脾胃學(xué)說在骨傷臨床中的應(yīng)用

1、脾胃學(xué)說在骨傷臨床中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 脾胃學(xué)說；,骨傷摘要：通過查閱古代文獻并結(jié)合現(xiàn)代研究，對脾胃學(xué)說在骨傷臨床中的應(yīng)用進行探討。認為脾胃的后天之本，對骨傷病人，在遵循三期辨證施治的基礎(chǔ)上，貫穿調(diào)理脾胃法，可促進骨折愈合，提高臨床療效。關(guān)鍵詞：脾胃學(xué)說； 骨傷脾胃學(xué)說源于內(nèi)經(jīng)，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷豐富和發(fā)展。李東垣在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上著述脾胃論，他認為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。明代醫(yī)家周慎齋云：“諸病不愈 必尋到脾胃之中，萬無一失”。歷代醫(yī)家對于脾胃的重視可見斑。在骨傷科臨床中，脾胃學(xué)說亦有重要的指導(dǎo)意義。傳統(tǒng)中醫(yī)對于骨折患者采用三期辨證治療：初期，一般在傷后12周內(nèi)，由于氣滯血淤需消腫止痛，以活血

2、化淤為主：中期在損傷后36周期間， 消而未盡，斷骨雖連而未堅，以和營續(xù)損為主：后期為損傷7周以后，淤腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復(fù)，以補益肝腎為主。受脾胃學(xué)說的啟發(fā)并結(jié)合臨床觀察，筆者認為應(yīng)在此基礎(chǔ)上將調(diào)理脾胃法貫穿骨折治療的始末。 1 脾胃與骨折脾胃是維持機體生理活動的主要臟腑之一，在祖國醫(yī)學(xué)中稱“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。對脾的功能主要可概括為主運化，主統(tǒng)血，外主四肢肌肉等方面。脾主運化，胃主受納、腐熟， 互為表里，共同運化、吸收水谷精微，輸布全身發(fā)揮滋潤濡養(yǎng)的作用。脾的運化功能正常，則臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、皮肉筋骨才能得到充分的營養(yǎng)，機體正氣才能充盛以驅(qū)邪外出，正所謂“正氣存內(nèi)

3、，邪不可干”。因此，對于創(chuàng)傷病人應(yīng)調(diào)理脾胃，使骨骼得以充分營養(yǎng)而愈合加快。脾主運化除了指運化水谷的功能外，還包括運化水液的功能。內(nèi)經(jīng)云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾， 脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道， 下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。骨折后局部腫脹，脾氣健運則有利于腫脹的消退，加速骨折的愈合。脾主生血、統(tǒng)血。靈樞決氣篇曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血?！闭f明中焦脾胃是血液化生的基礎(chǔ)。脾氣健運，則消化吸收旺盛，血液充足，骨骼受傷后也容易恢復(fù)。證治匯補血證曰：“凡血證有脾虛者，當(dāng)先補脾以統(tǒng)其血?！惫钦刍颊撸捎趧?chuàng)傷及手術(shù)等原因，往往導(dǎo)致脾胃虛弱，脾虛不統(tǒng)血則血液妄行，影響淤血和腫脹的消退，不利于

4、骨折愈臺。脾主四肢肌肉，素問痿論說：“脾主四肢肌肉”，靈樞本神說：“脾氣虛則四肢不用”。所以在骨折的整個治療中應(yīng)健運脾胃，以生化氣血，促進機體功能的恢復(fù)。骨折患者長期臥床，久臥傷氣，易使人體氣血運行不暢，脾胃功能減弱，而出現(xiàn)食少乏力，精神不振，肢體軟弱，大便秘結(jié)，脘腹脹滿等表現(xiàn)；機體的損傷給患者帶來了痛苦、思慮和恐懼。“思則傷脾”，脾胃受損，運化失司，化源不足，影響損傷的修復(fù)；活血化淤藥多為辛溫苦燥之品，其性峻猛，易損脾胃；補益肝腎藥多滋膩，易礙脾胃運化。外科證治全書胃氣論說：”諸藥不能自行，胃氣行之。諸藥入胃，而后行及諸經(jīng)，以治其病也。未有藥傷其脾胃而能愈病者，亦未有不能運行飲食之脾胃，而反

5、能運行諸藥者也?！彼詫τ诠钦鄄∪说闹委?，不能一味的活血化淤或補益肝腎，應(yīng)顧護脾胃之氣。脾土健運，既能攝取足夠的水谷精微，又可充分吸收發(fā)揮藥物的治療作用，為損傷的修復(fù)提供可靠保證。 感染是影響骨折愈合的一個不可忽視的因素，中醫(yī)認為與正氣強弱密切關(guān)聯(lián)。機體遭受創(chuàng)傷后，臟腑皮肉筋骨受損，往往正氣虛弱，正氣虛則易被邪侵，傷口容易被感染。同時，創(chuàng)傷可致局部腫脹淤血，骨折端形成血腫，既可誘發(fā)感染，又能造成局部循環(huán)障礙，影響骨折端修復(fù)組織增殖，使骨折愈合減慢。脾主運化，通調(diào)三焦，消散水濕；脾主統(tǒng)血，固攝血液，防止出血。脾氣健運，氣血生化有源，臟腑皮肉筋骨得以充分營養(yǎng)，正氣恢復(fù)，則傷口不易感染，腫脹淤血消退

6、加快，因此能促進骨折的迅速愈合。若脾不健運，化源不足，臟腑器官缺乏營養(yǎng)，正氣不足，則傷口易受感染，腫脹淤血不易消退，骨折不易愈合。因此調(diào)理脾胃實為骨傷治療之大要?，F(xiàn)代研究表明，祖國醫(yī)學(xué)所說的脾胃，其功能很廣泛，既包括整個消化系統(tǒng)(肝、胰、胃腸等)的功能，也包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脾的部分功能1。主要屬于消化系統(tǒng)，同時也涉及植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等。創(chuàng)傷后能量代謝顯著加強，機體發(fā)生一系 列復(fù)雜的生化改變，如蛋白質(zhì)分解代謝增加、脂肪溶解、糖異生增強、維生素及鋅銅等微量元素缺乏等。同時嚴重創(chuàng)傷患者胃、十二指腸可并發(fā)應(yīng)急性潰瘍，而致胃腸道功能減退，影 響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收2。而調(diào)理脾胃可以加強消

7、化系統(tǒng)功能，改善腸道吸收，有利于蛋白質(zhì)、 脂肪、糖、電解質(zhì)、維生素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，因而可促進骨折愈合?，F(xiàn)代解剖生理學(xué)認為脾是人體最大的淋巴器官，能進行免疫應(yīng)答產(chǎn)生抗體，對創(chuàng)傷合感染的預(yù)防有重要的影響。脾還具有儲血功能，當(dāng)人體處于應(yīng)激狀態(tài)時，將血液排出以供身體的需要。同時脾儲存大量的血小板，還能產(chǎn)生凝血第因子，因此調(diào)理脾胃可以提高凝血功能，減少血腫 形成有利于骨折愈合。2 脾胃與腎祖國醫(yī)學(xué)認為，腎為先天之本，藏精，主骨生髓。腎精充足，骨得滋養(yǎng)才能堅強有力。 脾為后天之本，氣血生化之源。腎中精氣需賴脾胃化生水谷不斷滋養(yǎng)才能充盛。因此骨傷健 脾，顧護脾土，并不悖于從腎論治。若脾土健運，即

8、后天之本化源充沛，則先天之精不竭， 骨髓得養(yǎng)，因此骨折愈合快。如脾失健運，氣血生化之源不足，致腎中精氣匱乏，而見腰酸 膝軟，骨痿無力，骨折延遲愈合或不愈合。 近年來，有學(xué)者3，4對脾腎兩臟相關(guān)性進行了實驗性研究，從生物化學(xué)及分子生物學(xué)角度探討了脾腎相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)和生理機制，其結(jié)果恰恰從側(cè)面證明了中醫(yī)脾腎功能密切關(guān)聯(lián) 、 相互滋生理論的正確性。因此，對于骨折患者，在補腎的同時重用調(diào)理脾胃的藥物，往往比單純補腎療效顯著。3 調(diào)理脾胃法在骨傷科臨床中的應(yīng)用舉例3.1 調(diào)理脾胃法治療骨折遲緩愈合 骨折延遲愈合在骨傷臨床中頗為常見，脾胃是后天之本，氣血生化之源，健脾益胃使氣血來源充足，促進骨痂生長。馬志

9、杰等5用調(diào)理脾胃法治療骨折遲緩愈合25例。根據(jù)臨床癥狀，辨證屬脾氣虛弱型12例，治以健脾益氣，方用健脾養(yǎng)胃湯加減。處方：人參5 g，白術(shù)20 g，黃芪18 g，山藥、茯苓各15 g，當(dāng)歸、澤瀉各7 g，陳皮3 g，炙甘草4 g。脾虛血虧型8例，治以健脾養(yǎng)血，方用歸脾湯加減。處方：當(dāng)歸9 g，白術(shù)12 g，黃芪、茯苓、柯首烏、龍眼肉、雞血藤各15 g，黨參、炒酸棗仁各l0 g，炙甘草4 g。脾虛濕困型5例，治以健脾化濕開胃，方用胃苓湯加減。處方：蒼術(shù)6 g，厚樸、澤瀉各7 g，白術(shù)、茯苓皮、薏苡仁各15 g，防己9 g，陳皮、砂仁各4.5 g，甘草2 g。結(jié)果治愈20例，好轉(zhuǎn)4例，未愈1例，總有

10、效率96。毛強6用益氣健脾方治療骨折遲緩愈合32例。方用：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、枳殼、山藥、炒扁豆各15 g,陳皮、甘草各6 g。瘀血者加當(dāng)歸、紅花、莪術(shù)各10 g；肝腎虧虛者加續(xù)斷10 g，生姜、補骨脂各15 g；消化不良者加麥芽、山楂各15 g，枳殼10 g。治療24個月，結(jié)果18例治愈，9例顯效，5例無效。骨折延遲愈合的治療是個難點，近年以調(diào)理脾胃法入手配合骨折治療的報道日見增多，療效滿意。3.2 調(diào)理脾胃法治療骨折后肢體腫脹腫脹是骨折的主要癥狀，也是影響骨折愈合的重要因素，脾位居中焦，通聯(lián)上下，為氣機升降的樞紐，主運化水濕。脾氣健運，三焦通調(diào)，水濕自除，腫脹自消，有利于骨折的愈合。孫

11、新華等7用補中益氣湯治療骨折臨床愈合后下肢腫脹，基礎(chǔ)方用黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)10 g，橘皮10 g，柴胡3 g，升麻2 g，茯苓30 g，甘草6 g，當(dāng)歸13g。隨癥加減。結(jié)果79例病人中，服藥35劑腫消者47例，68劑腫消者26例，913劑腫消者6例。曾少平等8早期應(yīng)用健脾湯治療下肢骨折腫痛40例。藥用：黨參、黃芪各20 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，當(dāng)歸、雞血藤各15 g，川芎、牛膝各10 g，骨碎補、薏苡仁各20 g。結(jié)果腫脹改善情況顯效33例，占83；好轉(zhuǎn)6例，占15；無效1例，占2?？傆行蕿?8。骨傷后往往由于傷肢制動，長期臥床等原因?qū)е缕馓撊酰荒苓\化水濕，水濕不

12、化則腫脹難以消退,進而嚴重影響到骨折的愈合・因此對于骨傷后腫脹,抓住疾病的本質(zhì)脾虛,而從脾論治,往往收效甚佳。調(diào)理脾胃法在骨傷科臨床中的治療是值得肯定的。脾胃為后天之本，脾主運化，胃主受納，調(diào)理脾胃對骨折的愈合、損傷的恢復(fù)有重要的影響。從傳統(tǒng)的中醫(yī)角度考慮，調(diào)理脾胃法實際上是中醫(yī)整體觀念的一個鮮明體現(xiàn)；而現(xiàn)代研究亦表明：調(diào)理脾胃可增強人體的免疫能力，提高機體對損傷的修復(fù)功能。對骨折的中醫(yī)內(nèi)治，在遵循三期辨證施治的基礎(chǔ)上，貫穿調(diào)理脾胃法，往往可以提高療效，縮短病程。因此，脾胃學(xué)說對指導(dǎo)骨科臨床具有十分重要的價值和意義，值得我們進一步研究和探討。參考文獻：1楊大春.脹腑論治M.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版，1991：195.2胥少汀.實用骨科學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：268.3高守泉，王勇慶.性的實驗研究J.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，1998，4（12）：26.4呂愛平，李德新.脾腎相關(guān)分子生物學(xué)基礎(chǔ)脾腎陽虛證模型大鼠自由基損傷的比較研究J.遼寧中醫(yī)雜志社，2001，28（3）：28.5馬志杰