中醫(yī)學(xué)辨證第二節(jié)臟腑辨證

1、第六章第六章 辨辨 證證n 辨證辨證就是分析、辨認(rèn)疾病的證候，是中醫(yī)就是分析、辨認(rèn)疾病的證候，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。學(xué)認(rèn)識(shí)和診斷疾病的方法。n 辯證過程辯證過程內(nèi)臟內(nèi)臟病變病變組織組織器官器官臨床臨床癥狀癥狀收集收集臨床資料臨床資料病因病因病位病位病性病性正邪盛衰正邪盛衰望聞望聞問切問切經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)等等判定判定第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)p病位病位表證、里證表證、里證p病性病性寒證、熱證寒證、熱證p邪正勝衰邪正勝衰實(shí)證、虛證實(shí)證、虛證p類別類別陽(yáng)證、陰證陽(yáng)證、陰證第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證p表證與里證表證與里證病因病因病位病位病程病程病情病

2、情臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)表表證證外感六淫外感六淫淺表淺表短短輕輕發(fā)熱惡寒同見發(fā)熱惡寒同見里里證證表證入里表證入里情志飲食所情志飲食所傷傷臟腑臟腑氣血?dú)庋^長(zhǎng)較長(zhǎng)較重較重發(fā)熱惡寒分見發(fā)熱惡寒分見第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證u表證與里證的關(guān)系表證與里證的關(guān)系l 表里同?。罕砝锿。涸谝粋€(gè)病人身上，同時(shí)出現(xiàn)表證在一個(gè)病人身上，同時(shí)出現(xiàn)表證和里證。和里證。 原因：原因： 表證未解，邪已入里；表證未解，邪已入里； 病邪同時(shí)侵犯表里；病邪同時(shí)侵犯表里； 久病未愈，復(fù)感外邪。久病未愈，復(fù)感外邪。第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證l表里轉(zhuǎn)化：表里轉(zhuǎn)化：“由表入里由表入里”和和“由里出表由里出表”。 原因：原因：主要取

3、決于正邪相爭(zhēng)的狀況。主要取決于正邪相爭(zhēng)的狀況。 機(jī)體的抵抗力下降，或邪氣過盛，機(jī)體的抵抗力下降，或邪氣過盛， 或失治誤治等，可導(dǎo)致表證轉(zhuǎn)化為里證或失治誤治等，可導(dǎo)致表證轉(zhuǎn)化為里證； 機(jī)體的抵抗力恢復(fù)，或治療得當(dāng)，機(jī)體的抵抗力恢復(fù)，或治療得當(dāng)， 可導(dǎo)致里證轉(zhuǎn)化為表證。可導(dǎo)致里證轉(zhuǎn)化為表證。第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證p寒證與熱證寒證與熱證病因病因病機(jī)病機(jī)臨床癥狀臨床癥狀寒寒證證感受熱邪感受熱邪陽(yáng)虛陰盛陽(yáng)虛陰盛機(jī)體功能活機(jī)體功能活動(dòng)抑制衰減動(dòng)抑制衰減惡寒喜暖、面色蒼白、口淡不惡寒喜暖、面色蒼白、口淡不渴，舌淡苔白滑，脈遲或緊渴，舌淡苔白滑，脈遲或緊熱熱證證感受寒邪感受寒邪陽(yáng)盛陰傷陽(yáng)盛陰傷機(jī)體功能

4、活機(jī)體功能活動(dòng)亢進(jìn)動(dòng)亢進(jìn)發(fā)熱喜良、面紅目赤、口渴飲發(fā)熱喜良、面紅目赤、口渴飲冷，舌紅苔黃燥，脈數(shù)冷，舌紅苔黃燥，脈數(shù)第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證u寒證與熱證的關(guān)系寒證與熱證的關(guān)系l 寒熱錯(cuò)雜：寒熱錯(cuò)雜：在一個(gè)病人身上，寒證和熱證同在一個(gè)病人身上，寒證和熱證同時(shí)并存。臨床上表現(xiàn)為上熱下寒、表寒里熱、時(shí)并存。臨床上表現(xiàn)為上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒等。表熱里寒等。l 寒熱轉(zhuǎn)化：寒熱轉(zhuǎn)化：臨床上表現(xiàn)為由寒轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)臨床上表現(xiàn)為由寒轉(zhuǎn)熱、由熱轉(zhuǎn)寒等，是病情進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)。寒等，是病情進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)。第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證l寒熱真假：寒熱真假： 真熱假寒：真熱假寒：內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽(yáng)

5、氣被郁內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽(yáng)氣被郁而不能外達(dá)四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象。而不能外達(dá)四肢而表現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：里熱熾盛肢冷、脈沉等。里熱熾盛肢冷、脈沉等。 真寒假熱：真寒假熱：陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)不制陰，虛陽(yáng)浮越陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)不制陰，虛陽(yáng)浮越于外，陰陽(yáng)氣不相順接所致。于外，陰陽(yáng)氣不相順接所致。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：里寒極重身熱、面紅等熱象。里寒極重身熱、面紅等熱象。第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證p虛證與實(shí)證虛證與實(shí)證病因病因病機(jī)病機(jī)病病程程體體質(zhì)質(zhì)形態(tài)形態(tài)疼痛疼痛二便二便舌苔舌苔脈象脈象虛虛證證正氣正氣不足不足久久病病虛虛弱弱精神萎靡精神萎靡神倦乏力神倦乏力氣短懶言氣短懶言隱痛隱痛喜按喜按

6、大便稀溏大便稀溏小便清長(zhǎng)小便清長(zhǎng)舌淡少苔舌淡少苔脈細(xì)弱脈細(xì)弱實(shí)實(shí)證證邪氣邪氣過盛過盛新新病病壯壯實(shí)實(shí)聲高氣粗聲高氣粗 疼痛疼痛拒按拒按大便秘結(jié)大便秘結(jié)小便短赤小便短赤苔厚膩苔厚膩脈實(shí)脈實(shí)第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證u虛證與實(shí)證的關(guān)系虛證與實(shí)證的關(guān)系l 虛實(shí)夾雜：虛實(shí)夾雜：在一個(gè)病人身上，虛證和在一個(gè)病人身上，虛證和寒證同時(shí)出現(xiàn)。臨床上或以實(shí)證為主兼寒證同時(shí)出現(xiàn)。臨床上或以實(shí)證為主兼有虛證；或虛證為主挾有實(shí)證；或虛實(shí)有虛證；或虛證為主挾有實(shí)證；或虛實(shí)并重者。并重者。第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證u虛實(shí)轉(zhuǎn)化：虛實(shí)轉(zhuǎn)化：在疾病的發(fā)展過程中，在一定的在疾病的發(fā)展過程中，在一定的條件下，又于正邪相爭(zhēng)，

7、虛證與實(shí)證可以相互條件下，又于正邪相爭(zhēng)，虛證與實(shí)證可以相互轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化。原因：原因：實(shí)證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正實(shí)證失治、誤治，或邪氣亢盛損傷正氣，可導(dǎo)致實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證氣，可導(dǎo)致實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證； 虛證病人，由于正氣虛弱，外邪已侵虛證病人，由于正氣虛弱，外邪已侵犯機(jī)體，可導(dǎo)致虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證，或虛實(shí)夾雜。犯機(jī)體，可導(dǎo)致虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證，或虛實(shí)夾雜。第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證p 陰陽(yáng)陰陽(yáng) 是概括病證類別的一對(duì)綱領(lǐng)，是八綱的總綱。是概括病證類別的一對(duì)綱領(lǐng)，是八綱的總綱。 表證、熱證、實(shí)證表證、熱證、實(shí)證 陽(yáng)證陽(yáng)證 里證、寒證、虛證里證、寒證、虛證 陰證陰證u陰證：陰證：陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和

8、證候，陽(yáng)氣虛衰，或寒邪凝滯的病變和證候，臨床以代謝低下為特點(diǎn)。臨床以代謝低下為特點(diǎn)。u陽(yáng)證：陽(yáng)證：邪熱壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的病變和證候，邪熱壅盛，或陽(yáng)氣亢盛的病變和證候，臨床以機(jī)能亢進(jìn)為特點(diǎn)。臨床以機(jī)能亢進(jìn)為特點(diǎn)。第一節(jié)第一節(jié) 八綱辨證八綱辨證u亡陰證、亡陽(yáng)證亡陰證、亡陽(yáng)證亡陰證：亡陰證：陰液大量消耗或丟失。陰液大量消耗或丟失。證候特點(diǎn)證候特點(diǎn)陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，陰液衰竭的癥狀，即汗出而粘，身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。身熱，口干喜冷飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。亡陽(yáng)證：亡陽(yáng)證：陽(yáng)氣嚴(yán)重耗損陽(yáng)氣嚴(yán)重耗損證候特點(diǎn)證候特點(diǎn)陽(yáng)氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，陽(yáng)氣虛脫的癥狀，即大汗淋漓，畏寒，手足厥逆，舌

9、淡，脈微欲絕。畏寒，手足厥逆，舌淡，脈微欲絕。 第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證概念：概念：通過四診收集的資料結(jié)合臟腑生理功通過四診收集的資料結(jié)合臟腑生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析歸納，借以推理論對(duì)疾病的證候進(jìn)行分析歸納，借以推究其病機(jī)、病位、病性及正邪盛衰狀況的究其病機(jī)、病位、病性及正邪盛衰狀況的一種辨證方法。一種辨證方法。八綱是辨證的總綱臟腑辨證是辨證的基礎(chǔ)第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證p心氣虛心氣虛臨床癥狀臨床癥狀 心悸氣短，活動(dòng)時(shí)加重，自汗面白心悸氣短，活動(dòng)時(shí)加重，自汗面白無華，體倦乏力，舌淡苔白脈細(xì)弱。無華，體倦乏

10、力，舌淡苔白脈細(xì)弱。病因病機(jī)病因病機(jī) 久病體虛，年高體弱，稟賦不足，久病體虛，年高體弱，稟賦不足，汗下，失血過度。導(dǎo)致心氣虛弱，心臟鼓動(dòng)汗下，失血過度。導(dǎo)致心氣虛弱，心臟鼓動(dòng)乏力，不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行。乏力，不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行。治療原則治療原則 補(bǔ)益心氣補(bǔ)益心氣方方 劑劑 生脈散生脈散第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證p心血瘀阻心血瘀阻臨床癥狀臨床癥狀心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛痛引肩心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛痛引肩背，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。背，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，重者見暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏， 脈微欲絕。脈微欲絕。 病因病機(jī)病因

11、病機(jī)情緒激動(dòng)，勞累，受寒涼或過食肥情緒激動(dòng)，勞累，受寒涼或過食肥甘。瘀血，痰濁，阻滯心脈，血液運(yùn)行不利。甘。瘀血，痰濁，阻滯心脈，血液運(yùn)行不利。治療原則治療原則 活血祛瘀，溫通心陽(yáng)活血祛瘀，溫通心陽(yáng)方方 劑劑 血府逐瘀湯血府逐瘀湯第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證p心氣虛心氣虛臨床癥狀臨床癥狀喘咳無力，動(dòng)則氣短，面色晄白，體喘咳無力，動(dòng)則氣短，面色晄白，體倦無力，語(yǔ)音低微，痰清稀，自汗，畏風(fēng)，倦無力，語(yǔ)音低微，痰清稀，自汗，畏風(fēng)，易感冒，舌淡，脈虛弱。易感冒，舌淡，脈虛弱。病因病機(jī)病因病機(jī)多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影多見于久病久咳，稟賦不足或他臟影響及肺。肺氣不足，肺主氣的功能衰弱，宣響及肺。

12、肺氣不足，肺主氣的功能衰弱，宣降無力。降無力。治療原則治療原則補(bǔ)益肺氣補(bǔ)益肺氣方方 劑劑 補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺湯 玉屏風(fēng)散玉屏風(fēng)散第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證p痰熱壅肺痰熱壅肺臨床癥狀臨床癥狀發(fā)熱咳嗽，氣促，咯痰黃粘稠量多或發(fā)熱咳嗽，氣促，咯痰黃粘稠量多或咯膿血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜飲，尿咯膿血痰，有腥臭味，胸痛，口渴喜飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。黃便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 病因病機(jī)病因病機(jī)外感溫?zé)嶂啊嵝皧A痰內(nèi)壅于肺，外感溫?zé)嶂?。熱邪夾痰內(nèi)壅于肺，宣降失常。宣降失常。治療原則治療原則清熱化痰止咳清熱化痰止咳方方 劑劑清金化痰湯清金化痰湯第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證p脾氣虛脾氣虛臨床

13、癥狀臨床癥狀脘腹脹滿，食少納呆，口淡無味，大脘腹脹滿，食少納呆，口淡無味，大便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無力，便溏泄，面色萎黃，少氣懶言，倦怠無力，舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。舌淡有齒痕，苔白，脈緩弱。 病因病機(jī)病因病機(jī)飲食不節(jié)或失調(diào)，或他病影響。損傷飲食不節(jié)或失調(diào)，或他病影響。損傷脾氣，脾失健運(yùn)所致。脾氣，脾失健運(yùn)所致。治療原則治療原則健脾益氣健脾益氣方方 劑劑香砂六君子湯香砂六君子湯 第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證p胃陰虛胃陰虛臨床癥狀臨床癥狀胃脘隱痛，饑不欲食，口干咽燥，胃脘隱痛，饑不欲食，口干咽燥，干嘔呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。干嘔呃逆，形瘦便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 病因病機(jī)

14、病因病機(jī)胃病日久，胃陰虧損，虛熱內(nèi)生，胃病日久，胃陰虧損，虛熱內(nèi)生，胃失和降所致。胃失和降所致。治療原則治療原則養(yǎng)陰和胃養(yǎng)陰和胃方方 劑劑益胃湯益胃湯 第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證p肝氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)臨床癥狀臨床癥狀情志抑郁，煩躁易怒，善太息，脅肋情志抑郁，煩躁易怒，善太息，脅肋脹痛，或咽部有梗塞感，婦女可見乳房脹痛，脹痛，或咽部有梗塞感，婦女可見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，舌質(zhì)淡苔白，脈弦。月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，舌質(zhì)淡苔白，脈弦。 病因病機(jī)病因病機(jī)情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所致。情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯所致。治療原則治療原則疏肝解郁，理氣止痛疏肝解郁，理氣止痛方方 劑劑柴胡疏肝散柴胡疏肝散 半

15、夏厚樸湯半夏厚樸湯第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證p肝膽濕熱肝膽濕熱臨床癥狀臨床癥狀脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹或見身脅肋脹痛，口苦納呆，嘔惡腹脹或見身目發(fā)黃，發(fā)熱，或陰囊濕疹搔癢，婦女帶下黃目發(fā)黃，發(fā)熱，或陰囊濕疹搔癢，婦女帶下黃而有味，外陰搔癢。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。而有味，外陰搔癢。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 病因病機(jī)病因病機(jī)感受濕熱之邪，或嗜酒肥甘，釀生濕熱，感受濕熱之邪，或嗜酒肥甘，釀生濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所致。濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所致。治療原則治療原則清利肝膽濕熱清利肝膽濕熱方方 劑劑龍膽瀉肝湯龍膽瀉肝湯第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證p腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛臨床癥狀臨床癥狀腰膝酸軟，頭暈耳鳴耳聾，神疲乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴耳聾，神疲乏力，陽(yáng)痿滑精，婦女可見帶下清冷，不孕，形寒肢陽(yáng)痿滑精，婦女可見帶下清冷，不孕，形寒肢冷或見全身浮腫，尿少或見五更泄，面色晄白，冷或見全身浮腫，尿少或見五更泄，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲細(xì)弱。舌質(zhì)淡胖，脈沉遲細(xì)弱。 病因病機(jī)病因病機(jī)素體陽(yáng)虛或年高腎虧所致。素體陽(yáng)虛或年高腎虧所致。治療原則治療原則溫補(bǔ)腎陽(yáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)方方 劑劑附桂八味丸附桂八味丸 四神丸四