甲鈷胺治療糖尿病并下肢周圍神經(jīng)病變的護理

1、甲鈷胺治療糖尿病并發(fā)下肢周圍神經(jīng)病變的護理【關(guān)鍵詞】 糖尿病;周圍神經(jīng)病變;肌肉萎縮糖尿病并發(fā)下肢周圍神經(jīng)病變是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，約40%-60%1，多見于糖尿病血糖控制不佳或病程較長的糖尿病患者。我院內(nèi)分泌科在控制血糖的同時用甲鈷胺靜脈、口服序貫療法治療糖尿病并發(fā)下肢周圍神經(jīng)病變，經(jīng)精心護理近期療效顯著，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：50例糖尿病并發(fā)下肢周圍神經(jīng)病變患者均為本科住院患者。男32例，女18例，平均年齡(42.5±20.1)歲，病程5-20年，平均(9.5±2.4)年。診斷周圍神經(jīng)病變的病程為2個月-8年。經(jīng)臨床和下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查

2、符合以下標準：(1)符合1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)診斷標準;(2)下肢麻木、發(fā)涼，肢端無力，觸覺減退，痛覺過敏，灼熱刺痛，并排除其他病因所致的相應(yīng)病變;(3)肌電圖檢查示下肢感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)<40m/s，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)<45m/s。1.2治療方法：在血糖控制穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，給予活血擴血管治療，同時加用甲鈷胺(彌可保)注射液1000g加入生理鹽水500ml靜脈滴滴，每日1次，21 d后改甲鈷胺口服，每次500g，每日3次，總療程3個月 。治療結(jié)束后再做下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查。1.3療效標準1：顯效，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或者消失，SCV及MCV增快

3、;有效，自覺癥狀有所改善，SCV及MCV略有增快;無效，自覺癥狀無改善，SCV及MCV無變化。1.4治療結(jié)果：患者依從性較好，50例嚴格完成治療方案1個療程后，顯效15例(30%)，有效25例(50.%)，無效10例(20.%)，總有效率80%。SCV及MCV有所改善，見表1。表1 治療前后SCV、MCV的變化2護理2.1飲食護理：合理飲食是糖尿病的首要方法，飲食原則是控制總熱量、平衡膳食、維持標準體重。2.2做好心理護理：提高對疾病康復(fù)的信心，保持情緒穩(wěn)定，心境良好，精神放松，可增強對疼痛的耐受性。2.3下肢和足部護理：糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變是引起糖尿病足的重要原因，護士要指導(dǎo)患者運用熱敷、

4、按摩療法和適當(dāng)?shù)哪_部運動，促進和改善下肢血液循環(huán)。每日用40-45溫水泡腳，時間為20-30min，早晚各1次。特別注意保持腳趾間皮膚的清潔與干燥，同時反復(fù)按摩，直至下肢感覺發(fā)熱。指導(dǎo)患者做腳部運動，如提腳跟、甩腿運動，坐姿時雙腿不要交叉，以免影響下肢血液循環(huán)。囑患者平時穿寬松的衣褲，透氣性好的軟底布鞋及棉襪，不赤足行走，防止異物損傷，教會患者每天檢查下肢和足部，注意足部皮膚、溫度的改變，及時發(fā)現(xiàn)外傷、潰瘍，通過日常細節(jié)的關(guān)注，減少糖尿病足的發(fā)生。戒煙或減少吸煙，煙堿可刺激腎上腺素的分泌，使血糖升高，加重血管及神經(jīng)病變。2.4藥物觀察：甲鈷胺含活性甲基，其分子結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，見光易分解，故治療期間

5、應(yīng)避光，以避免藥物分解而降低療效，且注意觀察藥物的不良反應(yīng)。本組50例患者，均未出現(xiàn)如過敏癥、頭痛、發(fā)燒感、出汗等情況。3討論糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機理尚未完全闡明。長期高血糖狀態(tài)，可激活葡萄糖的多元醇道路，使醛糖還原酶活性升高，神經(jīng)組織內(nèi)較多的葡萄糖被醛糖還原酶催化還原為山梨醇，再經(jīng)山梨醇脫氫酶氧化為果糖，致使神經(jīng)內(nèi)山梨醇和果糖積聚增多2。由于山梨醇能吸水，造成神經(jīng)細胞腫脹變性，使神經(jīng)功能受到損害，表現(xiàn)為早期神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，高濃度葡萄糖可使神經(jīng)內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化，軸突的逆行運輸出現(xiàn)障礙，干擾神經(jīng)蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致快、慢軸突異常，蛋白質(zhì)運輸減少，軸突萎縮，最終形成神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)和功能改變，神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。本資料對50例糖尿病并發(fā)下肢周圍神經(jīng)病變患者在嚴格控制血糖水平的同時應(yīng)用甲鈷胺大劑量靜脈滴注3，在用藥的安全范圍內(nèi)，提高了血藥濃度，對受損神經(jīng)可能起到了沖擊治療作用，以促進其快速修復(fù)，使臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到改善，近期療效顯著。配合有效護理，對鞏固療效和促進患者康復(fù)至關(guān)重要，在臨床實際工作中是有一定意義的?！緟⒖嘉墨I】 1朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)M.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000：333.2楊耘，冷建梅.高壓氧、彌可保聯(lián)合治療糖尿病并發(fā)下肢周圍神經(jīng)病變的觀察與護