中醫(yī)基礎(chǔ)理論第八章病機完整版

1、重點：重點： 1 1、掌握病機的概念。掌握病機的概念。 2 2、掌握邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血掌握邪正盛衰、陰陽失調(diào)、氣血失調(diào)、津液失常之基本病機。失調(diào)、津液失常之基本病機。 3 3、掌握內(nèi)生五邪的病機。掌握內(nèi)生五邪的病機。 什么是什么是“病機病機”？ 由內(nèi)經(jīng)提出。由內(nèi)經(jīng)提出。 機：機：樞機、機要、關(guān)鍵。樞機、機要、關(guān)鍵。 病機：病機：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理，是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理，是疾病之病因、病性、病位、邪正斗爭及轉(zhuǎn)歸的疾病之病因、病性、病位、邪正斗爭及轉(zhuǎn)歸的概括。概括。 病機學(xué)說：病機學(xué)說：是研究和闡明病機變化規(guī)律的學(xué)是研究和闡明病機變化規(guī)律的學(xué)說說。 一、邪正盛衰一、邪正盛

2、衰 邪正盛衰，是指疾病過程中，機體抗病能邪正盛衰，是指疾病過程中，機體抗病能力與致病因素相互斗爭所發(fā)生的盛衰變化。力與致病因素相互斗爭所發(fā)生的盛衰變化。 疾病的過程，即邪正斗爭的過程。疾病的過程，即邪正斗爭的過程。 （一）、邪正斗爭與虛實變化（一）、邪正斗爭與虛實變化 邪正斗爭在證候上的反映，主要表現(xiàn)為虛邪正斗爭在證候上的反映，主要表現(xiàn)為虛實變化。實變化。 1 1、邪氣盛則實：、邪氣盛則實： 實：實：指以邪氣盛為主要矛盾的一種病理變指以邪氣盛為主要矛盾的一種病理變化化。 邪氣亢盛邪氣亢盛特點特點 勢均力敵，相互搏斗，反應(yīng)明顯勢均力敵，相互搏斗，反應(yīng)明顯 正氣未衰正氣未衰 邪氣：外感六淫或痰飲、

3、食積、瘀血、水邪氣：外感六淫或痰飲、食積、瘀血、水濕等病邪滯留不解。濕等病邪滯留不解。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：病理性反映比較亢奮、劇烈，表現(xiàn)病理性反映比較亢奮、劇烈，表現(xiàn)為有余證候，多見于疾病的初、中期，病程短。為有余證候，多見于疾病的初、中期，病程短。癥狀舉例：癥狀舉例：體質(zhì)壯實、精神亢奮?；驂洋w質(zhì)壯實、精神亢奮?；驂褵峥裨?、或疼痛劇烈拒按、或聲高氣粗、熱狂躁、或疼痛劇烈拒按、或聲高氣粗、二便不通，脈實有力等。常見于熱證、二便不通，脈實有力等。常見于熱證、陽證。陽證。治療：治療：以祛邪為主（攻）。以祛邪為主（攻）。2 2、精氣奪則虛、精氣奪則虛虛：虛：指以正氣不足為主要矛盾的一種病理變指以正氣不

4、足為主要矛盾的一種病理變化化 機體的精氣血津液虧少機體的精氣血津液虧少 正氣衰退、無力正氣衰退、無力特點特點 臟腑功能減退臟腑功能減退 抗邪，反應(yīng)不明顯抗邪，反應(yīng)不明顯 抗病能力下降抗病能力下降臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：病理性反映不劇烈的虛弱和不足病理性反映不劇烈的虛弱和不足證候。各種生理機能衰退，多見于疾病后期、證候。各種生理機能衰退，多見于疾病后期、慢性病，病程長。慢性病，病程長。 癥狀舉例：癥狀舉例：身體瘦弱、神疲體倦、面容身體瘦弱、神疲體倦、面容憔悴、聲低氣微、或疼痛隱隱喜按、二憔悴、聲低氣微、或疼痛隱隱喜按、二便失禁、脈虛無力等。常見于寒證、陰便失禁、脈虛無力等。常見于寒證、陰證。證。治療

5、：治療：以扶正為主（補）以扶正為主（補） （二）邪正斗爭與疾病的轉(zhuǎn)歸（二）邪正斗爭與疾病的轉(zhuǎn)歸 疾病過程中的邪正斗爭，雙方力量的對比疾病過程中的邪正斗爭，雙方力量的對比不斷產(chǎn)生消長盛衰變化，這種變化對疾病的不斷產(chǎn)生消長盛衰變化，這種變化對疾病的發(fā)展趨勢與轉(zhuǎn)歸起決定性作用。發(fā)展趨勢與轉(zhuǎn)歸起決定性作用。 總體趨勢一般可見以下二方面：總體趨勢一般可見以下二方面： 正勝邪退：正氣戰(zhàn)勝邪氣正勝邪退：正氣戰(zhàn)勝邪氣 病好轉(zhuǎn)病好轉(zhuǎn) 痊愈痊愈 （注意（注意: :邪去正傷的情況）邪去正傷的情況）轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 邪勝正衰：邪氣亢盛、正氣抗邪無力邪勝正衰：邪氣亢盛、正氣抗邪無力 病發(fā)展病發(fā)展 惡化惡化 結(jié)論：正虛邪實則病進

6、、正勝邪衰則病退。結(jié)論：正虛邪實則病進、正勝邪衰則病退。 注：注：邪正的消長盛衰，不僅僅產(chǎn)生單純的邪正的消長盛衰，不僅僅產(chǎn)生單純的虛或?qū)嵅±碜兓?，還可出現(xiàn)多種復(fù)雜的變化，虛或?qū)嵅±碜兓?，還可出現(xiàn)多種復(fù)雜的變化，如虛實錯雜、虛實轉(zhuǎn)化及虛實真假等。在中如虛實錯雜、虛實轉(zhuǎn)化及虛實真假等。在中醫(yī)診斷學(xué)中將詳細(xì)介紹。醫(yī)診斷學(xué)中將詳細(xì)介紹。 重點回顧重點回顧: : 1 1、虛證與實證的界定、特點及臨床表現(xiàn)。虛證與實證的界定、特點及臨床表現(xiàn)。 2 2、邪正斗爭與疾病的轉(zhuǎn)歸。邪正斗爭與疾病的轉(zhuǎn)歸。 復(fù)習(xí)思考復(fù)習(xí)思考: : 1 1、何謂虛證、實證？二者病機特點是什么？何謂虛證、實證？二者病機特點是什么？ 2 2

7、、邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸有何關(guān)系？邪正盛衰與疾病的轉(zhuǎn)歸有何關(guān)系？ 二、陰陽失調(diào)二、陰陽失調(diào) 陰陽失調(diào)，是人體在發(fā)病過程中、由于陰陽失陰陽失調(diào)，是人體在發(fā)病過程中、由于陰陽失去相對平衡協(xié)調(diào)所出現(xiàn)的偏盛偏衰的病理變化。去相對平衡協(xié)調(diào)所出現(xiàn)的偏盛偏衰的病理變化。 陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展變化的總病機。陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展變化的總病機。 （一）陰陽偏勝（一）陰陽偏勝 陽勝則熱陽勝則熱實熱證實熱證 陰陽偏勝陰陽偏勝 陰勝則寒陰勝則寒實寒證實寒證 特點：寒、熱癥狀明顯劇烈，陰或陽邪勝而有特點：寒、熱癥狀明顯劇烈，陰或陽邪勝而有 余。余。（二）陰陽偏衰（二）陰陽偏衰 陽虛則寒陽虛則寒虛寒證虛寒證陰陽偏衰陰陽偏

8、衰 陰虛則熱陰虛則熱虛熱證虛熱證 特點：寒熱癥狀不明顯、不劇烈，陰精或特點：寒熱癥狀不明顯、不劇烈，陰精或陽氣衰弱不足。陽氣衰弱不足。（三）陰陽互損（三）陰陽互損 生理：陰陽相互依存、相互為用。生理：陰陽相互依存、相互為用。 病變：陰陽虛衰相互影響，乃至陰陽兩虛。病變：陰陽虛衰相互影響，乃至陰陽兩虛。 陰損及陽陰損及陽在陰虛基礎(chǔ)上，在陰虛基礎(chǔ)上， 陰陽互損陰陽互損 繼而導(dǎo)致陽虛繼而導(dǎo)致陽虛 陰陽兩虛陰陽兩虛 陽損及陰陽損及陰在陽虛基礎(chǔ)上，在陽虛基礎(chǔ)上， 繼而導(dǎo)致陰虛繼而導(dǎo)致陰虛 注：注：由于腎陰、腎陽為全身陰陽之根本，由于腎陰、腎陽為全身陰陽之根本，故：某臟腑陰或陽虛損到一定程度可損傷腎故：某

9、臟腑陰或陽虛損到一定程度可損傷腎陰或腎陽，致腎之陰陽失調(diào)陰或腎陽，致腎之陰陽失調(diào) 發(fā)生陰損及發(fā)生陰損及陽或陽損及陰之病機。陽或陽損及陰之病機。（四）陰陽格拒（四）陰陽格拒 格拒：排斥格拒格拒：排斥格拒 陰陽之間的關(guān)陰陽之間的關(guān)系不能維系系不能維系 陰盛格陽：體內(nèi)陰寒太盛，拒陽于外陰盛格陽：體內(nèi)陰寒太盛，拒陽于外陰陽陰陽 陽氣越于外（內(nèi)真寒、外假熱）陽氣越于外（內(nèi)真寒、外假熱） 格拒格拒 陽盛格陰：體內(nèi)陽熱過盛，郁閉于內(nèi)，不陽盛格陰：體內(nèi)陽熱過盛，郁閉于內(nèi)，不 能外達(dá)，能外達(dá)， 陰氣格拒于外（內(nèi)陰氣格拒于外（內(nèi) 真熱、外假寒真熱、外假寒） （五）陰陽亡失（五）陰陽亡失 是生命衰危的一種病理狀態(tài)。

10、是生命衰危的一種病理狀態(tài)。 陰陽之間的關(guān)系徹底分離決裂。陰陽之間的關(guān)系徹底分離決裂。 亡陰亡陰機體陰液大量消失或丟失，全身機體陰液大量消失或丟失，全身陰陽亡失陰陽亡失 機能嚴(yán)重衰竭機能嚴(yán)重衰竭 亡陽亡陽機體陽氣發(fā)生突然性脫失，全身機體陽氣發(fā)生突然性脫失，全身 機能突然衰竭機能突然衰竭注：注：1 1、二者為物質(zhì)與功能的衰竭、二者為物質(zhì)與功能的衰竭 溫煦、推動溫煦、推動 亡陽亡陽 興奮、衛(wèi)外興奮、衛(wèi)外 機體屬陽的功能衰竭機體屬陽的功能衰竭 氣氣 寧靜、滋潤寧靜、滋潤亡陰亡陰 機體屬陰的物質(zhì)衰竭機體屬陰的物質(zhì)衰竭 內(nèi)守、精血津液內(nèi)守、精血津液 2 2、亡陰、之陽的最終結(jié)果是陰陽雙亡、亡陰、之陽的最終

11、結(jié)果是陰陽雙亡 依據(jù)：陰陽彼此以對方為自己存在的前提。依據(jù)：陰陽彼此以對方為自己存在的前提。 “ “無陽則陰無以生、無陰則陽無以化無陽則陰無以生、無陰則陽無以化” 亡陰亡陰 亡陽亡陽 陰陽皆亡陰陽皆亡 死亡死亡 亡陽亡陽 亡陰亡陰 重點回顧重點回顧: : 1 1、陰陽偏勝、偏衰的病機。陰陽偏勝、偏衰的病機。 2 2、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽亡失的病機。陰陽互損、陰陽格拒、陰陽亡失的病機。 復(fù)習(xí)思考復(fù)習(xí)思考: : 1 1、陰陽勝衰產(chǎn)生的寒熱虛實變化有哪四方面？陰陽勝衰產(chǎn)生的寒熱虛實變化有哪四方面？其病機各是什么？其病機各是什么？ 2 2、何謂何謂“陰損及陽陰損及陽”“”“陽損及陰陽損及陰”？ 3

12、 3、何謂何謂“陰盛格陽陰盛格陽”“”“陽盛格陰陽盛格陰”？二者產(chǎn)？二者產(chǎn)生的病變是什么？生的病變是什么？ 4 4、何謂何謂“亡陰亡陰”“”“亡陽亡陽”，其產(chǎn)生的臨床意，其產(chǎn)生的臨床意義是什么？義是什么？ 三、精氣血失常三、精氣血失常 精氣血既是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是精氣血既是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動的產(chǎn)物。臟腑功能活動的產(chǎn)物。 精氣血失常精氣血失常 因臟腑功能病變而產(chǎn)生因臟腑功能病變而產(chǎn)生 又可影響臟腑功能，使之失常而又可影響臟腑功能，使之失常而 產(chǎn)生病變產(chǎn)生病變 結(jié)論：精氣血的病變不離臟腑。結(jié)論：精氣血的病變不離臟腑。 （一）精的失常（一）精的失常 1 1、精虛、精虛

13、 說明：說明： 此處所論精虛，僅指先天生殖之精與后此處所論精虛，僅指先天生殖之精與后天水谷之精，不含血虛、津虛。天水谷之精，不含血虛、津虛。 人體精氣的病變，只有虛與不足的概念，人體精氣的病變，只有虛與不足的概念，而無實與有余的概念。而無實與有余的概念。 聯(lián)系到五臟以脾、腎兩臟為要。聯(lián)系到五臟以脾、腎兩臟為要。 古人云：古人云：“治脾治腎，治虛之道矣治脾治腎，治虛之道矣” 病因：先天不足；后天失養(yǎng)；五臟病病因：先天不足；后天失養(yǎng)；五臟病 變波及于腎，耗傷精氣變波及于腎，耗傷精氣 先天之精虛先天之精虛 特點：腎中精氣不足，生命力低下特點：腎中精氣不足，生命力低下 生殖能力不足生殖能力不足 不孕不

14、育不孕不育 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 生長發(fā)育障礙、早衰生長發(fā)育障礙、早衰 五臟功能低下、抗病能力下降五臟功能低下、抗病能力下降 治療：補腎填精治療：補腎填精 病因：飲食失調(diào)、勞倦過度、慢性疾病因：飲食失調(diào)、勞倦過度、慢性疾 后天之精虛后天之精虛 病等損傷脾胃病等損傷脾胃 特點：脾胃運化功能失調(diào)、臟腑失養(yǎng)特點：脾胃運化功能失調(diào)、臟腑失養(yǎng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 體質(zhì)虛弱體質(zhì)虛弱 氣血虧虛氣血虧虛 治療：健運脾胃治療：健運脾胃 2 2、精的施泄失常、精的施泄失常 精的施泄：精的施泄： 一是提供給人體全身，化為臟一是提供給人體全身，化為臟 腑之精（先、后天之精）腑之精（先、后天之精） 二是適度

15、外泄，化為生殖之精二是適度外泄，化為生殖之精 （先天之精）（先天之精） 注意：注意：精為人體生命活動最寶貴的物質(zhì)，精為人體生命活動最寶貴的物質(zhì)，尤其是腎乃尤其是腎乃“封藏之本封藏之本”，故精氣應(yīng)嚴(yán)密固藏，故精氣應(yīng)嚴(yán)密固藏于內(nèi)，不宜外泄。于內(nèi)，不宜外泄。病變狀態(tài)下的施泄異常，以病變狀態(tài)下的施泄異常，以失于封藏、不得固攝的失于封藏、不得固攝的“失精失精”為多見。為多見。 先天之精丟失：腎氣失于固攝、精關(guān)開泄先天之精丟失：腎氣失于固攝、精關(guān)開泄 過度過度 滑精、遺精、早泄等滑精、遺精、早泄等失精失精 后天之精丟失：脾氣失于健運、清氣不升而后天之精丟失：脾氣失于健運、清氣不升而 下陷下陷 久瀉、濁淋等

16、久瀉、濁淋等 治療：補腎填精、補脾攝精治療：補腎填精、補脾攝精重點回顧重點回顧: : 1 1、精虛（先天與后天之精的不足）精虛（先天與后天之精的不足） 2 2、精的施泄失常（先天與后天之精的丟精的施泄失常（先天與后天之精的丟失）失） 復(fù)習(xí)思考復(fù)習(xí)思考: : 精虛與精的施泄失常體現(xiàn)在哪些方面？其精虛與精的施泄失常體現(xiàn)在哪些方面？其病機各是什么？病機各是什么？（二）氣的失常（二）氣的失常 張景岳：張景岳：“氣之在人，和則為正氣，不氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣，凡表里虛實，逆順緩急，無不和則為邪氣，凡表里虛實，逆順緩急，無不因氣而至，故曰百病皆生于氣因氣而至，故曰百病皆生于氣”。 引起氣病之原

17、因有外感與內(nèi)傷二大類。引起氣病之原因有外感與內(nèi)傷二大類。 1 1、氣虛、氣虛 指元氣虛損，其病機表現(xiàn)為機體各臟腑組指元氣虛損，其病機表現(xiàn)為機體各臟腑組織機能的衰退?？棛C能的衰退。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 肺氣虛肺氣虛呼吸無力、氣短乏力、聲音低怯呼吸無力、氣短乏力、聲音低怯 脾氣虛脾氣虛食不知味、食后腹脹、四肢倦怠食不知味、食后腹脹、四肢倦怠據(jù)臟腑功能不同據(jù)臟腑功能不同 心氣虛心氣虛心悸氣短、面色心悸氣短、面色白光白光白、自汗白、自汗表現(xiàn)形式各異表現(xiàn)形式各異 腎氣虛腎氣虛腰酸膝軟、小便頻數(shù)，滑精遺精、腰酸膝軟、小便頻數(shù)，滑精遺精、 白帶清稀白帶清稀 衛(wèi)氣虛衛(wèi)氣虛自汗惡風(fēng)、易感冒自汗惡風(fēng)、易感冒 總

18、以總以?、?、?三臟為要。三臟為要。 2 2、氣機失調(diào)、氣機失調(diào) 氣機失調(diào)是一個總的病機概念，包括氣的氣機失調(diào)是一個總的病機概念，包括氣的多種病變在內(nèi)。多種病變在內(nèi)。 總言氣機升降出入失常而致病?？傃詺鈾C升降出入失常而致病。 氣滯氣滯 指氣的流通障礙，郁滯不暢指氣的流通障礙，郁滯不暢 氣滯以肺氣壅滯、肝氣郁結(jié)、脾氣壅遏為氣滯以肺氣壅滯、肝氣郁結(jié)、脾氣壅遏為多見，而其中又與多見，而其中又與? ?的關(guān)系最為密切。的關(guān)系最為密切。 氣逆氣逆 指氣機升降失常，當(dāng)降不降，或升之太過。指氣機升降失常，當(dāng)降不降，或升之太過。以以? ?氣、氣、? ?氣與氣與? ?氣上逆為多見。氣上逆為多見。 氣陷氣陷 指氣無

19、力升舉的病理狀態(tài)指氣無力升舉的病理狀態(tài) 常為氣虛病變的一種，是氣虛證的進一步發(fā)常為氣虛病變的一種，是氣虛證的進一步發(fā)展。其病多責(zé)之于展。其病多責(zé)之于? ?，以，以? ?氣不升而下陷為主。氣不升而下陷為主。 氣閉與氣脫氣閉與氣脫 以氣的出入異常為主的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為厥以氣的出入異常為主的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為厥證與脫證，病情嚴(yán)重。證與脫證，病情嚴(yán)重。 閉閉入入 脫脫出出 1 1、氣閉：、氣閉： 疾病急劇變化中，正氣不支，邪氣內(nèi)陷，疾病急劇變化中，正氣不支，邪氣內(nèi)陷，臟腑功能閉塞不通。氣的外出受阻而致氣閉。臟腑功能閉塞不通。氣的外出受阻而致氣閉。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 無論何因而致，多有神昏、牙關(guān)緊閉、

20、兩無論何因而致，多有神昏、牙關(guān)緊閉、兩手緊握等癥。以心肺閉阻多見。手緊握等癥。以心肺閉阻多見。 2 2、氣脫：、氣脫： 疾病過程中，氣大量的耗損而致生命垂疾病過程中，氣大量的耗損而致生命垂危之病機，氣不內(nèi)守而外泄。危之病機，氣不內(nèi)守而外泄。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 每每因大出血、大汗而致。癥見汗出每每因大出血、大汗而致。癥見汗出如珠、四肢厥冷、口開目合、手撒尿遺、如珠、四肢厥冷、口開目合、手撒尿遺、脈細(xì)欲絕等。病變涉及全身功能衰竭，脈細(xì)欲絕等。病變涉及全身功能衰竭，以精氣外泄為特點，又稱以精氣外泄為特點，又稱“外脫外脫”。（三）血的失常（三）血的失常 其病變雖然很多，但總體可概括為以下三其病變雖

21、然很多，但總體可概括為以下三方面：方面： 1 1、血虛、血虛 體內(nèi)血液不足，或人體某一部分組織器官體內(nèi)血液不足，或人體某一部分組織器官血 液 濡 養(yǎng) 功 能 減 退 而 出 現(xiàn) 的 病 理 變 化 。血 液 濡 養(yǎng) 功 能 減 退 而 出 現(xiàn) 的 病 理 變 化 。以以? ?、? ?、? ?三臟病變?yōu)橹?。三臟病變?yōu)橹鳌? 2、血瘀、血瘀 指血行遲緩或運行不暢，其產(chǎn)生多由指血行遲緩或運行不暢，其產(chǎn)生多由氣的運行障礙，與氣的運行障礙，與? ?、? ?、? ?三臟病變關(guān)系三臟病變關(guān)系密切。密切。注：血瘀與瘀血：注：血瘀與瘀血： 血瘀血瘀 瘀血瘀血 加重血瘀加重血瘀 故血瘀是一種病理狀態(tài)，瘀血則是由故

22、血瘀是一種病理狀態(tài)，瘀血則是由其產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，是一種結(jié)果。其產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，是一種結(jié)果。3 3、血熱、血熱 指血分有熱，使血行加速，脈道擴張，或指血分有熱，使血行加速，脈道擴張，或使血液妄行而出血的病理狀態(tài)。使血液妄行而出血的病理狀態(tài)。 以臟腑而言，多以以臟腑而言，多以? ?、? ?二臟病變?yōu)橹?，以二臟病變?yōu)橹?，以衛(wèi)氣營血辨證而言，病多于營血分階段。衛(wèi)氣營血辨證而言，病多于營血分階段。 注：尚有血寒可歸之于血瘀之中。注：尚有血寒可歸之于血瘀之中。（四）氣血關(guān)系失調(diào)（四）氣血關(guān)系失調(diào) 氣病與血病相互影響而氣血同病。氣病與血病相互影響而氣血同病。 氣滯血瘀氣滯血瘀氣機郁滯、血行不暢氣機郁滯、血行

23、不暢 1 1、氣病及血、氣病及血 氣虛血瘀氣虛血瘀氣虛而無力行血氣虛而無力行血 氣不攝血氣不攝血氣虛而固攝無能氣虛而固攝無能 2 2、血病及氣、血病及氣 氣隨血脫氣隨血脫血為氣之載體，血脫則氣無血為氣之載體，血脫則氣無所依附，隨血外泄。所依附，隨血外泄。 3 3、氣血兩虛、氣血兩虛 氣虛與血虛同時存在，組織器官失養(yǎng)而致氣虛與血虛同時存在，組織器官失養(yǎng)而致人體機能衰退的病理狀態(tài)（以氣虛為主導(dǎo)）。人體機能衰退的病理狀態(tài)（以氣虛為主導(dǎo)）。四、水液代謝失常四、水液代謝失常 水液代謝失常，主要是其生成、輸布、排水液代謝失常，主要是其生成、輸布、排泄發(fā)生障礙，病變涉及氣的升降出入運動與泄發(fā)生障礙，病變涉及

24、氣的升降出入運動與氣化功能失常，與氣化功能失常，與？、？、？、？、？等臟等臟腑關(guān)系密切。腑關(guān)系密切。1 1、津液不足（生成障礙）、津液不足（生成障礙） 津液在數(shù)量上的虧少，進而失去濡津液在數(shù)量上的虧少，進而失去濡潤滋養(yǎng)作用，導(dǎo)致病變產(chǎn)生。潤滋養(yǎng)作用，導(dǎo)致病變產(chǎn)生。 輕輕傷津，傷津，孔竅、孔竅、 皮毛皮毛 失其濡養(yǎng)（渴、失其濡養(yǎng)（渴、咽干，唇、鼻咽干，唇、鼻、皮膚干燥，大便結(jié)、皮膚干燥，大便結(jié)、津液不足津液不足 小便短赤等）小便短赤等） 重重脫液，脫液，內(nèi)臟失養(yǎng)，提示全身性內(nèi)臟失養(yǎng)，提示全身性 陰陰液虧損（除傷液虧損（除傷津癥外，津癥外， 伴全身狀況伴全身狀況差，差， 形體形體 消瘦、毛發(fā)枯槁、

25、目眶凹消瘦、毛發(fā)枯槁、目眶凹陷，陷，舌苔光剝等舌苔光剝等） 注：病變中傷津未必脫液、而脫液多兼注：病變中傷津未必脫液、而脫液多兼?zhèn)?，且多見于溫?zé)岵『笃诨蚓貌幷?。傷津，且多見于溫?zé)岵『笃诨蚓貌幷摺?2 2、水液的輸布、排泄障礙、水液的輸布、排泄障礙 輸布障礙輸布障礙 肺失宣發(fā)肅降肺失宣發(fā)肅降輸布障礙輸布障礙 脾失健運脾失健運 津液運行遲緩或停留津液運行遲緩或停留 肝失疏泄肝失疏泄 生濕、生痰、成飲生濕、生痰、成飲 三焦水道不利三焦水道不利 其中，以脾主運化水濕和散精功能減退為其中，以脾主運化水濕和散精功能減退為重要。內(nèi)經(jīng)重要。內(nèi)經(jīng)“諸濕腫滿，皆屬于脾諸濕腫滿，皆屬于脾” 排泄障礙排泄障

26、礙體內(nèi)廢水排泄的二條重要途徑為汗、尿。體內(nèi)廢水排泄的二條重要途徑為汗、尿。 肺失宣發(fā)肺失宣發(fā)水液不得從肌膚轉(zhuǎn)水液不得從肌膚轉(zhuǎn)排泄障礙排泄障礙 而為汗而為汗 腎的蒸騰氣化失常腎的蒸騰氣化失常水液不得從水液不得從 膀胱轉(zhuǎn)而為尿膀胱轉(zhuǎn)而為尿 古人治水腫提出古人治水腫提出“發(fā)汗、利小便發(fā)汗、利小便”之法，實之法，實乃乃開通水液排泄道路之意。而發(fā)汗重在宣肺氣，開通水液排泄道路之意。而發(fā)汗重在宣肺氣，利小便重在溫腎陽。利小便重在溫腎陽。 重點回顧：重點回顧： 1 1、氣虛與氣機失調(diào)的病機。氣虛與氣機失調(diào)的病機。 2 2、血虛與血瘀的病機。血虛與血瘀的病機。 3 3、氣病及血與血病及氣的病變。氣病及血與血病

27、及氣的病變。 4 4、津液不足的兩種狀態(tài)。津液不足的兩種狀態(tài)。 5 5、水液的輸布與排泄障礙與臟腑的關(guān)系。水液的輸布與排泄障礙與臟腑的關(guān)系。復(fù)習(xí)思考復(fù)習(xí)思考: : 1 1、何謂氣虛？氣機失調(diào)包括哪幾方面何謂氣虛？氣機失調(diào)包括哪幾方面氣的病變？氣的病變？ 2 2、血瘀與瘀血的概念及關(guān)系如何？血瘀與瘀血的概念及關(guān)系如何？ 3 3、津液不足的病變有哪些？水液輸布津液不足的病變有哪些？水液輸布與排泄障礙的病機是什么？與排泄障礙的病機是什么？ 五、內(nèi)生五、內(nèi)生“五邪五邪” 內(nèi)生內(nèi)生“五邪五邪”指疾病發(fā)展過程中，由指疾病發(fā)展過程中，由于精氣血津液和五臟等功能失常而產(chǎn)生的類于精氣血津液和五臟等功能失常而產(chǎn)生

28、的類似風(fēng)、寒、濕、燥、火邪致病的病理變化。似風(fēng)、寒、濕、燥、火邪致病的病理變化。 注：注： 1 1、與外感六淫之別：一為外因，一為內(nèi)與外感六淫之別：一為外因，一為內(nèi)傷。傷。 2 2、暑邪無內(nèi)生之說，純屬外邪。暑邪無內(nèi)生之說，純屬外邪。 （一）風(fēng)氣內(nèi)動（內(nèi)風(fēng)）（一）風(fēng)氣內(nèi)動（內(nèi)風(fēng)） 病機：病機：體內(nèi)陽氣亢逆變動而形成的以風(fēng)動體內(nèi)陽氣亢逆變動而形成的以風(fēng)動之癥為基本特征的病理變化，病多與之癥為基本特征的病理變化，病多與？有關(guān)。有關(guān)。 特征：特征：眩暈、抽搐、昏仆、口眼歪斜、兩眩暈、抽搐、昏仆、口眼歪斜、兩目上視等。目上視等。 肝陽化風(fēng)：肝陽化風(fēng)：陰不制陽，肝陽上亢而化風(fēng)陰不制陽，肝陽上亢而化風(fēng) 熱

29、極生風(fēng)：熱極生風(fēng)：邪熱熾盛，煎灼津液，燔灼邪熱熾盛，煎灼津液，燔灼 實證實證病理病理 肝陰，筋脈失養(yǎng)肝陰，筋脈失養(yǎng)變化變化 陰虛動風(fēng)：陰虛動風(fēng)：陰血（津）虧損，筋脈失養(yǎng)陰血（津）虧損，筋脈失養(yǎng) 血虛生風(fēng)：血虛生風(fēng)：營血耗損，肝血不足，筋脈營血耗損，肝血不足，筋脈 虛證虛證 失養(yǎng)失養(yǎng) 內(nèi)經(jīng)：內(nèi)經(jīng)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”（二）寒從中生（內(nèi)寒）（二）寒從中生（內(nèi)寒） 人體陽氣虛衰，臟腑功能不足而陰寒人體陽氣虛衰，臟腑功能不足而陰寒內(nèi)生，其病多與內(nèi)生，其病多與？、？關(guān)系密切。關(guān)系密切。 陽虛陰盛、溫煦失職陽虛陰盛、溫煦失職寒象寒象寒從中生寒從中生 陽氣不足，氣化功能低下，人體陽氣不足