慢性阻塞性肺病合并少量氣胸11例誤診分析

1、慢性阻塞性肺病合并少量氣胸11例誤診分析 【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺病合并少量氣胸誤診的原因。方法：對(duì)11例慢性阻塞性肺病合并少量氣胸的患者，分析其臨床表現(xiàn)、體征、診治經(jīng)過(guò)。結(jié)果：11例慢性阻塞性肺病合并少量氣胸的患者入院時(shí)均未診斷自發(fā)性氣胸，多誤診為急性左心衰竭、重癥哮喘、慢支急性加重等。結(jié)論：提高認(rèn)識(shí)，了解氣胸的不典型表現(xiàn)，是減少誤診的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺??；氣胸；誤診 自發(fā)性氣胸是臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)作時(shí)有胸痛，胸悶，憋氣，臨床診斷多不困難，但慢性阻塞性肺?。–OPD）多為老年患者，常合并有肺心病，胸膜多有粘連，這類病人發(fā)作氣胸時(shí)，體征多不典型，特別是少量氣胸時(shí)，兩肺呼吸音

2、多能聞及，因而通常診斷為其他疾病?，F(xiàn)將我院1998年1月至2005年4月誤診的COPD合并少量氣胸患者11例分析如下： 1臨床資料 1.1一般資料：11例患者均為住院病人，全部為男性，均符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，所有患者均為第一次發(fā)作氣胸。年齡60歲-81歲，平均年齡69歲；病程6年-35年；平均15年；10例病人有吸煙史，吸煙指數(shù)（年支數(shù)）在400-1200，7例已戒3-10年；7例合并肺心?。?例有高血壓?。?例既往做過(guò)肺部CT檢查，其中例有多個(gè)肺大泡，多位于肺尖和肺底部。 1.2發(fā)病誘因：有5例于輕微活動(dòng)時(shí)突然發(fā)作；2例在住院期間發(fā)病，發(fā)作前已攝胸片未見(jiàn)氣胸；3例患者在戶外活動(dòng)時(shí)；

3、1例于大便后。 1.3臨床表現(xiàn)：11例患者中1例表現(xiàn)為緩慢發(fā)病，僅有胸悶加重，不能平臥，活動(dòng)后或用力呼吸易誘發(fā)咳嗽，持續(xù)時(shí)間達(dá)8月之久；其余10例患者均為急性發(fā)病，表現(xiàn)為胸悶，憋氣，呼吸困難較平時(shí)明顯加重，端坐呼吸，大汗淋漓，心悸，部分患者神志恍惚，小便失禁，不敢移動(dòng)身體或變換體位。體征：7例血壓升高，其中5例表現(xiàn)為收縮壓升高，2例表現(xiàn)為收縮壓、舒張壓均升高，最高收縮壓達(dá)185mmHg，最高舒張壓105mmHg（1mmHg=0.133kpa）；1例因左肺癌行左肺全切有氣管左移外，其余病人氣管無(wú)移位；兩肺均能聞及呼吸音，9例患者可聞及散在哮鳴音；患側(cè)肺部呼吸音稍低，胸廓隆起不明顯，叩診無(wú)明顯鼓音

4、；心率均在100次以上，為108-124次/分；4例患者雙下肢浮腫。心電圖：均有竇性心動(dòng)過(guò)速，房性早搏6例，室性早搏1例。所有患者入院診斷均未診斷自發(fā)性氣胸，經(jīng)抗感染、解痙、祛痰、強(qiáng)心、利尿等治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。 1.4氣胸部位：所有病例均為單側(cè)氣胸，左側(cè)4例，右側(cè)7例，肺壓縮10%-30%。 1.5誤診時(shí)間：6例誤診1天，4例誤診2天，1例誤診8個(gè)月。誤診疾病：5例誤診為急性左心衰竭，1例誤診為重癥哮喘，5例誤診為慢支急性加重，其中誤診達(dá)8個(gè)月者為農(nóng)村患者，雖然2次攝胸片，但壓縮僅10%，醫(yī)生閱片時(shí)忽略有局限氣胸的存在。 1.611例患者均存在不同程度血氧飽和度下降，CO2潴留等血?dú)夥治鑫蓙y，

5、均不適合肺功能測(cè)定。 全部病例均經(jīng)X線胸片檢查確診，誤診8個(gè)月者結(jié)合胸透確診。4例患者首先單純抽氣，癥狀有緩解，但很快又出現(xiàn)胸悶，憋氣。最后11例患者全部經(jīng)胸腔閉式引流后愈合，誤診8個(gè)月的患者氣胸愈合后即可平臥。 討論： COPD患者呈阻塞性通氣功能障礙，反復(fù)出現(xiàn)肺部感染，發(fā)生肺泡破裂融合，形成胸膜下肺大泡，易發(fā)生氣胸。 COPD急性發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)PCO2升高，導(dǎo)致呼吸性酸中毒，兒茶酚胺釋放增加，使體循環(huán)血管收縮，心輸出增加而使血壓升高2。 COPD患者因反復(fù)發(fā)作肺部感染，在胸膜腔的壁層和臟層之間有廣泛的胸膜粘連，將胸膜腔分隔成不相通的幾個(gè)部分，當(dāng)氣胸發(fā)作時(shí)，可局限于胸膜腔的一處，成為局限性氣胸

6、。在氣胸側(cè)有基礎(chǔ)病變時(shí)，空氣在胸膜腔內(nèi)分布取決于病變區(qū)內(nèi)肺的退縮傾向。有些疾病傾向于使肺保持膨脹而阻礙肺的退縮，如阻塞性肺氣腫，大泡性疾病，肺實(shí)變，肺廣泛性間質(zhì)性疾病等，如這類疾病發(fā)生氣胸時(shí)，將過(guò)度壓縮肺的正常部分，甚至因肺部廣泛病變抵抗其萎縮時(shí)，即使少量氣胸就可導(dǎo)致胸腔壓力明顯增高，使縱膈結(jié)構(gòu)移位；同樣，有時(shí)雖然為中等量氣胸，如果大部分肺與壁層胸膜粘連而不能萎陷，也可引起胸腔壓力顯著增高，雖然心臟和縱膈不移位，但可導(dǎo)致一部分肺疝到對(duì)側(cè)胸腔3。 有時(shí)局限性氣胸與正常肺組織相重疊而在常規(guī)胸片上不易看出，需要細(xì)致地于氣胸位置觀察才能發(fā)現(xiàn)氣胸的存在。本組有一誤診8個(gè)月的患者，2次攝胸片均存在氣胸，但

7、閱片時(shí)忽視而長(zhǎng)期誤診，后在透視下看到心臟呈撲翼狀飄動(dòng)，提示在心臟邊緣有局限性氣胸的存在，這是因?yàn)樵撎幦狈︵徑谓M織對(duì)心臟的穩(wěn)固作用3。 本組11例COPD合并少量氣胸誤診原因：（1）大部分患者胸悶，憋氣嚴(yán)重，移動(dòng)身體引起患者呼吸困難加劇，故害怕對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)檢查，對(duì)無(wú)床旁X光機(jī)的醫(yī)院便未能及時(shí)攝胸片，特別是本組2例入院時(shí)已攝胸片，病情加重后易忽略氣胸的存在。（2）體征不典型，少量氣胸時(shí)，兩肺呼吸音變化不明顯，未能考慮到氣胸。（3）COPD合并肺心病晚期常有全心衰，呼吸性酸中毒時(shí)，部分患者血壓增高，或原有高血壓者，往往誤認(rèn)為急性左心衰竭。慢性喘息型支氣管炎患者平時(shí)亦可聞及兩肺哮鳴音，合并氣胸時(shí)，常出現(xiàn)兩肺哮鳴音增加，誤認(rèn)為氣道痙攣加重而使用解痙藥物。 要減少COPD合并少量氣胸的誤診，首先要了解氣胸的不典型表現(xiàn)，提高這方面的警惕性，出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮到氣胸的可能：不能解釋的突然呼吸困難，且進(jìn)行性加重；煩躁不安，大漢淋漓肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或哮鳴音突然增多，而肺部一側(cè)或局部呼吸音減弱，或雙側(cè)呼吸音不一致。這時(shí)應(yīng)盡可能攝胸片，以便及時(shí)作出診斷，及時(shí)治療。 參考文獻(xiàn) 1陳灝