽岀 的藥 液,有 效期 不超 過2小 時(shí)；注 射用 溶媒 啟封 后有 效期 時(shí)間 不超 過24 小時(shí)一次 性無 菌物 品規(guī) 范放 置，無 過期； 無菌 鑷罐 配套， 干罐 有啟 用時(shí) 間，有 效時(shí) 間4小 時(shí)實(shí)行一 床一巾 濕式掃 床, 一桌 一巾濕

34、擦，一人 一針一 管一帶 一表，體 溫表使 用后消 毒符合 要求污被 污物 入袋 放置 不落 地；床 單位 終末 消毒 符合 要求床邊隔 離有標(biāo) 識(shí)，在腕 帶上注 明隔離 類型，床 尾懸掛 快速免 洗手消 毒劑，感 染的物 品器械 進(jìn)行特 殊消毒 處理吸氧裝置每人一套，按規(guī)范更換、消毒治療 室、換 藥室 整潔， 臺(tái)面 無積 灰;物 品放 置有 序,清 潔、污 染物 分開 放置治 療 車 必 須 經(jīng) 消 毒 處 置 后 方 可 進(jìn) 入 治 療 室治療室、換藥室每日紫外線消毒并有記錄各消液制<識(shí)版類品泡環(huán)更法確種 毒 配 準(zhǔn) 標(biāo) 清 各 物 浸 時(shí) 濃 方 正多重耐藥菌管理：接觸 患者傷口、

35、粘膜、體液、 引流液、分泌物、排泄 物需戴手套，必要時(shí)穿 隔離衣；離開患者床旁 時(shí)，脫下防護(hù)用品，并 洗手或使用快速手消 毒劑；患者物品需專 用，房間地面、物體表 面、儀器每日用專用清 潔物品清潔后消毒，污 染時(shí)及時(shí)消毒；患者使 用過的物品按醫(yī)療廢 物規(guī)范處置；患者外出 檢查或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院時(shí)， 應(yīng)做好交接；做好終末 處理污 洗 室 地 面 保 持 整 潔廢 棄 物 分 類 放 置處理 規(guī) 范標(biāo) 識(shí) 清 晰拖 把 有 標(biāo) 識(shí)分 區(qū) 懸 掛符合規(guī) 范掌握洗手指征，按六步洗手法洗手正確 使用 洗手 液和 干手 裝置， 不便 洗手 時(shí)應(yīng) 備快 速手 消毒 劑項(xiàng) 不 合 要 求 扣1-2分； 過期、標(biāo) 記

36、 缺扣5 分/ 件3020301010治療車進(jìn)入污處置間無菌柜中手術(shù)衣過期一天，未及時(shí)送消毒護(hù)理車抽屜雜物多治療室臺(tái)面有積灰06152128檢查者：王甫玉合格率：100%平均分：99手衛(wèi)生質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室：四（每周至少檢查 1例）2017年07月99999999日期護(hù)士姓名要求及扣分原因評(píng)分 方法扣 分得分操作準(zhǔn)備評(píng)估操作要點(diǎn)總體評(píng)價(jià)一項(xiàng)不護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備符合要 求扣1-3分衣、帽、鞋、頭發(fā) 整潔，修 剪指甲、 銼平甲 緣，清除 指甲下的 污垢，淡 妝，必要 時(shí)戴口罩非手觸 式開關(guān) 的流動(dòng) 水源、清 潔劑（洗 手液）、 干手用 品（抽紙 或毛巾）、護(hù) 手液根據(jù)操 作的種 類和性 質(zhì)以及 患者的

37、 病情，選 擇正確 的手衛(wèi) 生操作 方法。取適量 清潔劑，均 勻涂抹 至整個(gè) 手掌、 手背、 手指和 指縫掌心 相 對(duì)手 指 并 攏相互 揉 搓手心 對(duì)手 背沿 指縫 相互 揉搓， 交換 進(jìn)行掌心 相對(duì)， 雙手 交叉 指縫 相互 揉搓曲指關(guān)在一掌旋揉交進(jìn) 彎手使節(jié)另手心轉(zhuǎn)拴換行手住手拇旋揉交進(jìn) 右握左大指轉(zhuǎn)擔(dān)換行將五個(gè) 手指尖 并攏放 在另一 個(gè)手掌 心旋轉(zhuǎn) 揉搓，交 換進(jìn)行雙 手 交 叉 旋 轉(zhuǎn) 揉 搓 腕 部流 動(dòng) 水 下 徹 底 沖 凈 雙 手關(guān) 閉 水 龍 頭擦 干 雙 手， 適 量 護(hù) 手 液 護(hù) 膚洗 手 指 征 正 確認(rèn) 真 搓 揉 雙 手15秒 以 上整 個(gè) 洗 手 過 程 不

38、 少 于45 秒手 清 洗 干 凈， 肉 眼 看 無 異 物 存 留洗 手 者 衣 服 無 水 跡操 作 時(shí) 無 水 花 四 射 的 現(xiàn) 象1010602007.06浦欣茹口罩佩戴不規(guī)范，鼻子漏在外面。19907.12徐洋洋接觸患者前未洗手。19907.20宋嫻七部洗手法時(shí)間過短，未達(dá)到洗手目的。19907.26皇利利接觸患者時(shí)佩戴一次性手套。19907.28杜海霞無菌操作前未洗手。199平均分：99合格率：100%檢查者：王甫玉臨床用藥護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)（每周至少檢查1例）科室：四2017年07月日 期住院號(hào)姓名要求及扣分原因評(píng)分 方法扣 分得分用藥前評(píng)估用藥用藥后 觀察一項(xiàng) 不符 合要 求扣1-

39、2分護(hù)士準(zhǔn)確 評(píng)估患者 的病史、 用藥史、 患者及家 屬對(duì)藥物 治療知識(shí) 的了解情 況護(hù)士了 解用藥 目的，根 據(jù)所用 藥物需 要,收集 患者基 礎(chǔ)資料， 如血壓、 體溫識(shí)別 高危 患者， 了解 患者 是否 有用 藥禁 忌用藥前告 知藥 物作用、使用 注意 事項(xiàng)指導(dǎo) 患者 避免 影響 藥物 治療 作用 的飲 食、生 活習(xí) 慣等查對(duì)給藥醫(yī)囑（藥名、劑量、濃 度、配制 方法、給 藥途徑），有疑問應(yīng) 核實(shí)后 執(zhí)行認(rèn)真 查對(duì) 藥品 的性 狀與 效期， 正確 配制 藥物給藥前 核對(duì)患 者姓名、 住院號(hào)、 藥名、劑 量、用藥 時(shí)間、次 數(shù)、途徑口服藥“看服 入口”， 根據(jù)藥 物性質(zhì) 合理安 排給藥 時(shí)間根據(jù)醫(yī)囑規(guī) 定的藥品種 類