中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南文檔資料

1、2021/4/61中國(guó)急性缺血性腦卒中中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南早期血管內(nèi)介入診療指南20182018版版解浩然解浩然2021/4/62適應(yīng)證適應(yīng)證1年齡在18歲以上。2大血管閉塞卒中患者應(yīng)盡早實(shí)施血管內(nèi)介入治療。前循環(huán)閉塞發(fā)病6h以內(nèi)，推薦血管介入治療；前循環(huán)閉塞發(fā)病在624h，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的影像學(xué)篩選，推薦血管介入治療；后循環(huán)大血管閉塞發(fā)病在24h以內(nèi)，可行血管介入治療。3ct排除顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。4急性缺血性腦卒中，影像學(xué)檢查證實(shí)為大血管閉塞。5患者或法定代理人簽署知情同意書。2021/4/63禁忌證禁忌證1若進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，參考靜脈溶栓禁忌證標(biāo)準(zhǔn)。2活動(dòng)性出血或已知有

2、明顯出血傾向者。3嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。4血糖22.2mmol/l。5藥物無(wú)法控制的嚴(yán)重高血壓。2021/4/64（1）對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，如滿足下述條件，可采用血管內(nèi)介入治療： 發(fā)病前mrs評(píng)分為0分或1分； 明確病因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈m1段閉塞； 年齡18歲； nihss評(píng)分6分； aspects評(píng)分-6分； 動(dòng)脈穿刺時(shí)間能夠控制在發(fā)病6h內(nèi)（i級(jí)推薦，a級(jí)證據(jù)）。2021/4/65（2）對(duì)于大腦中動(dòng)脈m1段及頸動(dòng)脈閉塞而致急性缺血性腦卒中患者，如發(fā)病前mrs評(píng)分1分、aspects6分或nihss評(píng)分6分，在仔細(xì)分析獲益風(fēng)險(xiǎn)后，可考慮對(duì)篩選后的患者進(jìn)行動(dòng)脈取栓治療（級(jí)推薦，b

3、級(jí)證據(jù)）。2021/4/66（3）如患者同時(shí)滿足靜脈溶栓與動(dòng)脈取栓的要求，推薦進(jìn)行靜脈溶栓動(dòng)脈取栓橋接治療模式，不推薦越過(guò)靜脈溶栓直接進(jìn)行血管內(nèi)處理（i級(jí)推薦，a級(jí)證據(jù)），且不應(yīng)等待觀察靜脈溶栓的具體療效（i級(jí)推薦，b級(jí)證據(jù)）。2021/4/67（4）對(duì)于大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈m2段閉塞而致急性缺血性腦卒中患者，在仔細(xì)分析獲益風(fēng)險(xiǎn)后，可考慮對(duì)篩選后的患者進(jìn)行動(dòng)脈取栓治療（級(jí)推薦，b級(jí)證據(jù)）。2021/4/68（5）對(duì)發(fā)病616h內(nèi)影像學(xué)明確為前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性腦卒中且符合dawn或defuse一3標(biāo)準(zhǔn)的患者，推薦血管內(nèi)介入治療（i級(jí)推薦，a級(jí)證據(jù)）。（6）對(duì)發(fā)病16

4、24h內(nèi)影像學(xué)明確為前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性腦卒中且符合dawn標(biāo)準(zhǔn)的患者，可采用血管內(nèi)介入治療（級(jí)推薦，b級(jí)證據(jù)）。2021/4/69（7）各類新式取栓器械可根據(jù)患者的具體情況加以選用，但應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證（級(jí)推薦，b級(jí)證據(jù)）。（8）對(duì)于同時(shí)具備顱內(nèi)血管閉塞和顱外血管閉塞的串聯(lián)病變的患者，進(jìn)行取栓治療可能是合理的，其具體取栓模式可根據(jù)患者病變情況個(gè)體化選擇（級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)）。2021/4/610對(duì)部分經(jīng)過(guò)選擇的患者，單獨(dú)采用血管內(nèi)血栓抽吸技術(shù)或搭配其他血管內(nèi)治療模式可能是合理的（級(jí)推薦，c級(jí)依據(jù)）。2021/4/611（1）動(dòng)脈溶栓有益于經(jīng)嚴(yán)格選擇的患者，適用于發(fā)病6h內(nèi)的大腦中動(dòng)脈供血

5、區(qū)的急性缺血性腦卒中（i級(jí)推薦，b級(jí)證據(jù)）。（2）在適宜使用機(jī)械取栓的情況下，不應(yīng)優(yōu)先使用動(dòng)脈溶栓治療（級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)）。2021/4/612（3）對(duì)于具有靜脈溶栓禁忌證的急性缺血性腦卒中患者，經(jīng)嚴(yán)格選擇可考慮在發(fā)病6h內(nèi)使用動(dòng)脈溶栓治療，但獲益性尚不明確（級(jí)推薦，b級(jí)證據(jù)）。（4）對(duì)于取栓手術(shù)未達(dá)到完善再通，而患者仍處于6h動(dòng)脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)的患者，動(dòng)脈給予補(bǔ)救性rt-pa治療可能是合理的，但獲益尚不明確（級(jí)推薦，b級(jí)證據(jù)）。2021/4/613（1）急性期顱內(nèi)動(dòng)脈血管成形術(shù)支架置入術(shù)可能是介入取栓失敗的補(bǔ)救治療（級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)）。（2）顱外段頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血管成形術(shù)和（或）支架置入術(shù)可用

6、于急性缺血性腦卒中的血流重建，如治療頸動(dòng)脈重度狹窄或夾層導(dǎo)致的急性缺血性腦卒中（級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)）。2021/4/614（一）血壓管理（一）血壓管理（1）為防止過(guò)度灌注綜合征及癥狀性顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化，要求術(shù)前至術(shù)后24h血壓控制在180/105mmhg以下（級(jí)推薦，b級(jí)證據(jù)）。（2）血管再通成功的患者（mticl分級(jí)為2b級(jí)和3級(jí)），可以控制血壓在140/90mmhg以下或較基礎(chǔ)血壓降低20mmhg左右，但不應(yīng)低于100/60mmhg（級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)）。2021/4/615（3）血管再通情況不佳（mticl分級(jí)2a級(jí)）或有血管再閉塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，不建議控制血壓至較低水平（i級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)）。20

7、21/4/616（二）抗栓藥物應(yīng)用（二）抗栓藥物應(yīng)用（1）非橋接治療患者，機(jī)械取栓后應(yīng)常規(guī)給予抗血小板藥物治療；如果行急診支架置入術(shù)，術(shù)前應(yīng)予服用負(fù)荷劑量抗血小板藥物（阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg）；術(shù)后每天聯(lián)合服用阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg至少1個(gè)月（i級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)）。2021/4/617（2）橋接治療患者，靜脈溶栓后24h內(nèi)的抗栓治療是否存在風(fēng)險(xiǎn)尚不明確，對(duì)于橋接治療合并急診支架置入術(shù)的患者，為防止支架內(nèi)急性血栓形成，靜脈溶栓后24h內(nèi)抗栓治療安全性尚不明確（級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù)）。2021/4/618（三）麻醉鎮(zhèn)定方式（三）麻醉鎮(zhèn)定方式普通藥物鎮(zhèn)定與全身麻醉無(wú)明顯優(yōu)劣，可根據(jù)患者本身及導(dǎo)管室具體條件合理選擇麻醉方式（i級(jí)推薦，b級(jí)證據(jù)）。2021/4/619謝謝！以上內(nèi)容摘自：中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)