彩色多普勒能量圖對肝硬化病程中腎臟血流動力學觀察

1、彩色多普勒能量圖對肝硬化病程中腎臟血流動力學觀察【關鍵詞】 彩色多普勒能量圖；肝硬化；腎臟血流動力學摘 要 目的：探討彩色多普勒能量圖（CDPI）對肝硬化病程中腎臟血流動力學觀測的價值。應用CDPI技術檢測不同病程肝硬化患者腎臟血流動力學變化，并與正常人對照。結果：肝硬化代償期，腎臟表現(xiàn)與正常人相似，各級腎動脈血流信號豐富， 呈連續(xù)樹枝狀；肝硬化失代償期，腎內血流信號稀少，主腎動脈及段動脈血流呈連續(xù)性，葉間動脈變細，弓形動脈幾乎不顯示；肝腎綜合征期(HRS)， 腎內血流信號明顯減少，主腎動脈及段動脈血流束變細，葉間動脈僅部分顯示，弓形動脈幾乎不顯示或僅有散在點狀血流信號。結論：CDPI技術對腎

2、臟血流動力學的觀測能客觀反映肝硬化患者患腎臟血流動力學紊亂程度，對其病情檢測，預測和診斷均有重要價值。關鍵詞 彩色多普勒能量圖；肝硬化；腎臟血流動力學 肝硬化患者隨著病程進展，腎臟血流動力學會發(fā)生顯著變化，嚴重時可致肝腎綜合征，我們應用CDPI技術觀察了50例不同病程肝硬化患者腎臟血流動力學，并與30例正常人對照， 現(xiàn)報告如下。1 資料和方法1.1 臨床資料 正常對照組30例，男20例，女10例，年齡26歲60歲。50例肝硬化患者，代償期20例，男性13例，女性7例，年齡28歲51歲；失代償期20例，男性12例，女性8例，年齡26歲51歲；肝腎綜合征期10例，男性7例，女性3例，年齡35歲60

3、歲。診斷采用國際協(xié)會（International Ascites Club IAC）所制定HRS診斷標準。除正常組外，其余三組均經(jīng)實驗及臨床確診乙肝后肝硬化，并排除高血壓，糖尿病及腎病。1.2 儀器和方法 采用飛利浦公司尖端影像和HD11彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，患者取側臥位或俯臥位，清晰顯示腎臟彩色血流圖，觀察腎內血管彩色血流信號分布情況，在彩色多普勒血流信號引導下，用脈沖多普勒測各級腎動脈血流參數(shù)。2 結果正常對照組：腎臟血供豐富， 顯示腎動脈呈連續(xù)樹枝狀分布（見圖1），脈沖多普勒測定各級腎動脈血流參數(shù)正常范圍（見表1表3）。肝硬化代償期：腎內血流豐富，各級腎動脈顯示清晰，脈

4、沖多普勒測定各級腎動脈血流參數(shù)正常（見表1表3）。肝硬化失代償期：腎內血流信號稀少，主腎動脈和段動脈血流呈連續(xù)性，葉間動脈呈閃爍狀，弓形動脈幾乎不顯示，脈沖多普勒測定，主腎動脈、段動脈血流速度減低，阻力指數(shù)和搏動指數(shù)增高，葉間動脈血流頻譜呈連續(xù)狀，舒張期無血流信號，弓形動脈僅部分能測到（見表1表3）。肝腎綜合征期：腎內血流明顯減少，腎動脈及段動脈變細，葉間動脈片狀缺失，弓形動脈幾乎不顯示。脈沖多普勒顯示，主腎動脈及段動脈血流速度減低，阻力指數(shù)及搏動指數(shù)增高，葉間動脈呈斷續(xù)狀頻譜，舒張期血流頻譜很低甚至無頻譜信號，弓形動脈幾乎沒有頻譜或僅少許脈沖頻譜（表1表3）。表1 正常對照組肝硬化不同病期主

5、腎動脈血流參數(shù)(略) 表2 正常對照組及肝硬化不同病期段動脈血流參數(shù)(略) 表3 正常對照組與肝硬化不同病期葉間動脈血流參數(shù)(略) 3 討論肝硬化可導致腎臟損害，其主要發(fā)病機制與腎臟血液循環(huán)改變直接有關。肝硬化由代償期、失代償期至肝腎綜合征病情發(fā)展的基本病理變化是腎動脈收縮，腎血流量下降，腎小球濾過率降低1 。本結果表明：肝硬化代償期，腎臟功能尚完好，不伴全身血流動力學改變，因此腎內血流信號豐富，腎動脈血流參數(shù)與正常人無差異。進入肝硬化失代償期至肝腎綜合征期，腎臟血流動力學發(fā)生顯著改變，腎血流信號減少，各級腎動脈PI和RI增高，從肝硬化失代償期至肝腎綜合征，腎動脈血流動力學變化逐漸加重，肝腎綜

6、合征導致少尿、無尿、血肌酐和尿素氮升高。HRS為功能性腎衰，腎組織學可無任何改變或僅輕度非特異性改變2?；颊咴诔霈F(xiàn)腎衰竭前無任何先兆，臨床僅能在腎功能異常時做出HRS診斷，然而血肌酐和尿素氮的測定對肝硬化患者敏感性較差。因為一方面，肝硬化患者營養(yǎng)狀態(tài)差，經(jīng)常存在肌肉組織量明顯下降，故在腎小球濾過率明顯降低時肌酐可能仍維持正?；蛑挥休p度升高；另一方面，尿素氮主要在肝臟產(chǎn)生，當肝功能嚴重損害時，尿素產(chǎn)生減少，同時蛋白質攝入減少，也影響尿素產(chǎn)生，故只有HRS后期才發(fā)現(xiàn)氮質血癥3。因此血清肌酐、尿素氮升高不是肝硬化病腎功能損害敏感指標。目前臨床上對HRS的預測和發(fā)生缺乏簡便準確的輔助檢查。近來研究表明，肝硬化患者在腎功能異常發(fā)生前已發(fā)生變化，HRS的出現(xiàn)為腎血流動力學紊亂最嚴重的結果。彩色多普勒超聲為無創(chuàng)快捷簡捷的診斷方法，對于肝硬化患者腎臟血流的觀測可以客觀地評價腎臟血流動力學紊亂情況，有助于早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害預測HRS發(fā)生以便及早采取防治措施，改善肝硬化患者的預后。參考文獻：1 張元慶，陳育春，陳安彬，等.肝硬化病程中的腎臟血流動力學變化與腎損害J.華人消化雜志，1998，3（6）：212213.2 史洪濤，冷恩仁.肝硬化腎臟血流動力學改變的臨床意