滋水清肝飲治療原性高血壓臨床觀察

1、滋水清肝飲治療原發(fā)性高血壓臨床觀察【關(guān)鍵詞】 滋水清肝飲；肝腎陰虛；原發(fā)性高血壓隨著人們生活水平的提高和現(xiàn)代疾病譜的變化,高血壓病已成為一種常見病、多發(fā)病,臨床上多因并發(fā)癥而致殘或死亡。在我國該病仍存在“三高”、“三低”,即患病率高、致殘率高、死亡率高；知曉率低、服藥率低、控制率低1。因此,防治高血壓病,成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界一個亟待解決的問題。近年來,提出高血壓病個體化治療的新觀點,中醫(yī)辨證分型個體化治療是其中最具有優(yōu)勢和特色的方案。2007年4月2008年2月,筆者采用滋水清肝飲治療原發(fā)性高血壓辨證屬于肝腎陰虛證者療效滿意,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 60例患者均為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第

2、一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院或門診原發(fā)性高血壓患者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn),采用Dolls臨床病例隨機(jī)表將患者隨機(jī)分為滋水清肝飲組(觀察組)和卡托普利組(對照組),即取住院(或門診)日期和住院(或門診)號最后兩位數(shù)相加,再取其和的2位查Dolls臨床病例隨機(jī)表,每組各30例。觀察組男13例,女17例；年齡(53.37±5.62)歲；病程(5.83±2.55)年；高血壓分級：1級15例,2級15例；合并冠心病6例,高脂血癥5例。對照組男14例,女16例；年齡(50.97±6.50)歲；病程(6.73±3.69)年；高血壓分級：1級11例,2級19例；合并冠心病

3、7例,高脂血癥6例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中國高血壓防治指南(修訂本)1。高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下,收縮壓140 mm Hg(1 mm Hg0.133 kPa)和(或)舒張壓90 mm Hg。高血壓病診斷應(yīng)至少2次在非同日靜息狀況下測得血壓達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除繼發(fā)性高血壓后,方可確診。中醫(yī)肝腎陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范2、中醫(yī)心病治法大全3、實用中醫(yī)心血管病學(xué)4擬定。1.3 治療方法1.3.1 觀察組口服滋水清肝飲(由熟地黃15 g,山茱萸、山藥、白芍各12 g,澤瀉

4、、茯苓、牡丹皮、柴胡、梔子、酸棗仁、當(dāng)歸各9 g組成)。中藥材購于湖南省藥材總公司,按比例配藥,放置專用藥袋中加冷水浸泡30 min,水量(mL)劑數(shù)×400400,采用北京東華原煎藥機(jī)(System Model YEF-20)煎藥,時間為120 min,溫度設(shè)置為120 。煎藥完畢采用真空包裝,每包125 mL,冷藏,早、晚各服1包。1.3.2 對照組口服卡托普利片(由中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn),25 mg/片),3次/d。首劑從第1日早上12.5 mg、中午服用12.5 mg、晚上服用25 mg開始,之后每次服用25 mg。1.3.3 療程2組均以4周為1個療程,共觀察1個療

5、程。觀察期間停服與本病有關(guān)的其他藥物。1.4 觀察指標(biāo)及方法 血壓療效：分別于治療前及治療后第8、15、22、29日每日3次定時測血壓,觀察收縮壓、舒張壓的變化趨勢。證候療效：觀察治療前后主要相關(guān)癥狀的變化。采用半定量計分法,主癥(眩暈、頭痛、耳鳴、五心煩熱)按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分；次癥(失眠、心悸、健忘、腰膝酸軟)按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分,其中舌、脈僅做參考,不參與計分。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)5療效標(biāo)準(zhǔn)評定。1.5.1 降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后舒張壓下降10 mm Hg且下降至正常范圍；或舒張壓雖未下降至正常,但已下降20 m

6、m Hg。有效：治療后舒張壓下降10 mm Hg,但已降至正常；或舒張壓治療前下降1019 mm Hg,但未達(dá)到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30 mm Hg。須具備其中1項。無效：治療后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化者。1.5.2 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善,治療后綜合積分下降70%。有效：臨床癥狀、體征均有改善,治療后綜合積分下降30%且70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯變化,治療后綜合積分下降30%。1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以x±s表示,符合正態(tài)性及方差齊性用t檢驗,不符合正態(tài)性用秩和檢驗,計數(shù)資料用2檢驗,等級資料用秩和檢驗。用SPSS16.0軟件包進(jìn)

7、行統(tǒng)計分析。2 結(jié)果(見表1表3) 表1 2組患者治療前后血壓水平變化比較(略)注：與本組治療前比較,*P0.01表2 2組患者血壓療效比較(略)表3 2組患者中醫(yī)證候療效比較(略)注：與對照組比較,P0.053 討論 高血壓病與肝腎的關(guān)系最為密切,其次為心。腎為先天之本,主藏精,若先天不足或年老致腎精虧虛,不能上充于腦,而致眩暈；或腎精不足,肝腎陰虛,陰虛陽亢導(dǎo)致眩暈、頭痛。肝為剛臟,體陰用陽,主升主動,非柔韌不和,必賴陰血之滋養(yǎng)方能發(fā)揮其正常的生理作用。在生理情況下肝之體陰常不足,而其用陽常易亢,肝氣肝陽常有余是其病理特點。肝腎虧虛為病之本,陽亢痰瘀為病之標(biāo)。當(dāng)人步入中老年,臟腑生理功能逐

8、漸衰退,尤其是腎精不足,肝失柔順,脾失健運,心失所主可致陰陽失調(diào),氣血失和,痰瘀內(nèi)生,風(fēng)火相煽,氣機(jī)升降失常而發(fā)為本病。 滋水清肝飲出自清·高鼓峰醫(yī)宗己任編,由熟地黃15 g,山茱萸、淮山藥、白芍各12 g,澤瀉、茯苓、牡丹皮、柴胡、梔子、酸棗仁、當(dāng)歸各9 g組成,從組方上看,由六味地黃丸合丹梔逍遙散加減而成,全方重在調(diào)補(bǔ)肝腎,兼顧心脾,具有滋陰養(yǎng)血、疏肝清熱、安神定眩的作用,用于治療肝腎陰虛型高血壓病。方中熟地黃滋腎填精為君藥,輔以山茱萸養(yǎng)肝腎而澀精,山藥補(bǔ)益脾陰而固精,三藥合用,以補(bǔ)肝腎之陰；茯苓利水健脾,助山藥之益脾,可收補(bǔ)后天益先天之功；柴胡、梔子疏肝,助三焦水道之通利；澤瀉

9、清瀉腎火,并防熟地黃之滋膩?，F(xiàn)代藥理研究表明,山茱萸有利尿降壓作用；茯苓有緩慢而持久的利尿降壓作用,能促進(jìn)鈉、鉀、氯等電解質(zhì)的排出；澤瀉不僅具有顯著的利尿作用,而且具有減緩動脈粥樣硬化、降血脂、降血糖及抗菌等作用；當(dāng)歸具有降低血壓、降低血小板聚集、抗血栓形成及降低血脂防止動脈硬化等作用。本觀察結(jié)果顯示,滋水清肝飲觀察組治療前后收縮壓、舒張壓改變差異均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),并與卡托普利降壓療效相當(dāng),且明顯改善肝腎陰虛證患者的中醫(yī)證候,體現(xiàn)了中醫(yī)藥辨證治療高血壓病的優(yōu)勢?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 劉力生.中國高血壓防治指南(2005修訂版)M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.120.2 沈紹功,王承德,閆希軍,等.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范M.北京：北京出版社,2001.3842.3 沈紹功,王承德,閆希軍