甲強龍在圍手術期應用

1、脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日 甲強龍在脊柱手術中的應用甲強龍在脊柱手術中的應用 大劑量甲強龍沖擊治療的安全性評估大劑量甲強龍沖擊治療的安全性評估脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日1.1. 抑制抑制scisci后脂質過氧化的程度后脂質過氧化的程度2.2. 減輕減輕scisci后損傷部位脊髓血流量下降的程度后損傷部位脊髓血流量下降的程度3.3. 提高提高scisci后后nana+ +-k-k+ +atpatp酶的活性酶的活性4.4. 支持支持scisci后的

2、能量代謝后的能量代謝5. 5. 減少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量減少局部乳酸含量，提高丙酮酸含量6. 6. 抑制抑制caca+ + +內流，減輕纖維蛋白的降解內流，減輕纖維蛋白的降解7. 7. 抑制中性粒細胞和巨噬細胞向損傷部位的浸潤抑制中性粒細胞和巨噬細胞向損傷部位的浸潤8. 8. 抑制損傷后炎癥介質及炎癥性細胞因子的產(chǎn)生抑制損傷后炎癥介質及炎癥性細胞因子的產(chǎn)生脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日 大劑量甲強龍沖擊治療的安全性評估大劑量甲強龍沖擊治療的安全性評估脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連200

3、52005年年7 7月月2323日日1 1、減輕脊髓和神經(jīng)根細胞膜水腫減輕脊髓和神經(jīng)根細胞膜水腫2 2、抑制神經(jīng)細胞膜和軸突、樹突的脂質過氧化進程、抑制神經(jīng)細胞膜和軸突、樹突的脂質過氧化進程3 3、抑制一般性炎癥反應和作用、抑制一般性炎癥反應和作用4 4、間接改善局部血液循環(huán)間接改善局部血液循環(huán)5 5、抑制細胞的凋亡、抑制細胞的凋亡6 6、減輕再灌注損傷、減輕再灌注損傷脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日1 1、慢性壓迫性頸脊髓病、慢性壓迫性頸脊髓病2 2、胸椎管狹窄癥、胸椎管狹窄癥3 3、腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥、腰椎間盤

4、突出癥及腰椎管狹窄癥4 4、脊柱腫瘤、脊柱腫瘤 5 5、脊柱結核、脊柱結核脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日指征：指征： 1.1.脊髓或神經(jīng)嚴重受壓者脊髓或神經(jīng)嚴重受壓者 2.2.術中或術后可疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷術中或術后可疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷3.3.脊柱手術后對脊髓水腫的治療脊柱手術后對脊髓水腫的治療 方法：方法： 1.1. 術中或術后可疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷時，術中或術后可疑有神經(jīng)系統(tǒng)損傷時， 按照按照nascis iinascis ii方案應用方案應用mpmp沖擊療法。沖擊療法。 2. 2. 其他情況時，應用劑量無統(tǒng)一認識。其他情況時

5、，應用劑量無統(tǒng)一認識。脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日手術常見并發(fā)癥手術常見并發(fā)癥* * 喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)水腫喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)水腫* * 神經(jīng)根牽拉損傷神經(jīng)根牽拉損傷* * 反應性脊髓水腫反應性脊髓水腫* * 脊髓損傷脊髓損傷脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日給藥方法給藥方法: : 分別于術后即刻，術后分別于術后即刻，術后1212小時，小時，2424小時按小時按1 1mg/kgmg/kg的劑量靜脈注射的劑量靜脈注射mpmp評價指標評價指標: : - -客

6、觀指標客觀指標: : 根據(jù)內窺鏡評價咽、喉黏膜根據(jù)內窺鏡評價咽、喉黏膜 受損受損的范圍的范圍 - -主觀指標主觀指標: : 患者自覺手術對吞咽的影響患者自覺手術對吞咽的影響結論：結論： 甲強龍可減輕頸前路術后咽、喉黏膜受損的程甲強龍可減輕頸前路術后咽、喉黏膜受損的程度、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。度、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。eur-spine-j 2003 12(1) 84-90脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日對照組對照組 i (%)i (%)甲強龍組甲強龍組 ii ii (%)(%)p p 值值無損傷無損傷7.67.642

7、 42 p p 0 0. .00010001輕度損傷輕度損傷40404747無顯著差異無顯著差異中度損傷中度損傷37371010p p 0 0. . 00010001重度損傷重度損傷14141 1p p 0 0. .00010001極重度損傷極重度損傷1 10 0p p 0 0. . 00010001158 158 名患者名患者 (100%)(100%)7878名患者名患者(100%)(100%)噴霧法噴霧法脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日入選標準：入選標準：年齡年齡6060歲歲確診為脊髓型頸椎病確診為脊髓型頸椎病手術方式為

8、頸前路減壓固定手術方式為頸前路減壓固定排除標準：排除標準：有腦部疾患者有腦部疾患者有胸、腰段脊髓或神經(jīng)根病變有胸、腰段脊髓或神經(jīng)根病變合并神經(jīng)根型頸椎病或合并神經(jīng)根型頸椎病或opllopll先天性頸椎管狹窄先天性頸椎管狹窄mri t2mri t2加權像有高信號加權像有高信號劉鄭生等劉鄭生等 中國脊柱脊髓雜志中國脊柱脊髓雜志 2004 2004年年 第第1414卷第卷第5 5期期 271 271274274脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日病例資料：病例資料：a a組（組（n=22)n=22) 小劑量。小劑量。mp80-240m

9、g/mp80-240mg/次，每天次，每天2 2次，術后應用持續(xù)次，術后應用持續(xù)5-75-7天。天。b b組（組（n=25)n=25)： 大劑量。大劑量。mpmp首劑首劑1000mg1000mg，術中減壓前，術中減壓前30min30min應用，術后每日應用，術后每日遞減遞減200mg200mg，共，共5 5天天c c組（組（n=24)n=24)： 大劑量。大劑量。mpmp首劑首劑1000mg1000mg，術后當天應用，術后每日遞減，術后當天應用，術后每日遞減200mg200mg，共，共5 5天。天。d d組（組（n=16)n=16) 對照組，未用對照組，未用mpmp劉鄭生等劉鄭生等 中國脊柱脊

10、髓雜志中國脊柱脊髓雜志 2004 2004年年 第第1414卷第卷第5 5期期 271 271274274脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日術后神經(jīng)功能評分恢復率術后神經(jīng)功能評分恢復率 a a組組 b b組組 c c組組 d d組組 近期（近期（1 1周）周） 39.739.713.6 13.6 53.853.814.6 56.614.6 56.615.315.3 41.7 41.716.616.6 遠期遠期( (半年半年) ) 51.4 51.414.4 14.4 74.874.816.2 76.816.2 76.814.8

11、14.8 53.1 53.118.218.2 b b組和組和c c組術后神經(jīng)功能的改善明顯優(yōu)于組術后神經(jīng)功能的改善明顯優(yōu)于a a組及組及d d組組 劉鄭生等劉鄭生等 中國脊柱脊髓雜志中國脊柱脊髓雜志 2004 2004年年 第第1414卷第卷第5 5期期 271 271274274脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日優(yōu)優(yōu)良良可可差差優(yōu)良率優(yōu)良率(%)a組組2612236.4b組組5155080.0c組組6134179.2d組組256343.8各組術后遠期各組術后遠期odomodom分級比較分級比較劉鄭生等劉鄭生等 中國脊柱脊髓雜

12、志中國脊柱脊髓雜志 2004 2004年年 第第1414卷第卷第5 5期期 271 271274274脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日 病例收集病例收集伴有嚴重脊髓壓迫的頸椎疾患并擬行頸椎減壓術的患者伴有嚴重脊髓壓迫的頸椎疾患并擬行頸椎減壓術的患者3838例例隨機分為治療組（隨機分為治療組（2020例）和對照組（例）和對照組（1818例）例） 疾病類型：疾病類型：chiarichiari畸形畸形8 8例例陳舊性寰樞椎脫位陳舊性寰樞椎脫位1212例例后縱韌帶骨化癥后縱韌帶骨化癥1010例例巨大頸椎間盤突出巨大頸椎間盤突出4 4

13、頸椎管內良性腫瘤頸椎管內良性腫瘤4 4例例脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日入選標準：入選標準：年齡年齡24246565歲歲術前術前joajoa評分評分9 9分；和或脊髓矢狀徑分；和或脊髓矢狀徑0.50.5cmcm 排除標準：排除標準：顯著肝、腎和心血管系統(tǒng)功能損害顯著肝、腎和心血管系統(tǒng)功能損害 消化道潰瘍病史消化道潰瘍病史脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日 治療方法治療方法治療組術前半小時靜脈給予甲級強的松龍治療組術前半小時靜脈給予甲級強的松龍1515mg/

14、kgmg/kg適量沖擊適量沖擊術后第術后第1 1，2 2，3 3天均按天均按3 3mg/kgmg/kg靜脈滴注靜脈滴注術后第四天停用甲基強的松龍術后第四天停用甲基強的松龍 臨床評價臨床評價采用采用joajoa脊髓功能評分標準分別評價治療組和對照組手術前后的脊髓功能評分標準分別評價治療組和對照組手術前后的神經(jīng)功能改變神經(jīng)功能改變對術前，術后第對術前，術后第1 1，4 4天應用上述標準進行評分，并觀察甲基強的天應用上述標準進行評分，并觀察甲基強的松龍使用期間脊髓神經(jīng)功能改善情況和相關并發(fā)癥的發(fā)生情況松龍使用期間脊髓神經(jīng)功能改善情況和相關并發(fā)癥的發(fā)生情況隨訪術后隨訪術后3 3個月的個月的joajoa

15、脊髓功能評分。脊髓功能評分。 脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日 治療組（治療組（2020例）例） 對照組（對照組（1818例）例）年齡年齡 54 5412.3 12.3 56569.89.8性別（男性別（男/ /女）女） 12/8 12/8 10/810/8全身伴發(fā)病評分全身伴發(fā)病評分 5.1 5.12.3 2.3 5.2 5.22.02.0術前術前joajoa評分評分 5.9 5.92.9 2.9 6.5 6.52.62.6脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日

16、日 治療組（治療組（2020例）例） 對照組（對照組（1818） 兩組比較結果兩組比較結果術后術后1 1天天 11.111.13.23.2 9.0 9.02.1 2.1 p0.01p0.01術后術后4 4天天 11.611.62.32.3 7.9 7.93.8 3.8 p0.01p0.01術后術后3 3月月 14.214.24.14.1 12.4 12.45.6 5.6 p0.01p0.5 p0.5 p0.5同組比較同組比較2 2 p0.01 p0.01p0.01 p0.5術后感染術后感染2例例(0.1%)1例例(0.06%)p0.5心血管系統(tǒng)衰竭心血管系統(tǒng)衰竭0例例0例例p0.5脊柱外科臨床

17、治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日術前及術后使用適量術前及術后使用適量mpmp在伴有嚴重脊髓壓迫的頸椎在伴有嚴重脊髓壓迫的頸椎疾患的減壓治療中具有明顯改善神經(jīng)功能的作用，相關并疾患的減壓治療中具有明顯改善神經(jīng)功能的作用，相關并發(fā)癥比較少見。發(fā)癥比較少見。 脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日甲強龍用法甲強龍用法: :(1)(1)未發(fā)生急性脊髓損傷未發(fā)生急性脊髓損傷 120mg, 120mg, 靜脈輸入，小壺給藥。持續(xù)靜脈輸入，小壺給藥。持續(xù)3-53-5天天 500mg, 5

18、00mg, 靜脈輸入，小壺給藥。持續(xù)靜脈輸入，小壺給藥。持續(xù)5 5天天(2)(2)術中術中發(fā)生急性脊髓損傷發(fā)生急性脊髓損傷 按照急性脊髓損傷治療方案按照急性脊髓損傷治療方案 30mg/kg30mg/kg（沖擊量），靜注，持續(xù)（沖擊量），靜注，持續(xù)2020分鐘分鐘 5.4mg/kg/5.4mg/kg/小時（持續(xù)量），靜注，持續(xù)小時（持續(xù)量），靜注，持續(xù)2323小時小時脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日 正常的神經(jīng)根對于壓迫和牽拉有一定的耐受性。正常的神經(jīng)根對于壓迫和牽拉有一定的耐受性。 髓核突出后的病理生理改變：髓核突出后的病理

19、生理改變： 炎癥反應的存在可降低神經(jīng)根對機械性作用的耐受性。炎癥反應的存在可降低神經(jīng)根對機械性作用的耐受性。1 間盤組織產(chǎn)生化學性物質的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根產(chǎn)生間盤組織產(chǎn)生化學性物質的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根產(chǎn)生炎癥炎癥。2 突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高。進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高。2 受壓的神經(jīng)根缺血。受壓的神經(jīng)根缺血。21, murphy, et al. clin neurosurg. 1997;15: 343-3512, surgery. wu z

20、aide. eds. peoples medical publishing house, 2000脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日其它相關文獻：其它相關文獻： mccarron(1967) mccarron(1967) 髓核可以引起硬膜外的炎癥反應髓核可以引起硬膜外的炎癥反應 saal(1990)saal(1990) 腰椎間盤突出癥的患者間盤組織內腰椎間盤突出癥的患者間盤組織內plapla2 2活性增高活性增高 byrodbyrod g g（20002000） 硬膜外放置髓核組織可引發(fā)局部炎癥反應，增加硬膜外放置髓核組織可引

21、發(fā)局部炎癥反應，增加神經(jīng)根血管的通透性神經(jīng)根血管的通透性脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日 入選標準入選標準剔除病例剔除病例急性發(fā)作急性發(fā)作單一節(jié)段間盤突出單一節(jié)段間盤突出保守治療保守治療6 6周無效周無效發(fā)作后發(fā)作后6 6個月內接受手術治療個月內接受手術治療確診依賴確診依賴ctct及及mrimri檢查檢查病史超過病史超過6 6個月個月 多節(jié)段間盤突出多節(jié)段間盤突出 椎管狹窄椎管狹窄 癥狀與影像學表現(xiàn)不符癥狀與影像學表現(xiàn)不符 有過椎管內手術史有過椎管內手術史手術方法：單側椎板間開窗，髓核摘除手術方法：單側椎板間開窗，髓核摘除j

22、 neurosurg. 1993 mar;78(3):383-7.脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日手術開始時手術開始時 手術結束時手術結束時第一組第一組250mg mp 靜脈注射靜脈注射160mg mpa 肌肉注射肌肉注射 30ml0.25% 普魯卡因皮下及肌肉注射普魯卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普魯卡因皮下及肌肉注射普魯卡因皮下及肌肉注射浸泡有浸泡有80mgmpa的脂肪覆蓋神經(jīng)根的脂肪覆蓋神經(jīng)根第二組第二組30ml0.25% 普魯卡因皮下及肌肉注射普魯卡因皮下及肌肉注射30ml0.25% 普魯卡因皮下及肌肉注射普

23、魯卡因皮下及肌肉注射第三組第三組10ml0.5%利多卡因皮下及肌肉注射利多卡因皮下及肌肉注射j neurosurg. 1993 mar;78(3):383-7脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日 complete remission of nerve root pain after operation01234567891 day 1 week 1 month group 1group 2group 3j neurosurg. 1993 mar;78(3):383-7.術后時間脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會

24、大連大連20052005年年7 7月月2323日日結論：結論： 腰椎間盤突出癥手術中應用腰椎間盤突出癥手術中應用mpmp可縮可縮短腰間盤突出癥病人的住院時間，減少短腰間盤突出癥病人的住院時間，減少術后止痛藥的應用，更快的緩解根性疼術后止痛藥的應用，更快的緩解根性疼痛癥狀痛癥狀脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日用藥方法：用藥方法： mp mp組：術后組：術后1 1小時甲強龍按小時甲強龍按30mg/kg30mg/kg加入加入0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水1 1小時內滴注，以后小時內滴注，以后2323小時按小時按5.4mg/kg5

25、.4mg/kg維維持滴注。持滴注。 dx dx組：術后地塞米松組：術后地塞米松10mg 10mg 加入加入20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml。每日兩次，持續(xù)一周。每日兩次，持續(xù)一周 陳旸陳旸 曾炳芳曾炳芳 頸腰痛雜志頸腰痛雜志20032003年第年第2424卷第卷第1 1期期35-3635-36mp methylprednisolone; dx dexamethasone脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日mp methylprednisolone; dx dexamethasone131620mp組111261dx

26、組腰椎管狹窄腰椎管狹窄腰間盤突出腰間盤突出脊柱滑脫脊柱滑脫脊柱側彎脊柱側彎病例資料：病例資料：陳旸陳旸 曾炳芳曾炳芳 頸腰痛雜志頸腰痛雜志20032003年第年第2424卷第卷第1 1期期35-3635-36脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日 觀察指標：觀察指標： 術后術后1 1天、天、2 2周、周、3 3個月個月 感覺運動評分及患者自主滿意度評估感覺運動評分及患者自主滿意度評估運動功能：身體兩側各運動功能：身體兩側各5 5對關鍵肌，按照肌力給予對關鍵肌，按照肌力給予0 05 5分，總分分，總分5050分。分。感覺功能：感覺功

27、能：t t1 1s s5 5，2222個節(jié)段的針刺覺和輕感覺，給予個節(jié)段的針刺覺和輕感覺，給予0 02 2分，總分分，總分8888分。分。自主滿意度：患者術后一天自主感覺與術前相比，分自主滿意度：患者術后一天自主感覺與術前相比，分別為：癥狀無改善或加重，癥狀有部分改善，術前癥別為：癥狀無改善或加重，癥狀有部分改善，術前癥狀消失自主感覺良好。狀消失自主感覺良好。脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日運動：運動：術前術前術后術后1天天術后術后2周周術后術后3月月mp組組47.13 1.591.5949.0 0.85*49.29 1.1

28、0*49.81 1.42dx組組47.20 1.7548.5 1.1248.701.1449.70 1.46感覺：感覺：術前術前術后術后1天天術后術后2周周術后術后3月月mp組組83.13 2.222.2285.4 1.79*86.03 1.81*87.42 2.28dx組組83.80 2.4885.1 1.0285.80 1.2987.10 2.04與與dxdx組相比：組相比：* *0.010.01p p0.050.05； * * *p p0.010.01脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日術后術后1 1天：天：mpmp組癥狀

29、改善或消失占組癥狀改善或消失占90%90%，dxdx組組73.3%73.3%術后術后2 2周及周及3 3個月：無差異。個月：無差異。mp組組dx組組消化道潰瘍消化道潰瘍10傷口延遲愈合傷口延遲愈合11深靜脈栓塞深靜脈栓塞01兩組無明顯差異兩組無明顯差異脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日脊柱手術后給予大劑量甲潑尼龍沖擊療法：脊柱手術后給予大劑量甲潑尼龍沖擊療法： 能更有效地預防由于手術所造成的神經(jīng)刺激癥狀能更有效地預防由于手術所造成的神經(jīng)刺激癥狀 對于術后病人自覺癥狀的改善有明顯效果對于術后病人自覺癥狀的改善有明顯效果 一次性給藥維持一次性給藥維持24小時，可防止因長期大劑量使用引小時，可防止因長期大劑量使用引起的并發(fā)癥起的并發(fā)癥脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日 甲強龍在脊柱手術中的應用甲強龍在脊柱手術中的應用脊柱外科臨床治療病例研討會脊柱外科臨床治療病例研討會大連大連20052005年年7 7月月2323日日外科醫(yī)生和麻醉師普遍關注外科醫(yī)生和麻醉師普遍關注病人在圍手術期使用大劑量甲病人在圍手術期使用大劑量甲強龍強龍是