終板炎專業(yè)知識

1、椎體終板炎椎體終板炎呼和浩特市第一醫(yī)院李海娜終板炎 解剖 發(fā)生機制 分型 分度 鑒別診斷應用解剖 正常成人椎間盤是由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各有1個，終板的厚度腰椎約0.35-1mm，胸椎約0.12mm厚，頸椎約0.51mm。在發(fā)育過程中 椎骨上下面的軟骨分為兩層：生長軟骨層（后完全骨化），關(guān)節(jié)軟骨層（即后來的軟骨終板），兩者中間為次級骨化中心（骺環(huán)，后與椎骨骨性融合）。同一椎間隙，上面的終板厚于下面的終板。 軟骨終板作用：承受壓力，保護椎體，控制椎間盤營養(yǎng)滲透。只要軟骨終板保持完整，椎體一般不會因壓力而產(chǎn)生骨質(zhì)吸收現(xiàn)象 椎間盤-椎體界面是一個動力性的區(qū)域，椎間盤內(nèi)部的

2、退變迫使椎體終板承受更大的軸向負荷和應力。 這種應力的異常進一步影響骨髓局部的微環(huán)境，并可導致其組織學上的改變，從而表現(xiàn)為mr i檢查中的信號改變，即modic退變。臨床主要表現(xiàn)為疼痛 發(fā)生于頸椎者，可有頸項強直，疼痛不適，頭痛，頭暈，上肢麻木； 發(fā)生于腰椎者，可有腰部疼痛，活動受限，伴下肢放射性疼痛，麻木無力，間歇性跛行等，體檢可有直腿抬高試驗陽性。1988年由年由modic系統(tǒng)描述了系統(tǒng)描述了modic改變改變的分型和組織學改變。的分型和組織學改變。 modic改變分為 3 型 : 1型modic改變表現(xiàn)為：終板的破壞和撕裂并伴有退變、再生和血管肉芽組織 2型modic改變表現(xiàn)為：終板的破

3、壞伴隨增多的反應骨和肉芽組織 3型modic改變表現(xiàn)為：椎骨的硬化mri有如下的特點： 椎體上緣多見（符合同椎間隙，終板“上厚下薄”的解剖理論基礎(chǔ)）； 沿椎體終板及相鄰椎體呈帶狀或斑片狀的異常信號，多表現(xiàn)邊緣清楚，但未發(fā)現(xiàn)溶骨或膨脹性骨破壞； 病變椎體終板緣不規(guī)則和增厚；病變區(qū)可見到schmorl結(jié)節(jié)； 椎間隙不規(guī)則變窄；椎旁及椎管均未見炎性病變表現(xiàn)。分型mri表現(xiàn)病理學表現(xiàn)原因型t1低信號,t2高信號,壓脂高信號可見終板改變，同時有鄰近松質(zhì)骨水腫終板對椎間盤退變的炎癥反應，終板破裂，軟骨下骨髓血管化增加,合并有顯微骨折現(xiàn)象型t1高信號,t2正?；蜉p度升高脂肪抑制成像明顯低信號鄰近椎體骨髓脂肪

4、變性紅骨髓為黃骨髓所替代或骨髓缺血壞死;型t1和t2均為低信號終板和鄰近椎體的纖維化及鈣化 活動期 移行期 穩(wěn)定期 痊愈期 modic等根據(jù)mri檢查信號強度對骨髓改變進行分型： 相應分期：腰痛較重 modic 型ii型modic 型dominik根據(jù)根據(jù)mr i脊柱正中矢狀位上脊柱正中矢狀位上，終板異常累及椎體的高度將，終板異常累及椎體的高度將modic退退變分為變分為4度：度： 正常：正常： t1、t2加權(quán)像上均無異常加權(quán)像上均無異常 輕度：終板異常達到或小于椎體高度的輕度：終板異常達到或小于椎體高度的25% 中度：異常介于椎體高度的中度：異常介于椎體高度的25% 50%之間之間 重度：范圍超過椎體高度的重度：范圍超過椎體高度的50%以上以上 當椎間盤的頭尾兩側(cè)終板均受累時，其分度以當椎間盤的頭尾兩側(cè)終板均受累時，其分度以終板異常嚴重的一側(cè)為準。終板異常嚴重的一側(cè)為準。常見鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤脊柱結(jié)核椎體終板炎骨折影像學表現(xiàn)（ct,mri）以椎骨溶骨或膨脹性破壞為主，可侵犯附件、椎管或椎旁椎體被壓縮成楔形，或椎間隙狹窄，可形成椎旁或流注膿腫 （“寒性膿腫”）見前面ct 助診骨折線臨床表現(xiàn)疼痛，病理性骨折，脊髓壓迫疼痛，慢性中毒癥狀見前面劇烈疼痛，有外傷史臨近軟組織腫脹腰腰3、4椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成（）t1wit2wit2wi脊柱結(jié)核mr可見椎間盤破