川崎病冠狀動脈損害的相關(guān)因素分析

1、川崎病冠狀動脈損害的相關(guān)因素分析作者：閆小紅劉淑霞劉云閆紅敏劉高峰【摘要】 目的 探討川崎?。↘D）并發(fā)冠狀動脈損害（CAL）的危險因素。方法 對1997-2008年確診的145例CK患兒臨床資料進行回顧性分析，采集性別、年齡等、治療情況、血清白蛋白、紅細(xì)胞沉降率、血小板數(shù)量、冠狀動脈超聲結(jié)果、心電圖等臨床資料。分為KD并發(fā)CAL組和非CAL組，進行單因素和多因素回歸分析。結(jié)果 單因素分析顯示：年齡，居住環(huán)境，發(fā)病到就診住院時間，總發(fā)熱天數(shù)，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）用量，IVIG療程，血清白蛋白（ALB），血小版（PLT）與KD并發(fā)CAL相關(guān)聯(lián)（P0.01或 P0.05），Logisti

2、c回歸分析顯示：年齡、ALB、PLT、發(fā)熱天數(shù)進入的回歸方程差異有顯著性。結(jié)論 年齡、ALB 、PLT、發(fā)熱天數(shù)是KD冠狀動脈損害的獨立因素。 【關(guān)鍵詞】 川崎??；冠狀動脈損害；相關(guān)因素；病例對照 川崎?。↘awasaki disease，KD）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是CAL，已經(jīng)成為青少年死亡的重要原因之一1。本研究對1997-2008年禹州市人民醫(yī)院，禹州市中心醫(yī)院，禹州市婦幼保健院三家單位收治的KD病例進行回顧性分析，旨在探討KD并發(fā)CAL的相關(guān)因素，為KD預(yù)后評估、臨床治療提供理論依據(jù)。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 本研究有完整超聲檢查記錄的145例KD資料為1997年01月至2008年

3、12月在確診的患兒，男86例，女59例，年齡3個月15（1.86±0.84）歲。參照夏焙等編小兒超聲診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2，有48例并發(fā)CAL。 1.2 KD診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型KD診斷標(biāo)準(zhǔn)3：不明原因的持續(xù)發(fā)熱5 d或以上；雙側(cè)眼結(jié)膜充血；口腔及咽部黏膜彌漫性充血，唇紅皸裂，草梅舌；急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指、趾端呈膜狀脫屑；軀干部多型性紅斑皮疹；頸部淋巴結(jié)非化膿性腫脹，滿足六項中5項即可確診。非典型川崎病(AKD)是指未達(dá)典型川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但疾病的發(fā)展符合川崎病的特點，僅滿足6項中4項或3項，如果超聲心動圖顯示有典型的冠狀動脈異常，或年齡1歲，影像顯示明顯的冠狀動脈炎、冠狀動脈壁回聲增強者

4、，并且排除其他已知疾病也可診斷。 1.3 分析 統(tǒng)計姓名，性別，年齡，家庭地址，血常規(guī)，血清白蛋白，血紅蛋白，紅細(xì)胞沉降率，血小板，就診時發(fā)熱天數(shù)、總發(fā)熱天數(shù)、IVIG用法、用量及運用時間。將其資料分為并發(fā)CAL和非CAL兩組進行對照研究，先進行單因素分析，對單因素分析P0.05的因素，再進行多因素二分類變量Logistic回歸分析，篩選出KD并發(fā)CAL的獨立因素。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以描述計量資料，雙獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，顯著因素篩選采用二分類變量Logistic回歸分析。 2 結(jié)果 2.1 KD并發(fā)CAL的單因素分析 兩組間年齡，居住環(huán)境，發(fā)病到就診住院時間，總發(fā)熱天數(shù)，I

5、VIG用量，IVIG療程，血清白蛋白，PLT數(shù)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P0.01或 P0.05），表1。 2.2 多因素Logistic回歸分析 以計數(shù)資料中P0.05的變量納入多元回歸分析。數(shù)值量化：無冠狀動脈損害=0，有冠狀動脈損害=1，年齡2歲=1，2歲=1；居住市區(qū)=1，鄉(xiāng)村=1；發(fā)病到就診住院時間5 d =1，5 d =2；總發(fā)熱天數(shù)10 d =1，10 d =2；IVIG用量1 g/Kg=1，1 g/Kg=2；IVIG療程10 d =1，10 d =2；ALB40 g/L=1，40 g/L=2，PLT500×109/L =1，500×109/L =2；逐步前進法回

6、歸，年齡、ALB、PLT、發(fā)熱天數(shù)進入的回歸方程有統(tǒng)計意義，見表2。 3 討論 川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥，是病因不明的多系統(tǒng)性血管炎。臨床以急性發(fā)熱、出疹為主要表現(xiàn)，現(xiàn)已認(rèn)為KD主要累及全身各系統(tǒng)的中小動脈，其中冠狀動脈是最易受累的部位之一，對其高危因素的分析一直是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點。本研究KD并發(fā)CAL占33.10%，與李俊4報道的35.6%和李棠5報道的33.9%結(jié)果相近，但遠(yuǎn)低于美國12.9%的CAL并發(fā)癥發(fā)生率6。鄭代明等7對89例KD并發(fā)CAL發(fā)生的高危因素分析顯示發(fā)熱14 d、男性以及血清白蛋白<35 g/L與CAL的發(fā)生有關(guān)(2 =5.6718.62，P均&

7、amp;gt;0.05)。張偉等8對942例KD患兒的Logistic回歸分析結(jié)果表明：熱程大于10 d的OR值為1.203(P0.01)、血紅蛋白小于100 g/L的OR值為0.658(P0.05)。魯煒慧等9一項收集45家醫(yī)院1335例KD患兒的系統(tǒng)分析顯示：血清白蛋白和血紅蛋白降低與冠狀動脈損害有相關(guān)性。本研究顯示：年齡，居住環(huán)境，發(fā)病到就診住院時間，總發(fā)熱天數(shù)，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）用量，IVIG療程，血清白蛋白、血小板（PLT）與KD并發(fā)CAL相關(guān)聯(lián)（P0.01或P0.05），而且年齡、血清白蛋白、PLT、發(fā)熱天數(shù)是KD并發(fā)CAL的獨立因素。劉亞黎10研究認(rèn)為并發(fā)CAL的危險

8、時間段是在KD發(fā)病后12 d左右發(fā)熱時間長提示血管內(nèi)炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，如果總發(fā)熱時間超過10 d以上，則病程處于CAL的高峰時期，CAL發(fā)生的可能性增加。本研究發(fā)熱大于10 d的患兒并發(fā)CAL的危險性是發(fā)熱小于10 d的患兒的2.198倍，其95%的可信區(qū)間為1.017 34.761 9，進一步證明發(fā)熱是CAL的危險因素。本研究還顯示：鄉(xiāng)村兒童CAL發(fā)生率高于城鎮(zhèn)，可能是鄉(xiāng)村經(jīng)濟條件滯后，家長保健意識淡漠，發(fā)病到就診時間長，患兒得不到及時正確的處理，并發(fā)CAL可能性增加?？梢妼D患兒早期確診、制定合理干預(yù)方案、縮短發(fā)熱時間對良好預(yù)后有重要意義。年齡是KD合并CAL的又一個獨立因素，其OR值為0.380，提示隨著年齡的增長發(fā)生CAL的危險性降低，年齡越小，并發(fā)CAL的風(fēng)險越大，可能與小齡患兒的冠脈確實較易受損有關(guān)；另外，年齡越小，語言表達(dá)能力越差，部分患兒臨床癥狀隱匿，不能明確診斷，延誤治療，造成并發(fā)CAL率升高。有研究認(rèn)為丙種球蛋白用量也是導(dǎo)致CAL發(fā)病的因素之一。本研究單因素分析表明：大劑量IVIG可以減少CAL的發(fā)生，與相關(guān)報道一致11，而另一回顧分析確得出不同的結(jié)論：IVIG治療可以降低CAL發(fā)生率，但臨床療效與劑量無明顯相關(guān)性12，有關(guān)IVIG劑量與CAL的相關(guān)性研究仍然需要大樣本隨機對照研究佐證。單因素和多因素分析均顯示血小板數(shù)量是