急性中毒的評估及急救ppt課件

1、急性中毒的評估及急救急性中毒的評估及急救急性中毒急性中毒v有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒v一氧化碳中毒一氧化碳中毒v安眠藥中毒安眠藥中毒v強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒嚴(yán)重食物中毒嚴(yán)重食物中毒8月月11日晚，江西省瑞昌市舉辦首屆龍蝦節(jié)，開設(shè)了日晚，江西省瑞昌市舉辦首屆龍蝦節(jié)，開設(shè)了“萬人龍蝦宴萬人龍蝦宴”，當(dāng)?shù)丶s，當(dāng)?shù)丶s4000人參加了品嘗龍蝦美食活動，人參加了品嘗龍蝦美食活動，110余人出現(xiàn)食物中毒。余人出現(xiàn)食物中毒。 甘肅徽縣鉛錠冶煉廠致甘肅徽縣鉛錠冶煉廠致300300多名兒童鉛中毒多名兒童鉛中毒 這名小患者才14個月，血鉛含量卻超標(biāo)數(shù)倍。 就醫(yī)村民展示血鉛含量檢驗(yàn)單，大多數(shù)人血鉛含量超標(biāo)。 銀川

2、液氯泄漏銀川液氯泄漏160160多人中毒多人中毒 湖北陽新一醫(yī)藥公司氨氣泄露致湖北陽新一醫(yī)藥公司氨氣泄露致200余人中毒余人中毒 概概 述述 能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物（能引起中毒的外來物質(zhì)稱為毒物（poisonpoison） - -工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動植物定義：中毒（定義：中毒（poisoning）是指某些物質(zhì)接觸或進(jìn)入）是指某些物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與機(jī)體相互作用，擾亂或破人體后，在一定條件下，與機(jī)體相互作用，擾亂或破壞正常生理功能，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列壞正常生理功能，引起功能性或器質(zhì)性病變及一系列代謝紊亂，甚至死亡。代

3、謝紊亂，甚至死亡。毒物的概念是相對的，其中劑量是至關(guān)重要的因素。毒物的概念是相對的，其中劑量是至關(guān)重要的因素。 中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命慢性中毒長時間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇急性中毒病因急性中毒病因職業(yè)性中毒 有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品 保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒 誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害中毒途徑中毒途徑毒物的吸收途徑毒物的吸收途徑1.1.呼吸道呼吸道 最迅速，毒物發(fā)揮作用最快的途徑。2 .2 .消化道消化道 毒物經(jīng)口食入。3.3.皮膚粘

4、膜皮膚粘膜 脂溶性及腐蝕性毒物、皮膚滲透、局部皮膚有損傷。4.4.其他其他昆蟲或毒蛇咬傷、注射毒物代謝v 毒物吸收毒物吸收 呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體 一氧化碳 消化道： 各種毒物經(jīng)口食入 皮膚粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥v 代謝解毒代謝解毒 主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合 毒性降低 少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）v 毒物排出毒物排出 大多數(shù)毒物由腎排出 經(jīng)糞便從消化道排出 一部分經(jīng)呼吸道排出 經(jīng)皮膚排出 乳汁排出急救原則v立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物v清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物v促進(jìn)已吸收毒物的排出促進(jìn)已吸收毒物的排出v特殊解毒劑的應(yīng)用特殊解毒劑

5、的應(yīng)用v對癥治療對癥治療立即終止接觸毒物v 呼吸道感染毒呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。v 皮膚染毒皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒物，大量清水沖洗，禁用熱水、酒精。毒物，大量清水沖洗，禁用熱水、酒精。v 眼睛染毒眼睛染毒：3%3%硼酸、硼酸、2%NB2%NB或大量清水沖洗?；虼罅壳逅疀_洗。 清除未吸收的毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物應(yīng)用前提：非腐蝕性毒物方法：方法： 催吐催吐 洗胃洗胃 導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉 灌腸灌腸催催 吐吐v 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：中毒早期（口服毒物：中毒早期（口服毒物2 23h

6、3h內(nèi)）神志清醒者。內(nèi)）神志清醒者。v 方法：方法： 機(jī)械催吐：飲水300500ml后，刺激咽后壁。反復(fù)進(jìn)行。 藥物催吐：吐根堿糖漿1520ml加水200ml口服；1530分鐘即發(fā)生嘔吐。洗洗 胃胃v 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：服毒：服毒6h6h之內(nèi)最有效之內(nèi)最有效v 體位體位：頭低左側(cè)臥位或平臥位頭偏一側(cè)：頭低左側(cè)臥位或平臥位頭偏一側(cè)v 每次灌入洗液每次灌入洗液 量量：300400ml300400ml，溫度溫度：25382538v 洗胃原則洗胃原則：先出后入，快進(jìn)快出，出入基本平衡。首次：先出后入，快進(jìn)快出，出入基本平衡。首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本做毒物鑒定v 洗胃液洗胃液：清水或溫

7、開水：清水或溫開水導(dǎo)瀉與灌腸導(dǎo)瀉與灌腸v 常用硫酸鈉常用硫酸鈉15301530克或硫酸鎂克或硫酸鎂15201520克加水克加水200ml200ml，配成配成10%10%溶液口服。毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時，不必再溶液口服。毒物已引起嚴(yán)重腹瀉時，不必再導(dǎo)瀉。導(dǎo)瀉。v 常用常用溫水或1%微溫皂水行高位連續(xù)灌腸，促進(jìn)毒物，促進(jìn)毒物排除。排除。也可在灌腸液中加入活性炭吸附毒物。促進(jìn)已吸收毒物的排出促進(jìn)已吸收毒物的排出v加強(qiáng)利尿加強(qiáng)利尿： 1 1）補(bǔ)液，大劑量快速補(bǔ)液；）補(bǔ)液，大劑量快速補(bǔ)液； 2 2）使用利尿劑，速尿或甘露醇；）使用利尿劑，速尿或甘露醇； 3 3）堿化尿液）堿化尿液 ，改變尿液，改變尿液PH

8、PH值可促進(jìn)中毒酶排出；值可促進(jìn)中毒酶排出； 4 4）利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對于心腎）利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對于心腎功能不全、低鉀者禁用。功能不全、低鉀者禁用。 v供氧：供氧：COCO中毒中毒v血液凈化：血液凈化： 1 1）血液透析）血液透析 2 2）血液灌流）血液灌流 3 3）血漿置換）血漿置換血液凈化血液凈化特殊解毒劑的應(yīng)用特殊解毒劑的應(yīng)用v 金屬解毒劑金屬解毒劑: :依地酸二鈉鈣鉛中毒，二巰基丙醇砷、汞、金、銻中毒v 高鐵血紅蛋白血癥解毒劑高鐵血紅蛋白血癥解毒劑: :美藍(lán)亞硝酸鈉鹽、苯胺、硝基苯中毒v 氰化物解毒劑氰化物解毒劑: :亞硝酸異戊酯亞硝酸鈉，美藍(lán)硫代硫酸鈉

9、v 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑: :阿托品、解磷定v 中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑中樞神經(jīng)抑制藥解毒劑: :納洛酮阿片類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精中毒；氟馬西尼苯二氮對癥治療對癥治療v 對被損害的器官、組織進(jìn)行保護(hù)及對癥治療。v 循環(huán)衰竭:升壓藥v 心衰:洋地黃制劑v 驚厥:苯巴比妥鈉v 腦水腫:甘露醇v 安眠藥中毒中樞抑制:美解眠。診斷思路診斷思路v初步評估初步評估-是否為中毒？是否為中毒？v詢問病史詢問病史-是什么中毒？是什么中毒？v再次評估再次評估-判斷與該中毒相關(guān)的臨床表現(xiàn)判斷與該中毒相關(guān)的臨床表現(xiàn)v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查-有無某種毒物中毒的特異性有無某種毒物中毒的特異性 證據(jù)證據(jù) 初步評

10、估初步評估v突發(fā)意識障礙突發(fā)意識障礙煩躁、譫妄、意識模糊、煩躁、譫妄、意識模糊、昏迷。昏迷。 肝病昏迷，糖尿病昏迷，顱內(nèi)病變，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。肝病昏迷，糖尿病昏迷，顱內(nèi)病變，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。v不明病因的突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺。不明病因的突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺。詢問詢問病史病史懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況

11、懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注注 意意 再次評估 中毒病人應(yīng)注意檢查患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血、出汗等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）注意瞳孔大小，對光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣皮膚粘膜癥狀皮膚粘膜癥狀v有無灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣有無灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣v出汗情況：阿托品出汗情況：阿托品 皮膚干燥皮膚干燥 有機(jī)磷有機(jī)磷 皮膚多汗皮膚多汗v有無皮炎有無皮炎v顏色改變顏色

12、改變（見下頁）（見下頁）皮膚顏色改變皮膚顏色改變v 櫻桃紅色櫻桃紅色 CO CO、氰化物、氰化物v 皮膚紫紺皮膚紫紺 亞硝酸鹽亞硝酸鹽v 皮膚潮紅皮膚潮紅 酒精、阿托品酒精、阿托品v 黃疸黃疸 魚膽、毒蕈魚膽、毒蕈呼吸氣味異常呼吸氣味異常v特殊香味特殊香味：苯、甲苯、二甲苯：苯、甲苯、二甲苯v水果香味水果香味：脂肪族羧酸酯類：脂肪族羧酸酯類v苦杏仁味苦杏仁味：氰化物、硝基苯：氰化物、硝基苯v蒜味蒜味：有機(jī)磷殺蟲劑、黃磷、鉈：有機(jī)磷殺蟲劑、黃磷、鉈v酚味酚味：酚、來蘇：酚、來蘇實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定毒物定性定量檢查量檢查毒物體內(nèi)代謝毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查產(chǎn)物檢查毒物

13、中毒毒物中毒機(jī)理檢查機(jī)理檢查毒物選擇性對器官損毒物選擇性對器官損害的機(jī)能檢查害的機(jī)能檢查特異檢查指標(biāo)特異檢查指標(biāo)v膽堿酯酶活性膽堿酯酶活性 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒v高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白 亞硝酸鹽中毒亞硝酸鹽中毒v碳氧血紅蛋白碳氧血紅蛋白 一氧化碳中毒一氧化碳中毒診斷思路診斷思路初步評估初步評估詢問病史詢問病史再次評估再次評估 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病例一病例一 女性，女性，2828歲。半小時前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。歲。半小時前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。既往健康。 查體：嗜睡，血壓查體：嗜睡，血壓120/70mmHg120/70mmHg，脈搏，脈搏7878次次/ /分，呼吸分，

14、呼吸2020次次/ /分，呼出氣體蒜臭味。大汗，體溫分，呼出氣體蒜臭味。大汗，體溫36.836.8。雙瞳。雙瞳孔等大，直徑孔等大，直徑1mm1mm，心臟查體（）。雙肺可聞及濕性，心臟查體（）。雙肺可聞及濕性啰音。腹部查體（），四肢活動無障礙，病理征啰音。腹部查體（），四肢活動無障礙，病理征（）。（）。 化驗(yàn)檢查：血糖化驗(yàn)檢查：血糖6.0mmol/L6.0mmol/L，血氨，血氨20mmol/L20mmol/L，膽堿酯，膽堿酯酶活性酶活性50%50%，COHb1%COHb1%。 診斷？診斷依據(jù)診斷依據(jù) v突然發(fā)病突然發(fā)病v昏迷昏迷v除外肝、糖尿病、除外肝、糖尿病、COCO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中

15、毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷引起的昏迷v瞳孔縮小，大汗，肺部濕啰音瞳孔縮小，大汗，肺部濕啰音v膽堿酯酶活性降低膽堿酯酶活性降低急救原則v立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物 -脫去污染衣物、沖洗皮膚、剃頭或洗頭發(fā)脫去污染衣物、沖洗皮膚、剃頭或洗頭發(fā)v清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物 -洗胃、導(dǎo)瀉洗胃、導(dǎo)瀉v促進(jìn)已吸收毒物的排出促進(jìn)已吸收毒物的排出利尿補(bǔ)液、血液凈化利尿補(bǔ)液、血液凈化v特殊解毒劑的應(yīng)用特殊解毒劑的應(yīng)用-早期、足量、快速、反復(fù)給藥早期、足量、快速、反復(fù)給藥v對癥治療對癥治療-防治肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥防治肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥特效解毒藥特效解毒藥 阿托品：對抗

16、毒蕈堿阿托品：對抗毒蕈堿(M)(M)樣作用。樣作用。 長托寧：能阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體（長托寧：能阻斷乙酰膽堿對腦內(nèi)毒蕈堿受體（M M受體）和煙堿受體（受體）和煙堿受體（N N受體）的激動作用受體）的激動作用 膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、雙復(fù)磷、氯解磷膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、雙復(fù)磷、氯解磷定）定）: :恢復(fù)膽堿酯酶活性?；謴?fù)膽堿酯酶活性。v 用藥原則用藥原則：盡早、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。：盡早、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥?！鞍⑼衅坊⑼衅坊敝刚髦刚鱲瞳孔較前散大v顏面潮紅v皮膚干燥，口干v肺部濕羅音顯著減少或消失v心率加快（100120次/min） 觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，

17、常因急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，常因肺水腫、肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。三大并發(fā)癥而死亡。n 如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰 急性肺水腫急性肺水腫n 如患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐如患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐 急性腦水腫急性腦水腫 n 如呼吸頻率、節(jié)律及深度改變?nèi)绾粑l率、節(jié)律及深度改變 呼吸衰竭呼吸衰竭病例二病例二 女性，女性，2020歲。半小時前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。歲。半小時前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。既往健康。 查體：嗜睡，血壓查體：嗜睡，血壓110/60mmHg110/60mm

18、Hg，脈搏，脈搏7272次次/ /分，分，呼吸呼吸1818次次/ /分，體溫分，體溫3737。口唇櫻桃紅色。雙瞳孔等?？诖綑烟壹t色。雙瞳孔等大，直徑大，直徑4mm4mm，心臟查體（）。雙肺（）。腹部，心臟查體（）。雙肺（）。腹部查體（），四肢活動無障礙，病理征（）。查體（），四肢活動無障礙，病理征（）。 化驗(yàn)檢查：血糖化驗(yàn)檢查：血糖6.5mmol/L6.5mmol/L，血氨，血氨20mmol/L20mmol/L，膽，膽堿酯酶活性堿酯酶活性100%100%，COHb20%COHb20%。 診斷？診斷依據(jù)診斷依據(jù)v突然發(fā)病突然發(fā)病v昏迷昏迷v除外肝、糖尿病、除外肝、糖尿病、COCO中毒、中樞神經(jīng)系

19、中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷統(tǒng)疾病引起的昏迷vCOHb 20%COHb 20%急救原則v立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物 -脫離中毒環(huán)境脫離中毒環(huán)境v清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物 v促進(jìn)已吸收毒物的排出促進(jìn)已吸收毒物的排出-吸氧，高壓氧吸氧，高壓氧v特殊解毒劑的應(yīng)用特殊解毒劑的應(yīng)用v對癥治療對癥治療-保護(hù)重要臟器保護(hù)重要臟器, ,防治腦水腫防治腦水腫救治原則救治原則治療原則：脫離中毒環(huán)境，糾正缺脫離中毒環(huán)境，糾正缺O(jiān) O2 2，防治腦水腫，改善腦，防治腦水腫，改善腦組織代謝，防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。組織代謝，防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。 v脫離中毒環(huán)境：脫離中毒環(huán)境：立即抬離現(xiàn)場，門窗通風(fēng)，解開領(lǐng)

20、口，注意保暖。呼吸心跳驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇。v迅速糾正缺氧迅速糾正缺氧: :吸氧可使COHb解離。吸新鮮空氣CO由COHb釋放出半量需4小時，吸純氧縮短為30-40min，吸3個大氣壓純氧為20min。應(yīng)盡可能行高壓氧治療。 v防治腦水腫防治腦水腫: :腦水腫24-48小時達(dá)高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。能量合劑，如輔酶A、ATP、細(xì)胞色素促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。 高壓氧艙高壓氧艙鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒v立即終止接觸毒物立即終止接觸毒物 v清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物 -洗胃、導(dǎo)瀉（禁用硫酸鎂）洗胃、導(dǎo)瀉（禁用硫酸鎂）v促進(jìn)已吸收毒物的排出促進(jìn)已吸收毒物的排出血液凈化、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿血液凈化、利尿、用碳酸氫鈉堿化尿 液促使