肺炎支原體肺炎患兒肺外并癥46例臨床分析

1、肺炎支原體肺炎患兒肺外并發(fā)癥46例臨床分析【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體；嬰幼兒；兒童；并發(fā)癥肺炎支原體肺炎可以引起嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床上應(yīng)予以重視1。我院2003年4月至2007年6月收治肺炎支原體肺炎186例，其中發(fā)生肺外并發(fā)癥46例，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 46例中，男24例，女22例，年齡8個(gè)月1歲2例，3歲7例，14歲37例。支原體抗體檢測(cè)方法采用德國(guó)歐蒙試劑盒，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）定性檢測(cè)患兒外周血清MP-IgM抗體，同時(shí)將MP-IgM陽(yáng)性作為近期感染的依據(jù)。 1.2 臨床表現(xiàn) 46例患兒入院時(shí)均有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，其中高熱（39 ）有8例，中高熱（383

2、9 ）有22例。45例有咳嗽，其中32例有痙攣性干咳，15例同時(shí)伴有氣喘，28例肺部可聞及干濕性啰音。X線胸片檢查均有改變，12例胸片呈大片狀陰影。其中有1例呈單側(cè)白肺，24例呈間質(zhì)性肺炎改變，10例呈斑點(diǎn)狀陰影。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)26例正常，20例白細(xì)胞增高（10.0×109/L），22例血沉增快（15 mm/h），40例C反應(yīng)蛋白增高（50 mg/L）。 1.3 肺外并發(fā)癥 1.3.1 消化系統(tǒng)：20例，占43.5%。表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐10例；腹瀉6例，多為黃色稀糊狀大便；便秘4例；腹痛9例；肝腫大4例；7例伴谷丙轉(zhuǎn)胺酶增高；其中5例腸系膜淋巴結(jié)腫大，最大的腸系膜淋巴結(jié)達(dá)4

3、.3 cm×2.7 cm ；有4例有少量腹腔積液。 1.3.2 皮膚黏膜損害：12例，占26%。表現(xiàn)為全身過(guò)敏性蕁麻疹6例，過(guò)敏性紫癜2例，全身紅色斑丘疹4例。 1.3.3 泌尿系統(tǒng)：8例，占17.4%，其中血尿，尿紅細(xì)胞+ 4例，蛋白尿2例，腎功能異常2例，尿白細(xì)胞+ 2例，但均無(wú)尿路刺激癥狀，無(wú)浮腫，雙腎臟B超、尿培養(yǎng)正常。 1.3.4 血液系統(tǒng)：6例，占13.1%。3例外周白細(xì)胞（1526）×109/L，中性粒細(xì)胞大于80%，有1例外周白細(xì)胞32×109/L，異常淋巴細(xì)胞達(dá)12%，EBV-IgM陰性，經(jīng)紅霉素治療2個(gè)療程后，外周血未見(jiàn)異常淋巴細(xì)胞，有1例皮膚

4、散在出血點(diǎn)，血小板87×109/L，1例表現(xiàn)為貧血，血紅蛋白76 g/L。 1.3.5 心血管系統(tǒng)：5例，占10.8%。表現(xiàn)為胸悶、心悸、臉色蒼白等，聽(tīng)診有竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速2例，ST-T段改變2例，心肌酶增高4例，經(jīng)治療后心肌酶降至正常。 1.3.6 神經(jīng)系統(tǒng)：1例，占2.2%。表現(xiàn)為嗜睡、頭痛、頭暈、嘔吐、腦積液蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常。予紅霉素治療，加用降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療后，住院治療21 d，復(fù)查腦積液正常，好轉(zhuǎn)出院。 1.4 治療及結(jié)果 46例肺外并發(fā)癥者均予紅霉素2030 mg·kg-1·d-1，療程1015 d，或阿奇霉

5、素針10 mg·kg-1·d-1，5 d一療程，用5 d停23 d，12個(gè)療程后改阿奇霉素沖劑10 mg·kg-1·d-1，服3 d停4 d，口服12個(gè)療程。并輔以退熱、止咳、霧化吸入等對(duì)癥及支持治療。胸悶、心悸、心率快者輔以果糖二磷酸鈉注射液或維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌治療，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高、肝腫大者予以強(qiáng)力寧針0.91.5 mg·kg-1·d-1或口服垂盆草沖劑護(hù)肝降酶治療。所有支原體肺炎肺外并發(fā)癥經(jīng)治療23個(gè)療程后臨床癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，出院后阿奇霉素沖劑口服治療后病情無(wú)反復(fù)。 2 討論 肺炎支原體肺炎可以引起多系統(tǒng)損害，發(fā)生機(jī)制尚不完

6、全清楚，普遍認(rèn)為免疫因素起了主要作用2。肺炎支原體抗原與人體心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體，引起肺炎支原體肺炎的肺外表現(xiàn)3。有學(xué)者從支原體肺炎患者血液中分離出肺炎支原體，提示支原體感染可引發(fā)肺炎支原體血癥，通過(guò)血液循環(huán)引起各系統(tǒng)器官的病變4。本組患兒肺外并發(fā)癥占肺炎支原體肺炎住院病例的24.7%，多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，3歲占23.9%。46例患兒中神經(jīng)系統(tǒng)受累1例，占2.2%，表現(xiàn)為肺炎支原體腦炎。消化系統(tǒng)受累20例，占43.5%，表現(xiàn)為非特異性胃腸道功能紊亂。心血管系統(tǒng)受累5例，占10.8%，表現(xiàn)為心肌損害。泌尿系統(tǒng)受累8例，占17.4%，表現(xiàn)為以血尿、蛋白尿

7、為主。此外還可見(jiàn)血液系統(tǒng)、皮膚黏膜損害等。有報(bào)道稱其還可發(fā)生肌肉骨骼系統(tǒng)合并癥，表現(xiàn)為肌肉或骨關(guān)節(jié)疼痛。近年來(lái)肺炎支原體肺炎診斷并不困難，但并發(fā)肺外并發(fā)癥可使病情復(fù)雜化，故對(duì)不典型病例伴肺外并發(fā)癥或以肺外癥狀為首發(fā)，病情遷延不愈或以細(xì)菌、病毒感染不能解釋者，-內(nèi)酰胺類抗生素治療無(wú)效者，應(yīng)考慮肺炎支原體感染引發(fā)多系統(tǒng)損害可能，及早進(jìn)行病原體的檢測(cè)，以便早期診斷，早期治療。【參考文獻(xiàn)】 1 秦雨春,楊麗萍,曲東,等. 236例小兒肺炎支原體感染臨床分析J.臨床兒科雜志,2003,21(10):639-640.2 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-12