檢測總膽汁酸和前清蛋白在肝病中的臨床應(yīng)用

1、檢測總膽汁酸和前清蛋白在肝病中的臨床應(yīng)用【摘要】目的 探討血清總膽汁酸和前清蛋白的測定在肝病中的臨床價值。 方法 肝病患者186例，均嚴(yán)格按Child-Pugh評分進(jìn)行分組（急性肝炎組，慢性肝炎組，肝硬化組，肝癌組），對照組為82例健康體檢人員，測定血清總膽汁酸用循環(huán)酶法測定，前清蛋白用免疫比濁法進(jìn)行測定。 結(jié)果 各肝病組血清總膽汁酸（TBA）明顯比健康對照組高(P<0.01)，而前清蛋白（PA）卻均明顯比健康對照組低(P< 0.01)。 結(jié)論 聯(lián)合檢測血清總膽汁酸和前清蛋白有助于發(fā)現(xiàn)肝臟合成及代謝功能的早期損害。 【關(guān)鍵詞】肝病 總膽汁酸 前清蛋白 早期肝損害 【

2、Abstrract】 Objecytive The discussion of the clinical value at the liver disease diagnose through blood serum total bile acid and prealb determination. Methods Liver disease 186 patients were in strict accordance with Child-Pugh score group (acute hepatitis, chronic hepatitis, cirrhosis, liver cancer

3、 group), control group 82 cases of healthy volunteers, serum Total bile acid was measured by Enzymitic cycling,PreALB was by immunoturbidimetry. Results The serum levels of TBA were higher significantly(P<0.01)，but PA were obviously lower than that in the healthy subjects (P<0.01). Con

4、clustion The serum levels of total bile acid and prealb can be important marker for predicting the early damage of liver fumction. 【Ked Words】 Liver Total bile acid PreAlb; early damage of liver function 由于各種肝臟疾病的肝細(xì)胞功能損害程度不同，患者血清總膽紅素和血清總蛋白能反映肝臟的合成和代謝功能，且多在病情嚴(yán)重時才發(fā)生變化，并易受其他因素的影響1。血清總膽汁酸（TBA）和前清蛋白（PA）均

5、由肝臟合成，TBA是唯一可以同時反映肝臟分泌、合成與代謝肝細(xì)胞損害三種狀態(tài)的血清學(xué)指標(biāo)；PA可以反映肝臟合成和分泌蛋白質(zhì)的功能，比白蛋白更具敏感性，對肝病的診斷具有較高的敏感性。我們對186例各種肝病患者和82例健康體檢者TBA和PA進(jìn)行檢測，以探討TBA和PA對肝病的診斷價值。 1 資料與方法 1.1 研究對象 本院2007年7月至2010年12月住院的肝病患者186例，男102例，女84例，年齡22至81歲。按Child-Pugh評分進(jìn)行分組（急性肝炎組52例，慢性肝炎組74例，肝硬化組35例，肝癌組26例）。對照組為本院健康體檢者82例，男52例，女30例，年齡20至65歲。 1.2 方

6、法與儀器 所有檢測對象均在空腹12小時后抽血，立即分離血清并測定?？偰懼岵捎醚h(huán)酶法，試劑由廣州標(biāo)佳科技有限公司提供；前清蛋白采用免疫比濁法，試劑由北京九強(qiáng)公司提供。所用儀器為BECKMANDxc800全自動生化分析儀。 1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，用t檢驗比較組間差異，P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計意義。 2 結(jié)果 急性肝炎組、慢性肝炎組、肝硬化組和肝癌組TAB與對照組比較，結(jié)果明顯增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.01）; 急性肝炎組PA與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），慢性肝炎組、肝硬化

7、組和肝癌組與對照組比較，結(jié)果明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.01）。 表1 各組TBA和PAB的水平比較（x-±s） 組別 例數(shù) TBA(mol/L) PA(g/L) 對照組 82 5.8±3.8 246.7±52.6 急性肝炎組 52 79.5±35.3 185.7±50.4a 慢性肝炎組 74 37.5±22.4 142.4±63.2 肝硬化組 35 67.1±23.2 110.6±60.9 肝癌組 26 61.3±20.8 126.2±67.6 注：與對照組比

8、較,P<0.01, a P>0.05. 3 討論 TBA是在肝臟中以膽固醇為原料合成的一種有機(jī)酸，經(jīng)肝臟分泌到膽汁進(jìn)入腸道后，約95的TBA在回腸末端被重吸收，經(jīng)門靜脈再返回肝臟，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)，作用于脂肪的消化和吸收，使血清TBA濃度維持在較低水平。由此可見，肝臟中在TBA的合成、分泌、攝取中占重要地位。當(dāng)肝細(xì)胞受損、攝取TBA 障礙、側(cè)支循環(huán)形成、膽道梗阻等都會引起TBA的代謝障礙引起血中濃度升高。TBA的升高可作為肝炎活動或復(fù)發(fā)的早期靈敏指標(biāo)；肝硬化早期即出現(xiàn)TBA升高，并隨著病情進(jìn)展持續(xù)增高，TBA有可能成為早期肝硬化的一項靈敏指標(biāo)，是評價肝功能的一項

9、既靈敏又十分重要的臨床指標(biāo)2-3。 本組資料顯示，各種肝臟疾病組的TBA都明顯高于對照組(均P<0.01)，急性肝炎組、慢性肝炎組、肝硬化組及肝癌組TBA水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。急性肝炎時TBA增高10倍以上，主要是肝細(xì)胞合成TBA異?；钴S，使肝細(xì)胞膜通透性明顯增加，說明TBA是肝臟疾病時肝細(xì)胞損害的敏感指標(biāo)。有資料表明，如果TBA濃度長時間維持在較高水平，則轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能性增加。4慢性肝炎雖然沒有急性肝炎上升得如此快，但也在5倍左右，在慢性肝炎、肝硬化時患者血清TBA的水平也明顯高于健康人，且TBA水平的高低與肝臟病變程度相一致5。

10、 PA在肝臟合成，半衰期長達(dá)1921d，即使肝臟合成完全停止，8天后外周血濃度僅降低約20%1，血清清蛋白（ALB）水平受患者飲食、一般營養(yǎng)狀況及治療等因素的影響，有時不能真實地反映肝臟的儲備功能及其變化，不能反映近期肝臟合成情況，用于監(jiān)測肝臟合成功能不夠靈敏。PA也是由肝細(xì)胞合成的一種小分子蛋白質(zhì)(61kd)，因在電場中的泳動速度比ALB快而得名，半壽期僅1.9d。由于PA的半壽期短，在血清中的含量低(250450mgL)，它 比ALB更能及時、準(zhǔn)確地反映肝臟儲備功能及其變化，因而在反映肝臟合成與分泌蛋白質(zhì)功能方面比清蛋白更敏感。 PA在慢性肝炎組、肝硬化組和肝癌組與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，血清PA下降越明顯，提示肝臟合成能力下降越多。PA越低，血漿蛋白合成越低，肝臟損害程度越明顯，對病情判斷更具有臨床意義。 綜上所述，聯(lián)合檢測血清TBA和PA有助于發(fā)現(xiàn)肝臟合成及代謝功能的早期損害，有助于臨床指導(dǎo)治療。 參 考 文 獻(xiàn) 1 張成義12種血漿蛋白在肝炎、肝硬化中臨床意義的比較安徽醫(yī)學(xué)J.1995，13(6)：691 2 鄒單東血清中總膽汁酸檢測結(jié)果分析及臨床意義齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報J，2006，27(11)：1