彩色多普勒超聲診斷法樂四聯(lián)癥與手術(shù)結(jié)果對(duì)比的價(jià)值分析

1、彩色多普勒超聲診斷法樂四聯(lián)癥與手術(shù)結(jié)果對(duì)比的價(jià)值分析【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；法樂四聯(lián)癥；手術(shù)摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲(CDE)診斷法樂四聯(lián)癥(TOF)與手術(shù)結(jié)果對(duì)比性的研究。方法：47例TOF患者應(yīng)用CDE超聲超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與手術(shù)或心導(dǎo)管造影檢查比較。結(jié)果：CDE對(duì)TOF診斷符合率為957，可很好的顯示TOF的四種畸形：室間隔缺損的位置大小、主動(dòng)脈騎跨率、右室壁肥厚、肺動(dòng)脈狹窄程度、肺動(dòng)脈及其分支發(fā)育情況，與手術(shù)結(jié)果呈正相關(guān)(P<001)，但CDE測(cè)量室缺大小及主動(dòng)脈騎跨率略低估。超聲計(jì)算的左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDV)可反映左室發(fā)育情況，超聲測(cè)量的降主動(dòng)脈內(nèi)

2、徑與左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑之和的比值(RPA+LPA)DAO，與心導(dǎo)管造影檢查的McGoon比有良好的相關(guān)性。結(jié)論：CDE檢查TOF具有較高的準(zhǔn)確性，可以作為手術(shù)方式的重要參考值。關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲；法樂四聯(lián)癥；手術(shù)Value Analysis of Diagnose Color Echocardiography with Tetralogy Offallot and Surgery ResultAbstract:Objective To investigate the diagnostic value of color doppler echocardiography (CDE) in TOF

3、(tetralogy of fallot) by comparing surgery result.Methods CDE were taken in 47 patient，andthe diagnosis were compared with surgical result or angiography result.Results The accuracy of CDEdiagnosis in TOF was 957(confirmed by cardiac surgery)The four abnormal images were:large ventricular septaldefe

4、ct，overriding aorta，right ventricular hypertrophy，pulmonary stenosis,(P<0.01).The valuationg of distanceof VSD and aorta overriding rate were low(P005)left ventricular development can be valued by calculating Leftventricular enddiastolic volume index,the ratio of(RPA+LPA)DAO was good related

5、to McGoon in angiograpgy.Conclusion Echocardiogaphy is a reliable and accurate method for TOF diagnosis in children.Key word:Color doppler echocardiography；Tetralogy of fallot；Surgery法樂四聯(lián)癥(TOF)是紫紺型先天性心臟病中最常見的一種疾病居首位，可通過手術(shù)矯治。本文通過手術(shù)或心導(dǎo)管造影對(duì)照，旨在探討超聲心動(dòng)圖診斷TOF各畸形的準(zhǔn)確性、實(shí)用性及臨床的價(jià)值。1 資料與方法11 資料 2004年3月至2006年3月我

6、院超聲診斷66例TOF患者，其中47例行TOF根治術(shù)，其中男性28例，女性19例，年齡2歲21歲，平均年齡10歲，患者主要自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音伴紫紺、狀指、蹲踞及活動(dòng)量受限。12 檢查方法 使用TOSHIBA 8000型彩色多普勒診斷儀，探頭為2.5 MHz，于胸旁長(zhǎng)軸切面觀察主動(dòng)脈騎跨率，測(cè)量左室收縮功能，包括左室舒張末期容積(LVEDV)，計(jì)算LVEDV指數(shù)。計(jì)算方法，左室舒張末期容積指數(shù)=LVEDV體表面積，單位mlm2，體表面積=0.006 1×身高(cm)×體重(kg)-0.152 91，于大動(dòng)脈短軸切面檢測(cè)室間隔缺損(VSD)的大小和位置，尤其觀察肺動(dòng)脈狹窄程度，測(cè)

7、量右室流出道(RVOT)，肺動(dòng)脈瓣環(huán)部、肺動(dòng)脈主干(PA)及左、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑(見圖2)，肺動(dòng)脈瓣上最大血流速度(PAVmax)騎跨壓差(PG)，于胸骨長(zhǎng)軸切面左房室交界的后方測(cè)量降主動(dòng)脈內(nèi)徑(DAO)計(jì)算降主動(dòng)脈內(nèi)徑與左、右肺動(dòng)脈分支內(nèi)徑之和的比值(RPA+LPA)DAO?；颊咝g(shù)前均行心血管造影檢查，記錄其左室容積和McGoon比值。13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(±s)表示采用SPSS軟件分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<005，認(rèn)為差異有顯著性意義。圖1 左室長(zhǎng)軸切面(1右室壁增厚；2.主動(dòng)脈騎跨)（略）圖2 主動(dòng)脈短軸切面(1.室

8、間隔缺損2.肺動(dòng)脈瓣狹窄)。（略）2 結(jié)果CDE檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較：47例中45例確診為TOF，診斷符合率達(dá)957，其中2例為過渡型右室雙出口誤診為TOF。術(shù)后確診VSD的位置嵴下型40例，膜部型4例，肺動(dòng)脈瓣下型3例。本組TOF同時(shí)存在多種其他畸型：如房間隔缺損和卵圓孔未閉6例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例，上腔靜脈冠狀動(dòng)脈畸形2例，本組47例行根治術(shù)術(shù)后統(tǒng)計(jì)，均存在右室流出道肌性狹窄。肺動(dòng)脈發(fā)育不良31例，包塊肺動(dòng)脈狹窄(左、右肺動(dòng)脈狹窄)，肺動(dòng)脈閉鎖2例，一側(cè)肺動(dòng)脈分支缺如1例，肺動(dòng)脈二瓣化畸型15例，單瓣畸型1例。超聲除無法明確診斷肺動(dòng)脈缺如，其余與手術(shù)結(jié)果基本符合，診斷符合率為957。CDE

9、與手術(shù)測(cè)量VSD大小及主動(dòng)脈騎跨率比較結(jié)果顯示CDE對(duì)VSD大小及主動(dòng)脈騎跨的測(cè)量結(jié)果均低于手術(shù)(見表1)，但與手術(shù)中測(cè)值均呈正相關(guān)(r=061 P<001和r=069 P<001)。本組CDE顯示4例LVEDV指數(shù)20 mlm2,均行姑息性手術(shù)，35例指數(shù)25 mlm2，6例指數(shù)介于20 mlm225 mlm2，1例出現(xiàn)低心排綜合征(LCO)、CDE檢測(cè)LVEDV及(RPA+LPA)/DAO比值與心血管造影檢查的LVEDV及McGoon比值對(duì)比結(jié)果，見表2。表1 超聲心動(dòng)圖測(cè)量VSD大小及主動(dòng)脈騎跨率與手術(shù)中測(cè)值比較（略）表2 超聲與心導(dǎo)管造影檢測(cè)LVEDV及(R

10、PA+LPA)DAO值（略）3 討論彩色多普勒超聲檢查對(duì)TOF可明確診斷，本組47例經(jīng)手術(shù)或心導(dǎo)管檢查證實(shí)45例為TOF，2例為過渡型雙出口。TOF是紫紺型先天性心臟病中最常見的一種，占紫紺型心臟病的50以上2，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)TOF可明確診斷。本組中45例經(jīng)手術(shù)或心導(dǎo)管檢查證實(shí)為TOF，其中超聲對(duì)主動(dòng)脈騎跨率、VSD的大小位置、右室流出道及肺動(dòng)脈狹窄可明確診斷，但由于受超聲圖像質(zhì)量和肺動(dòng)脈外側(cè)壁氣體干擾，超聲對(duì)肺動(dòng)脈分支的顯示欠清，但顯示率仍可達(dá)957。對(duì)于肺動(dòng)脈瓣缺如及肺動(dòng)脈瓣數(shù)目超聲難以明確診斷，我們可以通過CW對(duì)血流速度的測(cè)定，判斷肺動(dòng)脈狹窄程度或是否閉鎖。TOF常同時(shí)存在多種其

11、他畸型，其中與手術(shù)有關(guān)的合并畸型有：房間隔缺損或卵圓孔未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、左上腔靜脈冠狀動(dòng)脈畸型，其中卵圓孔未閉漏診2例，檢測(cè)率為67。我們體會(huì)在常規(guī)大動(dòng)脈短軸切面容易漏診，而在胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面可以明確診斷。漏診原因，超聲的分辨率有限或探測(cè)者忽略微小或無分流的卵圓孔未閉，加之第一隔膜與第二隔膜分離間距很小，一定要用彩色多普勒血流顯像檢測(cè)有無心房水平分流，以免漏診。右室流出道梗阻(又稱肺動(dòng)脈狹窄)，右室壁增厚，延至右室流出道，使右室流出道嚴(yán)重梗阻3。本文研究結(jié)果本組病例手術(shù)后證實(shí)均有右室流出道肌性狹窄，右室流出道最大瞬間壓差術(shù)前(641±245) mmHg，術(shù)后降為(228&#

12、177;155) mmHg。右室壁增厚是肺動(dòng)脈狹窄的后果為繼發(fā)性，超聲觀察右室有無增厚，可間接判斷有無右室流出道梗阻，而右室流出道有無狹窄，對(duì)決定手術(shù)時(shí)機(jī)，制定手術(shù)方案有重要價(jià)值，超聲對(duì)主動(dòng)脈騎跨率且有較高的檢出率。本組病例超聲所檢主動(dòng)脈騎跨與手術(shù)結(jié)果是正相關(guān)(P001)。彩色超聲多普勒對(duì)VSD大小定位診斷率較高，TOF多為嵴下型VSD。VSD不是膜部缺損，而是對(duì)合不良性VSD。根據(jù)缺損位置可分為三種類型：嵴下型缺損占87%；膜部型缺損占8.5%；肺動(dòng)脈瓣下缺損占4.2%，但仍有2例定位與手術(shù)定位不符，分析其原因有：超聲心動(dòng)圖由于切面及圖像質(zhì)量的限制，VSD過大，難以完整地確定VSD邊緣。本組

13、病例將CDE與手術(shù)測(cè)量比較，發(fā)現(xiàn)CDE測(cè)量VSD大小低估手術(shù)測(cè)值，分析其原因：超聲掃查不完全，測(cè)量的為弦而非直徑而造成低估，多平面掃查有助于減少誤差。TOF應(yīng)具備手術(shù)條件為4：LVEDV指數(shù)25 mlm230 mlm2，如超聲測(cè)得指數(shù)20 mlm2,提示左室腔過小不宜手術(shù)，否則術(shù)后生產(chǎn)嚴(yán)重LCO，甚至死亡；指數(shù)25 mlm2，則應(yīng)盡快選擇手術(shù)治療，指數(shù)介于20 mlm225 mlm2，可行根治手術(shù)或姑息性手術(shù)；肺動(dòng)脈分支和周圍肺動(dòng)脈發(fā)育良好，兩側(cè)肺動(dòng)脈直徑之和應(yīng)大于隔肌水平降主動(dòng)脈直徑的15倍5。超聲心動(dòng)圖診斷TOF應(yīng)綜合應(yīng)用多種參數(shù)觀察VSD、主動(dòng)脈騎跨及右室壁肥厚、肺動(dòng)脈狹窄四種異常并存，

14、而手術(shù)前對(duì)肺動(dòng)脈分支和周圍肺動(dòng)脈發(fā)育情況的評(píng)估，一般采用心血管造影技術(shù)，測(cè)量左右肺動(dòng)脈直徑。我們采用胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)量降主動(dòng)脈(DAO)內(nèi)徑，計(jì)算降主動(dòng)脈內(nèi)徑與肺動(dòng)脈左右分支之和的比值(RPA+LPA)DAO，結(jié)果與McGoon比值有良好的一致性(P<005)。應(yīng)用超聲檢測(cè)的左室舒末容積指數(shù)和(RPA+LPA)DAO兩項(xiàng)指標(biāo)基本確定能否行根治術(shù)，解除了患者需經(jīng)心導(dǎo)管檢測(cè)的痛苦。目前超聲技術(shù)已成為無創(chuàng)性診斷TOF的主要手段，特別是手術(shù)前檢測(cè)各項(xiàng)指數(shù)及解剖異常指導(dǎo)外科手術(shù)具有重要價(jià)值。參考文獻(xiàn)：1 錢蘊(yùn)秋.實(shí)用超聲手冊(cè)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：19.2 王新房.超聲心動(dòng)圖M.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：728747.3 Cemhruch U，Weinrauh Z，Baib R，et al.Flow analysis in the pulmonacy crunk in fetuses wich tetralogy of Fallot by colaur Doppod llow mapping,two case reportsJ.Eur