甲狀腺功能亢進(jìn)患者骨密度變化的臨床觀察及護(hù)理

1、甲狀腺功能亢進(jìn)患者骨密度變化的臨床觀察及護(hù)理【摘要】 目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)患者臨床骨密度的變化及護(hù)理。方法 對(duì)44例甲亢患者（觀察組）和35例健康查體者（對(duì)照組）進(jìn)行甲狀腺功能和骨密度測(cè)定。結(jié)果 觀察組的骨密度明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)甲亢患者應(yīng)嚴(yán)格觀察其骨密度的變化并做好臨床護(hù)理和健康教育工作。 【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn) 骨密度 觀察 護(hù)理 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌甲狀腺激素（TH）過(guò)多所致的臨床綜合征。它可造成機(jī)體一系列代謝紊亂1。為了解甲亢患者骨密度（BMD）變化，我院測(cè)定44例甲亢患者的骨密度，為早期預(yù)防、治療和護(hù)理提供參考。 1 資料與方法 1

2、.1 一般資料 隨機(jī)分為甲亢（觀察）組：甲亢患者44例，女35例，男9例，平均年齡36.4歲，病程1個(gè)月3年，均無(wú)肝、腎、骨關(guān)節(jié)病及其他內(nèi)分泌疾病。無(wú)服用鈣劑、維生素D及激素制劑史，所有患者具有典型的甲亢臨床表現(xiàn)。以放射免疫法（RIA）測(cè)定血清FT3、FT4、r-T3、TSH、TM、TG，證實(shí)存在高甲狀腺素血癥。對(duì)照組：健康查體者35例，女29例，男6例，平均年齡32.1歲，所有受試女性均系未絕經(jīng)者，無(wú)甲狀腺病史，無(wú)影響骨代謝的疾病和服藥史。兩組平均年齡、性別、其他狀況差異無(wú)顯著性，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 甲狀腺功能測(cè)定 采用放射免疫法（RIA）測(cè)定FT3、FT4、r-T3、T

3、SH、TM、TG。 1.2.2 骨密度測(cè)定 采用地礦部生產(chǎn)的SD-1000型單光子骨礦密度儀，做非功能手前臂中下臂1/3處橈、尺骨骨密度測(cè)定。 1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)法。 2 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組BMI測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1。表1 兩組骨密度比較注：P<0.01 3 護(hù)理 3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任 責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，向患者講解甲亢性骨質(zhì)疏松癥的基本理論知識(shí)，如甲亢患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的可能原因（如甲亢長(zhǎng)期未得到控制）、臨床表現(xiàn)（如腰背痛、髖部痛或持續(xù)性肌肉鈍痛、骨折等），使患者保護(hù)良好的

4、精神狀態(tài)，積極配合治療。 3.2 飲食療法 首先要堅(jiān)持甲亢的飲食原則，給予患者低碘飲食，忌食海帶、紫菜等海產(chǎn)品，其次要兼顧骨質(zhì)疏松的飲食治療，多進(jìn)食乳制品、豆制品、綠色蔬菜，注意補(bǔ)充含維生素D較高的食物（如蛋黃、乳油、動(dòng)物肝臟），必要時(shí)補(bǔ)充活性維生素D，以調(diào)解鈣磷代謝，促進(jìn)骨鈣化。另外還需注意補(bǔ)充與骨代謝相關(guān)的其他營(yíng)養(yǎng)素如維生素K、蛋白質(zhì)、鈉及微量元素銅、鋅、錳等。要避免過(guò)量飲用咖啡及碳酸型飲料。 3.3 建議患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng) 增加日光照射，促進(jìn)皮膚維生素D的合成和鈣磷吸收。要按照循序漸進(jìn)的原則合理安排運(yùn)動(dòng)量，避免激烈的運(yùn)動(dòng)，注意動(dòng)作協(xié)調(diào)，避免外力對(duì)身體的碰撞，防止摔倒。 3.4 徹底治

5、療甲亢 因甲亢好轉(zhuǎn)或治愈，骨量減少和骨質(zhì)疏松才能減輕或恢復(fù)。甲亢治療方法有藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素治療3種。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解幾種治療的優(yōu)缺點(diǎn)以及定期骨密度測(cè)量的必要性，如出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)丟失骨質(zhì)疏松者，及時(shí)盡早治療。 4 討論 本組結(jié)果顯示，甲亢患者的骨密度明顯低于正常人，最終導(dǎo)致其骨量減少及骨質(zhì)疏松發(fā)生可能的機(jī)制是：（1）甲亢時(shí)甲狀腺激素直接作用于成骨細(xì)胞引起骨吸收及骨轉(zhuǎn)換增加；（2）甲狀腺激素分泌增加可干擾維生素D的生成，導(dǎo)致腸鈣吸收減少，誘發(fā)骨質(zhì)疏松；（3）甲狀腺激素分泌增加，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)，引起鈣磷代謝紊亂而發(fā)生負(fù)鈣平衡，為維持正常血鈣濃度，則動(dòng)員骨鈣入血，造成高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松1。因此對(duì)甲亢患者治療、護(hù)理時(shí)不能忽略