急性胸痛的護(hù)理ppt課件

1、1急性胸痛 2胸痛分診原則胸痛分診原則病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病變 胸腔占位病變 物理、化學(xué)刺激等初次評(píng)估ABCs判斷有無(wú)危及生命的情況心絞痛急性心肌梗塞肺栓塞自發(fā)性氣胸主動(dòng)脈夾層等分類(lèi)別|分科安置于相應(yīng)的區(qū)域再次進(jìn)一步評(píng)估再次評(píng)估誘發(fā)因素：緊張、勞累、飽餐等胸痛部位：心前區(qū)、胸背后等胸痛性質(zhì)：刀割樣、撕裂樣等伴隨癥狀：惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、寒戰(zhàn)等緩解或加重因素：用藥、休息有無(wú)緩解相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查：EKG等3急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征分類(lèi)：分類(lèi)：不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛非非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死冠心病猝死冠心病猝死4心肌梗死心肌梗死定義

2、定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療治療 56心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先兆先兆癥狀癥狀體征體征 全身癥狀全身癥狀胃腸道癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見(jiàn)內(nèi)最多見(jiàn)室性心律失常多室性心律失常多見(jiàn)見(jiàn)7心肌梗死心肌梗死項(xiàng)目項(xiàng)目心絞痛心絞痛急性心梗急性心梗疼疼痛痛 1、部位、部位胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后相同相同可在較低位或上腹部可在較低位或上腹部2、性質(zhì)、性質(zhì)壓榨性或窒息性壓榨性或窒息性相似，但更劇烈相似，但更劇烈3、誘因、誘因勞力、情激、飽餐等勞力、情激、

3、飽餐等不常有不常有4、時(shí)限、時(shí)限短，短，1-5min或或15min以內(nèi)以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天天5、頻率、頻率頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作不頻繁不頻繁6、硝甘療效、硝甘療效顯著緩解顯著緩解作用較差作用較差氣喘或肺水腫氣喘或肺水腫極少極少常有常有血壓血壓升高或無(wú)顯著改變升高或無(wú)顯著改變常降低常降低甚至發(fā)生休克甚至發(fā)生休克8心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 血常規(guī)血常規(guī)血沉血沉心超心超放射性核素放射性核素910特征性改變特征性改變動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)演變定位定位心肌梗死心肌梗死11心肌梗死心肌梗死定義定義 病因及發(fā)病機(jī)制

4、、病理病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心電圖心電圖心肌酶譜心肌酶譜鑒別診斷鑒別診斷危險(xiǎn)性評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估12心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則 早發(fā)現(xiàn)，早治療早發(fā)現(xiàn)，早治療 盡快恢復(fù)心肌灌注盡快恢復(fù)心肌灌注 保護(hù)和維持心臟功能保護(hù)和維持心臟功能 防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥13心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期迅速轉(zhuǎn)運(yùn)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急救措施急救措施休息休息吸氧吸氧硝酸甘油硝酸甘油心律失常心律失常1415心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原

5、則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌?休息休息 吸氧吸氧 飲食飲食 緩瀉劑保持大便通暢緩瀉劑保持大便通暢 阿司匹林阿司匹林16心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌?哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷?。?硝酸甘油微泵靜注硝酸甘油微泵靜

6、注 亞冬眠治療亞冬眠治療 心肌再灌注心肌再灌注17心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌?介入治療介入治療 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植18心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失?？刂菩菘丝刂菩菘酥委熜牧λソ咧委熜牧λソ咂渌渌?/p>

7、 室早室早 室速室速 室顫室顫 竇緩竇緩 AVB19心肌梗死心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 原則原則策略策略 院前急救院前急救 住院治療住院治療 恢復(fù)期恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治療心力衰竭治療心力衰竭其他其他20主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義定義 病因及病理生理病因及病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷診斷 治療治療 21 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是血液滲入主動(dòng)脈壁分開(kāi)其中層形成主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是血液滲入主動(dòng)脈壁分開(kāi)其中層形成的夾層血腫。可引起劇烈疼痛、休克和壓迫癥狀；如病變的夾層血腫?？梢饎×姨弁础⑿菘撕蛪浩?/p>

8、癥狀；如病變侵犯主動(dòng)脈大分支，則相應(yīng)的臟器可發(fā)生缺血癥狀；如瘤侵犯主動(dòng)脈大分支，則相應(yīng)的臟器可發(fā)生缺血癥狀；如瘤體繼續(xù)擴(kuò)大，可向動(dòng)脈壁外膜破裂而引起大出血。是一種體繼續(xù)擴(kuò)大，可向動(dòng)脈壁外膜破裂而引起大出血。是一種危急的主動(dòng)脈疾病。危急的主動(dòng)脈疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為50-100人人10萬(wàn)萬(wàn).年，年，90%伴有高血壓。伴有高血壓。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤22主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 病因病因 病理生理病理生理中層囊性壞死中層囊性壞死動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病高血壓病 動(dòng)脈內(nèi)膜破裂、動(dòng)脈壁剝離和血腫在動(dòng)脈壁中動(dòng)脈內(nèi)膜破裂、動(dòng)脈壁剝離和血腫在動(dòng)脈壁中間蔓延擴(kuò)大，是

9、夾層動(dòng)脈瘤的基本病理發(fā)展過(guò)程。間蔓延擴(kuò)大，是夾層動(dòng)脈瘤的基本病理發(fā)展過(guò)程。造成內(nèi)膜破裂的主要因素有造成內(nèi)膜破裂的主要因素有： 1. 主動(dòng)脈壁中層有病理改變主動(dòng)脈壁中層有病理改變 2.心臟搏動(dòng)引起主動(dòng)脈活動(dòng)造成彎曲應(yīng)力心臟搏動(dòng)引起主動(dòng)脈活動(dòng)造成彎曲應(yīng)力3.左室射血對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力左室射血對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力23主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分型分型根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和擴(kuò)展程度，分為三型：根據(jù)內(nèi)膜撕裂部位和擴(kuò)展程度，分為三型：型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近心端，而夾層病變擴(kuò)展至腹主動(dòng)脈；型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈近心端，而夾層病變擴(kuò)展至腹主動(dòng)脈；型：內(nèi)膜破口同型：內(nèi)膜破口同型，但夾層擴(kuò)展僅限于升主動(dòng)脈；

10、型，但夾層擴(kuò)展僅限于升主動(dòng)脈； 型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，而夾層擴(kuò)展累及降主動(dòng)脈，稱型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈峽部，而夾層擴(kuò)展累及降主動(dòng)脈，稱甲甲 型，擴(kuò)展累及腹主動(dòng)脈稱型，擴(kuò)展累及腹主動(dòng)脈稱乙型。乙型。24主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義定義 病因及病理生理病因及病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀體征體征 多發(fā)于男性，男女之比約為多發(fā)于男性，男女之比約為2-3:1，年齡以，年齡以45-60歲居多，歲居多，90%伴有高血壓。伴有高血壓。本病分急性期（發(fā)病本病分急性期（發(fā)病2周內(nèi)）周內(nèi)）亞急性期（發(fā)病亞急性期（發(fā)病3-4周）周）慢性期（發(fā)病慢性期（發(fā)病4周以上）周以上）急性期多見(jiàn)，臨床癥

11、狀危重。慢性期少見(jiàn)，多為急性期多見(jiàn)，臨床癥狀危重。慢性期少見(jiàn)，多為幸存者，臨床癥狀較輕。幸存者，臨床癥狀較輕。25主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義定義 病因及病理生理病因及病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀體征體征 突發(fā)性前胸、后背或突發(fā)性前胸、后背或/和腹部劇烈疼痛，多為刺和腹部劇烈疼痛，多為刺激、撕裂或刀割樣疼痛，難以忍受。病人煩躁不激、撕裂或刀割樣疼痛，難以忍受。病人煩躁不安，大汗淋漓，這是內(nèi)膜突然撕裂的表現(xiàn)。安，大汗淋漓，這是內(nèi)膜突然撕裂的表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移疼痛可由前胸或沿后背胸椎旁向腰部或下腹轉(zhuǎn)移疼痛可由前胸或沿后背胸椎旁向腰部或下腹部放射，提部放射，提示示升主動(dòng)脈或降主動(dòng)脈中層剝離正

12、在升主動(dòng)脈或降主動(dòng)脈中層剝離正在蔓延擴(kuò)展，這是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的特征。蔓延擴(kuò)展，這是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的特征。26主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義定義 病因及病理生理病因及病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 心電圖心電圖超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖MRICTDSACT、MRI與超聲檢查三者結(jié)合所提供的資料，足以滿足決定治療與超聲檢查三者結(jié)合所提供的資料，足以滿足決定治療和選擇手術(shù)之需要。因而，將替代主動(dòng)脈造影和和選擇手術(shù)之需要。因而，將替代主動(dòng)脈造影和DSA。27主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤定義定義 病因病理生理病因病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 治療護(hù)理

13、要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 28主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 一般治療一般治療抗休克治療抗休克治療藥物治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療監(jiān)護(hù)生命體征，包括血壓、心率、心律、中心靜監(jiān)護(hù)生命體征，包括血壓、心率、心律、中心靜脈壓、尿量，根據(jù)需要測(cè)心排血量、肺毛細(xì)血管脈壓、尿量，根據(jù)需要測(cè)心排血量、肺毛細(xì)血管碶壓碶壓急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，劇烈疼痛者煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，劇烈疼痛者給予給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 禁忌抗凝治療禁忌抗凝治療29主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 一般治療一般治療抗休克治療抗休克治療藥物治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療

14、靜脈輸入全血、血漿、補(bǔ)液。明顯低血壓時(shí)靜脈輸入全血、血漿、補(bǔ)液。明顯低血壓時(shí)可選用多巴胺、阿拉明等?？蛇x用多巴胺、阿拉明等。30主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 一般治療一般治療抗休克治療抗休克治療藥物治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療采用采用降低血壓、減低左室收縮力、減慢左室降低血壓、減低左室收縮力、減慢左室收縮速度、減少血流搏動(dòng)對(duì)主動(dòng)脈壁沖擊的收縮速度、減少血流搏動(dòng)對(duì)主動(dòng)脈壁沖擊的藥物治療。治療目標(biāo)是使血壓控制在藥物治療。治療目標(biāo)是使血壓控制在90-120/60-90mmHg，心率維持在，心率維持在60-75次次/分，血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分，血壓下降后疼痛明

15、顯減輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止擴(kuò)展的臨床指征動(dòng)脈瘤停止擴(kuò)展的臨床指征31主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤治療護(hù)理要點(diǎn)治療護(hù)理要點(diǎn) 一般治療一般治療抗休克治療抗休克治療藥物治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為伴有高血壓的病近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為伴有高血壓的病人，采用普萘洛爾間歇給藥與硝普鈉靜注聯(lián)人，采用普萘洛爾間歇給藥與硝普鈉靜注聯(lián)合使用是比較理想的方案，合使用是比較理想的方案，前者減慢減慢左室收縮速度，后者降低血壓。前者減慢減慢左室收縮速度，后者降低血壓。治療過(guò)程中應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、治療過(guò)程中應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、尿量，并用微泵精確調(diào)整用藥量。尿量，并用微泵精確

16、調(diào)整用藥量。32肺栓塞肺栓塞 肺栓塞（肺栓塞（PE）是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)功能障礙的臨床和）是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)功能障礙的臨床和病理生理綜合癥，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞、腫病理生理綜合癥，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞和細(xì)菌栓塞等。瘤栓塞和細(xì)菌栓塞等。 肺血栓栓塞癥（肺血栓栓塞癥（PTE）是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所）是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，是最常見(jiàn)的肺致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表

17、現(xiàn)和病理生理特征，是最常見(jiàn)的肺栓塞類(lèi)型，通常所稱的肺栓塞即指栓塞類(lèi)型，通常所稱的肺栓塞即指PTE。33血管壁損傷血管壁損傷VESSEL WALL VESSEL WALL DAMAGEDAMAGE血流淤滯血流淤滯STASISSTASIS凝血功能改變凝血功能改變COAGULATIONCOAGULATIONCHANGESCHANGESVTEVTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素34靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估高危髖部腿部骨折髖部腿部骨折髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大型普外科手術(shù)大型普外科手術(shù)多發(fā)創(chuàng)傷多發(fā)創(chuàng)傷中風(fēng)中風(fēng)急性脊髓損傷（癱急性脊髓損傷（癱瘓瘓 中危關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

18、中央靜脈化療中央靜脈化療充血性心衰呼衰充血性心衰呼衰荷爾蒙替代療法、荷爾蒙替代療法、口服避孕口服避孕惡性腫瘤惡性腫瘤懷孕懷孕/ /產(chǎn)后產(chǎn)后靜脈血栓病史靜脈血栓病史血栓形成傾向血栓形成傾向臥床臥床3 3天天長(zhǎng)期坐姿長(zhǎng)期坐姿年齡增長(zhǎng)年齡增長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)懷孕懷孕/ /產(chǎn)前產(chǎn)前靜脈曲張靜脈曲張低危35肺栓塞臨床表現(xiàn)肺栓塞臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征實(shí)驗(yàn)室及輔助檢實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查查 缺少特異性臨床表現(xiàn)，與栓子大小、數(shù)量、缺少特異性臨床表現(xiàn)，與栓子大小、數(shù)量、栓塞部位及患者有無(wú)心肺基礎(chǔ)疾病相關(guān)。栓塞部位及患者有無(wú)心肺基礎(chǔ)疾病相關(guān)。較大栓子可引起呼吸困難、紫紺、昏厥、猝較大栓子可引起呼吸困難、紫紺、昏厥

19、、猝死等。有時(shí)昏厥可能是唯一或手法癥狀。死等。有時(shí)昏厥可能是唯一或手法癥狀。當(dāng)當(dāng)PTEPTE引起肺梗死時(shí)，可出現(xiàn)引起肺梗死時(shí)，可出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)肺梗死三聯(lián)征征”：胸痛、呼吸困難、咯血。：胸痛、呼吸困難、咯血。36肺栓塞臨床分型及治療肺栓塞臨床分型及治療分型：分型： 大面積大面積PTE臨床上以休克和低血壓未主要臨床表現(xiàn)，即收縮壓小于臨床上以休克和低血壓未主要臨床表現(xiàn)，即收縮壓小于90mmHg,或較基礎(chǔ)值下降幅度超過(guò)或較基礎(chǔ)值下降幅度超過(guò)40mmHg，持續(xù)，持續(xù)15分鐘以上。分鐘以上。 非大面積非大面積PTE不符合以上大面積不符合以上大面積PTE的標(biāo)準(zhǔn)，即未出現(xiàn)休克和低血壓的的標(biāo)準(zhǔn)，即未出現(xiàn)休克和低血壓的PTE，但有部分可出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)，但有部分可出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)治療：治療：1.一般處理與呼吸循環(huán)支持治療一般處理與呼吸循環(huán)支持治療2.溶栓治療溶栓治療3.抗凝治療抗凝治療4.肺動(dòng)脈血栓摘除肺動(dòng)脈血栓摘除5.肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸6.放置腔靜脈濾器放置腔靜脈濾器。