電子健康檔案的管理與應(yīng)用

1、電子健康檔案的管理與應(yīng)用電子健康檔案的管理與應(yīng)用問題問題o1、實際建檔率不高、實際建檔率不高o2、沒有基礎(chǔ)人口數(shù)據(jù)、沒有基礎(chǔ)人口數(shù)據(jù)o3、檔案的內(nèi)容不完整不規(guī)范、檔案的內(nèi)容不完整不規(guī)范o4、檔案的動態(tài)更新不及時、檔案的動態(tài)更新不及時o5、與檔案相關(guān)的醫(yī)療體檢等數(shù)據(jù)未關(guān)聯(lián)、與檔案相關(guān)的醫(yī)療體檢等數(shù)據(jù)未關(guān)聯(lián)o6、檔案錄入太繁瑣、檔案錄入太繁瑣o7、檔案應(yīng)用不方便、檔案應(yīng)用不方便o8、居民的獲得感不佳、居民的獲得感不佳如何建好檔，用活檔？如何建好檔，用活檔？o1、管理措施、管理措施n覆蓋：事前、事中、事后覆蓋：事前、事中、事后n體現(xiàn)：多干多得，優(yōu)勞優(yōu)得體現(xiàn)：多干多得，優(yōu)勞優(yōu)得o2、業(yè)務(wù)規(guī)范、業(yè)務(wù)規(guī)范

2、n規(guī)范業(yè)務(wù)操作規(guī)范業(yè)務(wù)操作n優(yōu)化業(yè)務(wù)流程優(yōu)化業(yè)務(wù)流程n創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式o3、信息化、信息化n支持的工具：設(shè)計信息系統(tǒng)支持下的業(yè)務(wù)和管理模式支持的工具：設(shè)計信息系統(tǒng)支持下的業(yè)務(wù)和管理模式n與信息管理部門密切溝通：明確任務(wù)，討論需求與信息管理部門密切溝通：明確任務(wù)，討論需求n與軟件公司加強配合：引導(dǎo)系統(tǒng)開發(fā)，做好系統(tǒng)應(yīng)用，保證數(shù)與軟件公司加強配合：引導(dǎo)系統(tǒng)開發(fā)，做好系統(tǒng)應(yīng)用，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量據(jù)質(zhì)量如何找到要建檔的人？如何找到要建檔的人？o1、清楚需要建檔的總?cè)藬?shù)：、清楚需要建檔的總?cè)藬?shù)：n系統(tǒng)里有基礎(chǔ)人口檔案，數(shù)據(jù)項至少包括：姓名、性別、身份系統(tǒng)里有基礎(chǔ)人口檔案，數(shù)據(jù)項至少包括：姓名、性別、身

3、份證號，住址。證號，住址。n來源：公安、計生。批量拷貝，省平臺下發(fā)。來源：公安、計生。批量拷貝，省平臺下發(fā)。n基礎(chǔ)人口檔案的閉環(huán)動態(tài)更新：健康檔案系統(tǒng)和其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)基礎(chǔ)人口檔案的閉環(huán)動態(tài)更新：健康檔案系統(tǒng)和其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)與計生系統(tǒng)對接，將人口檔案中沒有的、信息不全的、需要更與計生系統(tǒng)對接，將人口檔案中沒有的、信息不全的、需要更新的信息推送給計生系統(tǒng)，提醒計生業(yè)務(wù)人員調(diào)查核實并錄入，新的信息推送給計生系統(tǒng)，提醒計生業(yè)務(wù)人員調(diào)查核實并錄入，健康檔案系統(tǒng)再從計生系統(tǒng)下載更新。健康檔案系統(tǒng)再從計生系統(tǒng)下載更新。o 2、找到未建檔的人：、找到未建檔的人：n與人口檔案進行批量數(shù)據(jù)篩查比對：發(fā)現(xiàn)已建檔案中沒有

4、的人。與人口檔案進行批量數(shù)據(jù)篩查比對：發(fā)現(xiàn)已建檔案中沒有的人。n從業(yè)務(wù)中捕獲：從醫(yī)療、體檢、計劃免疫等業(yè)務(wù)中，發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)從業(yè)務(wù)中捕獲：從醫(yī)療、體檢、計劃免疫等業(yè)務(wù)中，發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)人口數(shù)據(jù)中沒有的人，未建檔的以及檔案不完整的。人口數(shù)據(jù)中沒有的人，未建檔的以及檔案不完整的。系統(tǒng)如何支持建檔？系統(tǒng)如何支持建檔？o上門登記：上門登記：n劃片包干，規(guī)定時間內(nèi)完成。系統(tǒng)能分區(qū)劃分責任人，設(shè)定完成時間。劃片包干，規(guī)定時間內(nèi)完成。系統(tǒng)能分區(qū)劃分責任人，設(shè)定完成時間。o業(yè)務(wù)中發(fā)現(xiàn)并觸發(fā)建檔任務(wù)：業(yè)務(wù)中發(fā)現(xiàn)并觸發(fā)建檔任務(wù)：n在體檢、孕產(chǎn)檢、免疫、就診、隨訪等業(yè)務(wù)中發(fā)現(xiàn)未建檔和不完善的在體檢、孕產(chǎn)檢、免疫、就診、隨訪等業(yè)

5、務(wù)中發(fā)現(xiàn)未建檔和不完善的n系統(tǒng)觸發(fā)建檔任務(wù)，本次業(yè)務(wù)中建檔。系統(tǒng)觸發(fā)建檔任務(wù)，本次業(yè)務(wù)中建檔。n系統(tǒng)設(shè)立任務(wù)標記，提醒責任人，設(shè)定完成時間。系統(tǒng)設(shè)立任務(wù)標記，提醒責任人，設(shè)定完成時間。o重點人群優(yōu)先：重點人群優(yōu)先：n系統(tǒng)能區(qū)分老人、兒童、婦女、慢性病患者系統(tǒng)能區(qū)分老人、兒童、婦女、慢性病患者n支持重點人群優(yōu)先建檔，分析重點人群建檔率。支持重點人群優(yōu)先建檔，分析重點人群建檔率。o自助建檔：自助建檔：n提供面向居民的網(wǎng)站，手機提供面向居民的網(wǎng)站，手機APP，居民自助錄入，責任人完善和審核。，居民自助錄入，責任人完善和審核。o第三方協(xié)助建檔：第三方協(xié)助建檔：n購買服務(wù)，由院校學(xué)生、健康管理公司等人員

6、，協(xié)助訪視居民，錄入購買服務(wù)，由院校學(xué)生、健康管理公司等人員，協(xié)助訪視居民，錄入檔案，專業(yè)人員審核。檔案，專業(yè)人員審核。o注意：建檔時告知檔案內(nèi)容和作用，尊重居民知情同意權(quán)。注意：建檔時告知檔案內(nèi)容和作用，尊重居民知情同意權(quán)。如何保證建檔質(zhì)量？如何保證建檔質(zhì)量？o4、建檔質(zhì)量管理、建檔質(zhì)量管理o建檔率：分子是合格的檔案數(shù)。建檔率：分子是合格的檔案數(shù)。o質(zhì)量規(guī)范和方法：質(zhì)量規(guī)范和方法：n兩個欄目未填兩個欄目未填=不合格，不合格，n內(nèi)容的真實性內(nèi)容的真實性人工抽查人工抽查o系統(tǒng)支持：系統(tǒng)支持：n設(shè)置必須錄入欄目必填判斷，不填不能錄入下一個欄目。設(shè)置設(shè)置必須錄入欄目必填判斷，不填不能錄入下一個欄目。

7、設(shè)置默認值，減少錄入量。設(shè)置錄入合理范圍判斷，防止錯誤數(shù)據(jù)默認值，減少錄入量。設(shè)置錄入合理范圍判斷，防止錯誤數(shù)據(jù)錄入。自動校驗欄目間的邏輯關(guān)系錄入。自動校驗欄目間的邏輯關(guān)系n可配置合格檔案標準：兩個欄目未填不能保存。統(tǒng)計合規(guī)錄入可配置合格檔案標準：兩個欄目未填不能保存。統(tǒng)計合規(guī)錄入欄目數(shù)量。欄目數(shù)量。n隨時查看總體建檔率隨時查看總體建檔率n建檔人員批量提交系統(tǒng)自動審核合格的檔案，系統(tǒng)協(xié)助自動隨建檔人員批量提交系統(tǒng)自動審核合格的檔案，系統(tǒng)協(xié)助自動隨機按比例抽查若干份，管理人員人工核查（電話回訪），記錄機按比例抽查若干份，管理人員人工核查（電話回訪），記錄核查結(jié)果。系統(tǒng)計算核查后的合格率，大于某個

8、合格率，該批核查結(jié)果。系統(tǒng)計算核查后的合格率，大于某個合格率，該批檔案視為審查合格。檔案視為審查合格。檔案質(zhì)量管理的功能檔案質(zhì)量管理的功能建檔建檔提交提交抽樣抽樣審核審核結(jié)果結(jié)果如何有一份完整的檔案？如何有一份完整的檔案？o內(nèi)容來自不同的業(yè)務(wù)和系統(tǒng)內(nèi)容來自不同的業(yè)務(wù)和系統(tǒng)n基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：人口檔案數(shù)據(jù)，建檔時錄入的基礎(chǔ)檔案，體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：人口檔案數(shù)據(jù)，建檔時錄入的基礎(chǔ)檔案，體檢數(shù)據(jù)。檢數(shù)據(jù)。n動態(tài)更新：慢病隨訪，醫(yī)療、體檢、免疫、傳染病、婦動態(tài)更新：慢病隨訪，醫(yī)療、體檢、免疫、傳染病、婦幼。幼。n異地產(chǎn)生數(shù)據(jù)：異地就醫(yī)、異地居住異地產(chǎn)生數(shù)據(jù)：異地就醫(yī)、異地居住o問題問題n業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集難，先紙質(zhì)記錄再錄

9、入，不同系統(tǒng)錄兩遍，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集難，先紙質(zhì)記錄再錄入，不同系統(tǒng)錄兩遍，增加工作量增加工作量n信息系統(tǒng)之間沒有接口：條線直報系統(tǒng)，二級及以上醫(yī)信息系統(tǒng)之間沒有接口：條線直報系統(tǒng)，二級及以上醫(yī)院的信息系統(tǒng)院的信息系統(tǒng)n有接口但數(shù)據(jù)沒有標準化：不同系統(tǒng)里的居民沒有統(tǒng)一有接口但數(shù)據(jù)沒有標準化：不同系統(tǒng)里的居民沒有統(tǒng)一的身份標識、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)編碼不同的身份標識、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)編碼不同如何有一份動態(tài)完整的檔案？如何有一份動態(tài)完整的檔案？o1、利用信息技術(shù)手段在、利用信息技術(shù)手段在業(yè)務(wù)中采集業(yè)務(wù)中采集數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)。o2、業(yè)務(wù)系統(tǒng)的、業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)標準化數(shù)據(jù)標準化是檔案整合共享的基礎(chǔ)。是檔案整合共享的基礎(chǔ)。o3、互聯(lián)互通

10、互聯(lián)互通的區(qū)域信息平臺是檔案動態(tài)完整的保障的區(qū)域信息平臺是檔案動態(tài)完整的保障n各業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過系統(tǒng)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過系統(tǒng)接口上傳接口上傳檔案數(shù)據(jù)給區(qū)域信息平臺檔案數(shù)據(jù)給區(qū)域信息平臺n跨地域產(chǎn)生的檔案信息通過不同地區(qū)的平臺跨地域產(chǎn)生的檔案信息通過不同地區(qū)的平臺交互交互n在區(qū)域信息平臺上進行檔案的在區(qū)域信息平臺上進行檔案的整合整合n各業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過系統(tǒng)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過系統(tǒng)接口調(diào)閱接口調(diào)閱在區(qū)域信息平臺上的檔案在區(qū)域信息平臺上的檔案如何有一份動態(tài)完整的檔案？如何有一份動態(tài)完整的檔案？o新技術(shù)在檔案采集和使用中的應(yīng)用：新技術(shù)在檔案采集和使用中的應(yīng)用：o1、移動終端、移動終端n平板電腦平板電腦n手機手機o 2、物

11、聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備n移動檢測醫(yī)療設(shè)備移動檢測醫(yī)療設(shè)備n自助設(shè)備自助設(shè)備o3、大數(shù)據(jù)應(yīng)用、大數(shù)據(jù)應(yīng)用n疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測新技術(shù)應(yīng)用：掌上新技術(shù)應(yīng)用：掌上APP(APP(大眾版大眾版) )1、醫(yī)患溝通：實現(xiàn)醫(yī)患零距離溝通。2、掛號預(yù)約：實現(xiàn)科室醫(yī)生掛號預(yù)約。3、報告查詢：實現(xiàn)檢驗檢查報告查詢。4、分診咨詢：實現(xiàn)患者病情智能診斷。5、便捷尋醫(yī)：實現(xiàn)醫(yī)院科室定位導(dǎo)航。6、用藥查詢：實現(xiàn)藥品用法信息查詢。6、掌上支付：實現(xiàn)手機支付醫(yī)療費用。點擊“預(yù)約掛號”確認預(yù)約掛號單預(yù)約掛號時間預(yù)約掛號流程預(yù)約掛號流程預(yù)約掛號醫(yī)生醫(yī)生版醫(yī)生版APP：健康檔案管理：健康檔案管理點擊“健康檔案”進行健康檔案管理健康檔案管

12、理內(nèi)容醫(yī)生版醫(yī)生版APP：高血壓隨訪管理：高血壓隨訪管理點擊“高血壓”查看高血壓隨訪病人列表高血壓病人隨訪可以電話、短信，支持地圖定位醫(yī)生版醫(yī)生版APP：婦幼保健管理：婦幼保健管理點擊“產(chǎn)后訪視”選擇人員進行訪視可以電話、短信、支持地圖定位三三. .移動互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)的移動互聯(lián)網(wǎng)與物聯(lián)網(wǎng)的作用作用自我監(jiān)測管理與醫(yī)生交互的手段隨訪包隨訪包心電監(jiān)測心電監(jiān)測血壓呼吸睡眠監(jiān)測血壓呼吸睡眠監(jiān)測新技術(shù)支持下的醫(yī)防結(jié)合服務(wù)創(chuàng)新實踐自助檢測自助檢測遠程監(jiān)測遠程監(jiān)測遠程服務(wù)遠程服務(wù)上門隨訪上門隨訪社區(qū)衛(wèi)生中心管理者管理者APP20江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生信息標準體系規(guī)范江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生信息標準體系規(guī)范江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

13、信息管理系統(tǒng)基本功能規(guī)范江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息管理系統(tǒng)基本功能規(guī)范 醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)集（接口規(guī)范）醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)共享數(shù)據(jù)集（接口規(guī)范）疾病分類編碼疾病分類編碼藥物代碼藥物代碼醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目代碼醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目代碼醫(yī)用材料分類與代碼醫(yī)用材料分類與代碼醫(yī)療衛(wèi)生檢查、檢驗分類與代碼醫(yī)療衛(wèi)生檢查、檢驗分類與代碼手術(shù)分類與代碼手術(shù)分類與代碼癥狀體征分類與代碼癥狀體征分類與代碼大型醫(yī)療設(shè)備分類代碼大型醫(yī)療設(shè)備分類代碼慢性病等慢性病等ICD-10代碼代碼21“江蘇省衛(wèi)生信息標準管理信息”實現(xiàn)了國家、省級衛(wèi)生信息化標準的動態(tài)管理。信息標準體系信息安全保障體系國家級人口健康信息平臺省級人口健康信

14、息平臺公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)計劃生育醫(yī)療保障（新農(nóng)合）藥品供應(yīng)保障綜合管理區(qū)域人口健康信息平臺全員人口數(shù)據(jù)庫電子病歷數(shù)據(jù)庫電子健康檔案數(shù)據(jù)庫基于電子病歷的基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)基層醫(yī)療衛(wèi)生基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)管理信息系統(tǒng)公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)信息網(wǎng)絡(luò)計劃生育計劃生育信息系統(tǒng)信息系統(tǒng)動態(tài)更新完善人口健康信息化人口健康信息化總體框架總體框架463121463121區(qū)域人口健康信息平臺 地市級、縣級互聯(lián)互通信息共享有效協(xié)同 江蘇省基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)全覆蓋 居民社區(qū)衛(wèi)生中心縣級醫(yī)院縣級醫(yī)院健康檔案健康檔案電子病案人口數(shù)據(jù)省級醫(yī)院，公衛(wèi)機構(gòu)市級醫(yī)院公衛(wèi)機構(gòu)健康檔案電子病案人口數(shù)

15、據(jù)健康檔案電子病案人口數(shù)據(jù)區(qū)縣級人口健康信息平臺市級人口健康信息平臺省級人口健康信息平臺縣級公衛(wèi)機構(gòu)基于區(qū)域信息平臺的基于區(qū)域信息平臺的信息交互與共享信息交互與共享11個省轄市建立了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。所有縣（區(qū)）建立了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺個省轄市建立了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。所有縣（區(qū)）建立了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺或支持基層信息系統(tǒng)應(yīng)用的縣（市）級數(shù)據(jù)共享中心或支持基層信息系統(tǒng)應(yīng)用的縣（市）級數(shù)據(jù)共享中心。健康檔案來源與信息采集現(xiàn)狀健康檔案來源與信息采集現(xiàn)狀o1、公共衛(wèi)生、公共衛(wèi)生n建檔、慢病建卡和隨訪、老年人管理等建檔、慢病建卡和隨訪、老年人管理等基層系統(tǒng)或區(qū)域平臺基層系統(tǒng)或區(qū)域平臺n直報系統(tǒng)：傳染病、計劃

16、免疫數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)：傳染病、計劃免疫數(shù)據(jù)省平臺下發(fā)省平臺下發(fā)n體檢系統(tǒng)、婦幼系統(tǒng)，體檢系統(tǒng)、婦幼系統(tǒng)，接口采集？接口采集？o2、醫(yī)療、醫(yī)療n一級醫(yī)院一級醫(yī)院+村村/站站基層系統(tǒng)基層系統(tǒng)n二級醫(yī)院：二級醫(yī)院：接口采集？接口采集？n三級醫(yī)院：省三級醫(yī)院：省/市平臺接口采集，市平臺接口采集，處理后下發(fā)？處理后下發(fā)？o3、其他、其他n醫(yī)保、民政救助醫(yī)保、民政救助n藥品采購藥品采購n居民自我保健居民自我保健健康檔案來源與信息采集難點健康檔案來源與信息采集難點o業(yè)務(wù)系統(tǒng)與區(qū)域平臺接口的數(shù)據(jù)采集：業(yè)務(wù)系統(tǒng)與區(qū)域平臺接口的數(shù)據(jù)采集：o1、聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)的業(yè)務(wù)重構(gòu)：、聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)的業(yè)務(wù)重構(gòu)：n與檔案相關(guān)的業(yè)務(wù)不規(guī)范：診斷與

17、檔案相關(guān)的業(yè)務(wù)不規(guī)范：診斷n醫(yī)改創(chuàng)新難：分級診療醫(yī)改創(chuàng)新難：分級診療o2、業(yè)務(wù)系統(tǒng)改造和接口開發(fā)測試：、業(yè)務(wù)系統(tǒng)改造和接口開發(fā)測試：n資金：網(wǎng)絡(luò)資金：網(wǎng)絡(luò)+設(shè)備設(shè)備+軟件軟件+數(shù)據(jù)標準化，內(nèi)部系統(tǒng)整合數(shù)據(jù)標準化，內(nèi)部系統(tǒng)整合n軟件廠商協(xié)調(diào)配合難軟件廠商協(xié)調(diào)配合難o3、數(shù)據(jù)上傳的數(shù)量和質(zhì)量：、數(shù)據(jù)上傳的數(shù)量和質(zhì)量：n數(shù)據(jù)上傳時斷時續(xù)，業(yè)務(wù)機構(gòu)沒有積極性數(shù)據(jù)上傳時斷時續(xù)，業(yè)務(wù)機構(gòu)沒有積極性n數(shù)據(jù)質(zhì)量差，規(guī)范化標準化水平低數(shù)據(jù)質(zhì)量差，規(guī)范化標準化水平低o4、不同區(qū)域平臺之間的數(shù)據(jù)交互、不同區(qū)域平臺之間的數(shù)據(jù)交互如何有一份動態(tài)完整的檔案？如何有一份動態(tài)完整的檔案？o1、現(xiàn)狀調(diào)查：、現(xiàn)狀調(diào)查：n區(qū)域平臺

18、已經(jīng)采集哪些數(shù)據(jù)？各機構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)情區(qū)域平臺已經(jīng)采集哪些數(shù)據(jù)？各機構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)情況？檔案相關(guān)數(shù)據(jù)采集和應(yīng)用？數(shù)據(jù)標準化？聯(lián)通平臺？況？檔案相關(guān)數(shù)據(jù)采集和應(yīng)用？數(shù)據(jù)標準化？聯(lián)通平臺？o2、計劃制定：、計劃制定：n衛(wèi)生局組織，各機構(gòu)負責人牽頭，專業(yè)部門參與，明確衛(wèi)生局組織，各機構(gòu)負責人牽頭，專業(yè)部門參與，明確檔案數(shù)據(jù)采集應(yīng)用的規(guī)范化標準化要求，必須開發(fā)接口檔案數(shù)據(jù)采集應(yīng)用的規(guī)范化標準化要求，必須開發(fā)接口上傳數(shù)據(jù)，在診療中調(diào)閱健康檔案。在平臺互聯(lián)互通方上傳數(shù)據(jù)，在診療中調(diào)閱健康檔案。在平臺互聯(lián)互通方案和標準基礎(chǔ)上，各機構(gòu)確定自己的接口方案和聯(lián)通計案和標準基礎(chǔ)上，各機構(gòu)確定自己的接口方案和聯(lián)通

19、計劃。劃。o3、任務(wù)考核：、任務(wù)考核：n系統(tǒng)聯(lián)通完成情況與各機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)年度考核掛鉤。數(shù)據(jù)上系統(tǒng)聯(lián)通完成情況與各機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)年度考核掛鉤。數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量和檔案應(yīng)用情況定期公布，督促機構(gòu)整改。傳質(zhì)量和檔案應(yīng)用情況定期公布，督促機構(gòu)整改。如何有一份動態(tài)完整的檔案？如何有一份動態(tài)完整的檔案？o檔案數(shù)據(jù)標準化推進方法：檔案數(shù)據(jù)標準化推進方法：o1、省平臺標準管理系統(tǒng)：、省平臺標準管理系統(tǒng)：n標準下載，新條目申請，專家咨詢標準下載，新條目申請，專家咨詢o2、機構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標準化：、機構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標準化：n對照轉(zhuǎn)換，指定專人負責對照轉(zhuǎn)換，指定專人負責n明確初次完成時間，制定動態(tài)管理制度。明確初次完成時間，制定動態(tài)管理制

20、度。o3、標準化工作的監(jiān)管：、標準化工作的監(jiān)管：n區(qū)域平臺對上傳數(shù)據(jù)進行標準化校驗，結(jié)果反區(qū)域平臺對上傳數(shù)據(jù)進行標準化校驗，結(jié)果反饋，幫助整改饋，幫助整改如何有一份動態(tài)完整的檔案？如何有一份動態(tài)完整的檔案？o檔案數(shù)據(jù)上傳推進方法：檔案數(shù)據(jù)上傳推進方法：o1、業(yè)務(wù)驅(qū)動：業(yè)務(wù)驅(qū)動：n利用公共衛(wèi)生項目要求和經(jīng)費，提高檔案采集數(shù)據(jù)質(zhì)量。利用公共衛(wèi)生項目要求和經(jīng)費，提高檔案采集數(shù)據(jù)質(zhì)量。n利用分級診療、遠程診療等業(yè)務(wù)創(chuàng)新，促進檔案信息交互利用分級診療、遠程診療等業(yè)務(wù)創(chuàng)新，促進檔案信息交互與共享。與共享。o2、系統(tǒng)支持：系統(tǒng)支持：n業(yè)務(wù)人員應(yīng)用：醫(yī)療與預(yù)防流程整合，分級診療中檔案信業(yè)務(wù)人員應(yīng)用：醫(yī)療與預(yù)防

21、流程整合，分級診療中檔案信息傳遞與調(diào)閱，遠程醫(yī)療中病歷和檢查結(jié)果交互。息傳遞與調(diào)閱，遠程醫(yī)療中病歷和檢查結(jié)果交互。n管理層的監(jiān)管：區(qū)域平臺開發(fā)上傳數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控功能，衛(wèi)管理層的監(jiān)管：區(qū)域平臺開發(fā)上傳數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控功能，衛(wèi)生局定期公布各機構(gòu)上傳數(shù)據(jù)質(zhì)量情況，督促整改。生局定期公布各機構(gòu)上傳數(shù)據(jù)質(zhì)量情況，督促整改。o3、管理措施：管理措施：n要求機構(gòu)定期上報業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表，依據(jù)報表數(shù)據(jù)考核實際要求機構(gòu)定期上報業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表，依據(jù)報表數(shù)據(jù)考核實際業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳情況。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳情況。n各機構(gòu)指定專人負責數(shù)據(jù)上傳，衛(wèi)生局定期組織討論，分各機構(gòu)指定專人負責數(shù)據(jù)上傳，衛(wèi)生局定期組織討論，分析檔案數(shù)據(jù)采集中的問題，探

22、討解決方法。析檔案數(shù)據(jù)采集中的問題，探討解決方法。如何有一份動態(tài)完整的檔案？如何有一份動態(tài)完整的檔案？o區(qū)域平臺檔案數(shù)據(jù)整合難點：區(qū)域平臺檔案數(shù)據(jù)整合難點：o1、居民身份識別：、居民身份識別：n居民就診不帶卡，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中身份識別碼不一致，平居民就診不帶卡，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中身份識別碼不一致，平臺收集的數(shù)據(jù)無法關(guān)聯(lián)到一個人的檔案里。臺收集的數(shù)據(jù)無法關(guān)聯(lián)到一個人的檔案里。o2、一次業(yè)務(wù)事件的數(shù)據(jù)不完整：、一次業(yè)務(wù)事件的數(shù)據(jù)不完整：n門診有掛號無就診，有就診無診斷，有檢查申請無結(jié)果。門診有掛號無就診，有就診無診斷，有檢查申請無結(jié)果。o3、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不規(guī)范不標準：、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不規(guī)范不標準：n基層診斷好多霍亂，

23、農(nóng)村老人學(xué)歷是研究生基層診斷好多霍亂，農(nóng)村老人學(xué)歷是研究生如何有一份動態(tài)完整的檔案？如何有一份動態(tài)完整的檔案？o統(tǒng)一居民唯一身份識別：統(tǒng)一居民唯一身份識別：n身份證號，關(guān)聯(lián)健康檔案號身份證號，關(guān)聯(lián)健康檔案號/健康卡號健康卡號/醫(yī)保號醫(yī)保號/電話，電話，提供多種身份驗收方式，姓名、電話、住址等查詢，手提供多種身份驗收方式，姓名、電話、住址等查詢，手機虛擬卡。業(yè)務(wù)操作規(guī)范要求，有考核機制機虛擬卡。業(yè)務(wù)操作規(guī)范要求，有考核機制n加大向居民的宣傳力度，有身份識別介質(zhì)的，提供多種加大向居民的宣傳力度，有身份識別介質(zhì)的，提供多種便民措施，自助掛號交費，檔案查閱，預(yù)約，消息接便民措施，自助掛號交費，檔案查閱

24、，預(yù)約，消息接收。收。n平臺整合檔案信息推進應(yīng)用：平臺整合檔案信息推進應(yīng)用：o促進檔案應(yīng)用：如：轉(zhuǎn)診有唯一標識，上級醫(yī)生可促進檔案應(yīng)用：如：轉(zhuǎn)診有唯一標識，上級醫(yī)生可看到檔案，上級醫(yī)院的診療數(shù)據(jù)能歸入檔案?？吹綑n案，上級醫(yī)院的診療數(shù)據(jù)能歸入檔案。o加強業(yè)務(wù)條線之間的合作，如：二級醫(yī)院慢性病診加強業(yè)務(wù)條線之間的合作，如：二級醫(yī)院慢性病診斷居民，推送給責任醫(yī)生；傳染病診斷的居民推送斷居民，推送給責任醫(yī)生；傳染病診斷的居民推送給公共衛(wèi)生及衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。給公共衛(wèi)生及衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)。如何有一份動態(tài)完整的檔案？如何有一份動態(tài)完整的檔案？o業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)完整規(guī)范采集的推進方法：業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)完整規(guī)范采集的推進方法：o1、

25、門診、門診/住院醫(yī)生工作站信息采集住院醫(yī)生工作站信息采集n業(yè)務(wù)規(guī)范：必須錄入診斷和主要癥狀才能開立處方業(yè)務(wù)規(guī)范：必須錄入診斷和主要癥狀才能開立處方/檢查檢查等醫(yī)囑，等醫(yī)囑，n系統(tǒng)支持：無診斷無癥狀不能保存。診斷是傳染病立即要系統(tǒng)支持：無診斷無癥狀不能保存。診斷是傳染病立即要求填報傳染病卡。求填報傳染病卡。n院內(nèi)系統(tǒng)統(tǒng)計分析，定期通報，與績效考核掛鉤。院內(nèi)系統(tǒng)統(tǒng)計分析，定期通報，與績效考核掛鉤。o2、上傳數(shù)據(jù)完整性、上傳數(shù)據(jù)完整性n上傳數(shù)據(jù)要求：二級及以上醫(yī)院：每天晚上自動上傳當天上傳數(shù)據(jù)要求：二級及以上醫(yī)院：每天晚上自動上傳當天門診數(shù)據(jù)和出院患者數(shù)據(jù)門診數(shù)據(jù)和出院患者數(shù)據(jù)n平臺對上傳數(shù)據(jù)進行一次完整業(yè)務(wù)校驗：有掛號必須有診平臺對上傳數(shù)據(jù)進行一次完整業(yè)務(wù)校驗：有掛號必須有診療數(shù)據(jù)，有入院必須有出院記錄。療數(shù)據(jù)，有入院必須有出院記錄。n將醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)與上傳平臺業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果比對，定將醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)與上傳平臺業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果比對，定期公布。期公布。如何用好檔案？如何用好檔案？o檔案應(yīng)用對象：居民、全科醫(yī)生、臨床醫(yī)生、公衛(wèi)檔案應(yīng)用對象：居民、全科醫(yī)生、臨床醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、管理人員醫(yī)生、管理人員o不同的對象需求不同，系統(tǒng)要方便應(yīng)用不同的對象需求不同，系統(tǒng)要方便應(yīng)用o平臺建立檔案數(shù)據(jù)索引：平臺建立檔案數(shù)據(jù)索引：n按事件發(fā)生時間、地點、類型、疾病診斷，建立檔案的索按事件發(fā)生時間