痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例效果觀察

1、痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例效果觀察 作者：顧銘忠，陳季北，仇愛民，趙新國 【摘要】 目的：探討痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)慢性阻塞性肺疾病加重期70例隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療方法；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml內(nèi)靜滴，1次/d，15天為一療程。觀察治療前后血液流變學(xué)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心功能指?biāo)變化。結(jié)果：用痰熱清治療者血液流變學(xué)、血?dú)夥治黾靶墓δ芨黜?xiàng)指標(biāo)均有明顯改變，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05或P0.01）。結(jié)論：痰熱清治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者

2、有明顯療效。 【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；痰熱清注射液 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在我國較為常見。根據(jù)國內(nèi)近年統(tǒng)計(jì)，COPD在15歲以上人群的患病率占3%1?；疾∧挲g多在40歲以上，隨著年齡增長而患病率增高。而該病病情復(fù)雜多變，治療難度大，常存有高黏血癥，易誘發(fā)或加重心力衰竭。2005年1月2006年12月我們采用痰熱清注射液對(duì)COPD急性加重期35例患者進(jìn)行治療，效果滿意。 1 資料與方法 1.1 一般資料 慢性阻塞性肺疾病70例隨機(jī)分為兩組。觀察組35例中男21例，女14例；年齡4275歲，平均47.5±8.8歲；平均病程18.3±9.2年。對(duì)照組35例

3、中男20例，女15例；年齡4678歲，平均49.1±6.2歲；平均病程17.9±8.5年。兩組患者在年齡、病程、性別、臨床表現(xiàn)、X線胸片、心電圖檢查方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均0.05）。70例患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。 1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法：吸氧、控制感染、化痰、解除支氣管痙攣、控制心力衰竭等，合并呼吸衰竭者適當(dāng)加用呼吸興奮劑。觀察組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（10 ml/支，上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，每日1次，療程均為15天。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用x

4、77;s表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié) 果 21 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：（1）咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)；（2）肺部羅音明顯減少；（3）體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類恢復(fù)正常；（4）胸片示炎癥陰影消散；（5）血?dú)夥治鍪竞粑ソ吒纳?；?）心功能的改變。有效：具有顯效中任何3項(xiàng)。無效：治療后無明顯變化。 22 療效 兩組療效比較見表1。兩組患者治療前后血液流變學(xué)改變比較見表2。兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治?、心功能變化比較見表3。 3 討 論 COPD是臨床上的常見病和多發(fā)病，急性發(fā)作時(shí)常導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。若不及時(shí)治療會(huì)引起

5、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥大，導(dǎo)致右心衰竭。而肺動(dòng)脈高壓主要是因?yàn)榉窝艽矞p少、肺動(dòng)脈痙攣、血容量增加及血黏度增加。COPD普遍存在反復(fù)肺部感染、低氧血癥、酸堿失衡等。肺部感染，一方面損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活啟動(dòng)凝血機(jī)制使血液呈高凝狀態(tài)。另一方面COPD中老年患者以細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下為主，其免疫球蛋白及纖維蛋白原反應(yīng)性增高，使全血黏度增高導(dǎo)致血黏度增加，同時(shí)釋放內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)。但因缺氧、酸中毒使紅細(xì)胞變形能力降低，脆性增加。以上多種因素互為因果，以致形成微血栓及DIC導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引起多發(fā)性肺部微循環(huán)栓塞，進(jìn)一步誘發(fā)和加重肺動(dòng)脈高壓，使右心衰難以控制3。 COPD可歸屬于中醫(yī)“喘證

6、”、“痰飲”、“肺脹”，起病在于肺，久咳、久喘、久哮，痰飲蘊(yùn)結(jié)，不能清肅下行。加之外邪內(nèi)侵反復(fù)發(fā)作，日久累及于心，心主血脈，氣虛無力推血運(yùn)行。痰濕內(nèi)阻，血脈不利，形成血瘀，出現(xiàn)心衰。本虛標(biāo)實(shí)和血瘀貫穿本病始終，治療上應(yīng)標(biāo)本同治。 痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成的中藥類新藥。黃芩為君具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。熊膽粉、山羊角為臣藥具有清熱解毒，化痰解痙等功效。而山羊角酸水解液具有顯著的解熱、鎮(zhèn)靜及免疫作用。金銀花為佐藥具有廣譜抗菌作用。連翹具有清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)的功用。金方五味相互配伍可減輕肺泡炎癥滲出，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，并能夠有效阻抑免疫細(xì)胞的超敏反應(yīng)過程。

7、多數(shù)COPD急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā)，而控制感染主要使用抗生素治療，當(dāng)COPD患者急性加重時(shí)，由于反復(fù)感染致反復(fù)使用抗生素?；颊咭褜?duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致肺部感染不易控制，痰液逐漸增多。加之此類患者大部分為年老體弱者，久咳無力痰液不易咳出最終造成氣道阻塞。引起動(dòng)脈氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，使病情逐漸加重。祛痰改善通氣往往成為治療COPD加重期的重要措施。痰熱清注射液具有化痰解痙，清熱解毒之功效。我們使用后患者痰液由黃變白，痰液變?yōu)橄”∫子诳瘸?，明顯改善了通氣。從而使氧分壓上升，二氧化碳分壓下降，改善全身氧供，病情很快得到恢復(fù)。通過本組病例的治療，發(fā)現(xiàn)患者的血液流變學(xué)、血?dú)夥治鲎兓墓δ茏兓?、臨床癥狀體征隨各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)改善而明顯好轉(zhuǎn)。總有效率治療組較對(duì)照組明顯提高。表明痰熱清注射液能明顯改善心肺功能，防止肺動(dòng)脈血栓形成，改善微循環(huán)并減少紅細(xì)胞黏附，減輕和防止肺動(dòng)脈高壓的增加，且無明顯副作用，彌補(bǔ)了西藥損傷肝、腎功能的不足，值得臨床應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】 1 葉任高，主編. 內(nèi)科學(xué)M. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,20