簡易呼吸器在臨床中的應(yīng)用

1、簡易呼吸器在臨床中的應(yīng)用 作者：韓素琴楊麗霞陳曉紅彭文麗【關(guān)鍵詞】 簡易呼吸器簡易呼吸器因其操作簡便、迅速，痛苦輕，并發(fā)癥少，能有效糾正低氧血癥，在臨床緊急救治中應(yīng)用比較廣泛。我科在急救過程中應(yīng)用簡易呼吸器均取得較滿意效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會報告如下。1 在呼吸心臟驟停時的應(yīng)用1.1 一般資料 本組病例有8例，為2004年11月2005年5月收住ICU的患者，呼吸心臟驟停的原因：中重度顱腦損傷3例，肺氣腫并嚴重肺部感染2例，急性心肌梗死并心衰2例，急性農(nóng)藥中毒1例。1.2 方法 備簡易呼吸器、面罩、頭帶、口咽通氣管等。判斷呼吸心臟驟停后立即先清除口腔分泌物或異物，使頭后仰，抬高下頜，開放氣道，連接簡

2、易呼吸器面罩，接上氧源，氧流量35L/min，固定面罩，緊急實施人工通氣，同時施行體外心臟按壓。人工通氣以見到胸廓抬起為限，頻率1012次/min。為盡量減少通氣過程中所致胃膨脹，應(yīng)避免過度通氣。予心電監(jiān)護，監(jiān)測HR、BP、R、SpO2，評價心肺復(fù)蘇效果。施行心肺腦復(fù)蘇同時緊急通知麻醉科醫(yī)生協(xié)助行氣管插管，進一步行機械通氣。1.3 結(jié)果 在麻醉醫(yī)生趕到現(xiàn)場之前，能維持滿意的通氣。8例均在515min內(nèi)恢復(fù)呼吸心跳，一期復(fù)蘇成功。結(jié)局：6例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房，1例痊愈出院，1例因拔管后再次出現(xiàn)多器官功能衰竭自動出院。2 轉(zhuǎn)運危重患者時的應(yīng)用危重患者常因診斷和治療的需要而進行醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運。據(jù)報道，

3、院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比平常高9.6%1。危重患者隨時都有發(fā)生心跳呼吸驟停的可能，因此轉(zhuǎn)運過程中簡易呼吸器是必備的。對于病情危重、昏迷、呼吸道分泌物多、誤吸等導(dǎo)致低氧血癥患者，在緊急救治時通常行氣管插管術(shù)或氣管切開術(shù)后行機械通氣。在轉(zhuǎn)運時，需撤離呼吸機，可以用簡易呼吸器暫時代替呼吸機，即一端接氣管插管或氣管套管，另一端接氧源，按壓呼吸器與患者自主呼吸同步，減少呼吸肌做功并能保證足夠的氧氣供應(yīng)。轉(zhuǎn)運時密切觀察患者神志、自主呼吸頻率及節(jié)律、面色、皮膚顏色等。我科在行院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運時均采用此法，無一例發(fā)生不良后果。3 在意外事件中的應(yīng)用呼吸機作為急性或慢性呼吸衰竭的一種治療措施，在

4、我國得到普遍推廣應(yīng)用，使呼吸衰竭的搶救成功率有了明顯的提高2，因此，保持呼吸機的連續(xù)運作正常至關(guān)重要。但是，如果發(fā)生突發(fā)事件，如：突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機故障無法正常運作時，應(yīng)立即分離呼吸機，改用簡易呼吸器，維持呼吸功能。如果患者自主呼吸尚好，血氧飽和度在90%以上，四肢肢端及口唇紅潤，可以不按氧源，因為空氣氧濃度為20.94%，能保證氧合。如果患者自主呼吸弱或無自主呼吸，血氧飽和度迅速下降，并出現(xiàn)發(fā)紺時，應(yīng)接上氧源，68L/min，同時根據(jù)血氧飽和度及患者情況按壓呼吸器，使患者在意外事件中仍保持良好的呼吸狀態(tài)和足夠的氧氣供應(yīng)。4 注意事項4.1 保持呼吸道通暢 呼吸道不暢是引

5、起腦缺氧的常見原因3。顱腦外傷的患者往往由于顱內(nèi)壓升高引起嘔吐，易造成誤吸引起呼吸道堵塞，出現(xiàn)嘔吐時應(yīng)立即清除嘔吐物，保持氣道通暢。對頜面部骨折、舌根后墜造成上呼吸道堵塞者，可以放置口咽通氣管后再行人工通氣。4.2 保持面罩的密閉性 臨床上往往由于面罩固定不良、漏氣，使通氣量下降而達不到預(yù)期效果。呼吸面罩的下部有一活塞，作充氣用。備用時充氣至1/22/3，使面罩能緊貼面部，防止漏氣。單人操作時，可以左手按壓呼吸器，右手固定面罩，固定時用中指、無名指、小指抬高下頜，拇指及示指放在面罩上部向下用力按壓，使面罩緊貼皮膚，保證有效通氣。兩人操作時，一人固定面罩，一人按壓呼吸器。同樣拇指及示指兩邊向下按

6、壓，其他三指分別放置在下頜角處，抬高下頜，保持氣道通暢的同時又能增加面罩的密閉性。4.3 按壓呼吸器的頻率及幅度 應(yīng)注意按壓的頻率、節(jié)律、幅度應(yīng)均勻，與患者呼吸合拍。按壓同時觀察胸廓有無起伏、血氧飽和度、面色、發(fā)紺情況，以確定按壓是否有效。當患者的自主呼吸急促時，宜用淺而快的呼吸形式配合患者的自主呼吸，并逐漸轉(zhuǎn)為深而慢的呼吸，使患者逐步適應(yīng)機械通氣，減少機械通氣時人機對抗現(xiàn)象。5 討論簡易呼吸器為單活瓣的自張呼吸囊，攜帶和使用方便，有無氧源均可立即通氣。使用簡易呼吸器解決了搶救人員口對口人工呼吸的不便，可減輕工作人員的疲勞，避免較長時間采用口對口呼吸造成的低氧血癥。另外，由于麻醉醫(yī)生趕到現(xiàn)場需要一定的時間，且現(xiàn)場插管條件不如手術(shù)室，難以保證在5min內(nèi)完成插管行機械通氣，因此，簡易呼吸器的應(yīng)用為氣管插管提供了較好的條件，為挽救生命贏得了寶貴的“安全時間”。在臨床上還是值得推廣應(yīng)用的?！緟⒖嘉墨I】1 鄧惠萍.急診患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24（7）：804