乳腺癌術(shù)后切口護(hù)理ppt課件

1、1 xx xxx 乳腺癌根治術(shù)后傷口的護(hù)理乳腺癌根治術(shù)后傷口的護(hù)理2 乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病為乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病為23231010萬(wàn)；占全身各種惡性腫萬(wàn)；占全身各種惡性腫瘤的瘤的7 71010。3病因病因 乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān) ： 1 1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)； 2 2、乳房癌家族史；、乳房癌家族史； 3 3、月經(jīng)初潮早于、月經(jīng)初潮早于1212歲，絕經(jīng)年齡晚（歲，絕經(jīng)年齡晚（5050），不孕和未哺乳；），不孕和未哺乳； 4 4、部分乳房良性疾??；、部分乳房

2、良性疾?。?5 5、高脂飲食；、高脂飲食； 6 6、環(huán)境因素和生活方式。、環(huán)境因素和生活方式。4病理生理病理生理（一）病理分型（一）病理分型n1 1非浸潤(rùn)性癌非浸潤(rùn)性癌n2 2、早期浸潤(rùn)性癌、早期浸潤(rùn)性癌n3 3、浸潤(rùn)性特殊癌、浸潤(rùn)性特殊癌n4 4、浸潤(rùn)性非特殊癌、浸潤(rùn)性非特殊癌n5 5、其他罕見(jiàn)癌、其他罕見(jiàn)癌5（二）轉(zhuǎn)移途徑（二）轉(zhuǎn)移途徑1 1直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn) 2 2淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 （1 1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管同側(cè)腋窩同側(cè)腋窩淋巴結(jié)淋巴結(jié) 鎖骨下淋巴管鎖骨下淋巴管鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管靜脈靜脈遠(yuǎn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3、處轉(zhuǎn)移。 （2 2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管胸骨旁淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié) 靜脈靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3 3血液轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移 6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一）、常見(jiàn)乳房癌的臨床表現(xiàn)一）、常見(jiàn)乳房癌的臨床表現(xiàn)(1)(1)乳房腫塊乳房腫塊1)1)早期：早期： 表現(xiàn)為患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊表現(xiàn)為患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊 ，無(wú)意發(fā)現(xiàn)。，無(wú)意發(fā)現(xiàn)。 腫塊多位于乳房外上象限。腫塊多位于乳房外上象限。72 2）晚期：）晚期：a a 腫塊固定；腫塊固定；b b 衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；c c 皮膚潰破。皮膚潰破。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)8 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （2 2）乳房外

4、形變化）乳房外形變化 1 1）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，皮膚出現(xiàn)胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣桔皮樣”改變改變 9 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （2 2）乳房外形變化）乳房外形變化 2）癌腫侵及癌腫侵及CooperCooper韌帶，表面皮膚凹陷，韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征酒窩征”。 3）乳頭牽向癌腫方向）乳頭牽向癌腫方向10 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （3 3）乳頭溢液）乳頭溢液 。（4 4）淋巴結(jié)腫大。）淋巴結(jié)腫大。11（4 4）轉(zhuǎn)移征象）轉(zhuǎn)移征象 1 1）淋巴轉(zhuǎn)移）淋巴轉(zhuǎn)移 最常見(jiàn)于患側(cè)腋窩。最常見(jiàn)于患側(cè)腋窩。 2 2）血運(yùn)轉(zhuǎn)移）血運(yùn)轉(zhuǎn)移

5、 肺、骨、肝。肺、骨、肝。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 12 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(1(1）炎性乳房癌）炎性乳房癌 患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無(wú)明顯腫塊?；紓?cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無(wú)明顯腫塊。132 2、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)、特殊類型乳房癌的臨床表現(xiàn)(2)(2)乳頭濕疹樣乳房癌（乳頭濕疹樣乳房癌（PagetPaget病）?。?乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。皮病變皮膚較硬。

6、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 14 輔助檢查輔助檢查 （一）影響學(xué)檢查（一）影響學(xué)檢查n1 1、X X線線n2 2、B B超超n3 3、近紅外線掃描、近紅外線掃描n4 4、熱圖像、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查15 臨床分期臨床分期 n乳房癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（乳房癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICCUICC）建議的建議的T T（原發(fā)癌瘤）、原發(fā)癌瘤）、N N（局部淋巴結(jié)）、局部淋巴結(jié)）、M M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。 2003 2003年年UICCUICC制定乳房癌制定乳房癌TNMTNM分期方法。分期方法。16 期：

7、癌腫期：癌腫2 2cmcm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：癌腫期：癌腫5 5cmcm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。 期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。 期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。 臨床分期臨床分期 0期：期：TisN0M0 I期期：TlN0M0 期期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0 期期：T0-2N2M。，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0 期期：包括M1的任何TN 17處理原則處理原則 （一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療（1 1）乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)）乳房

8、癌擴(kuò)大根治術(shù) （2 2）乳房癌根治術(shù)）乳房癌根治術(shù)18 處理原則處理原則 （一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療（3)3)乳房癌改良根治術(shù)：乳房癌改良根治術(shù)： 1 1）改良）改良1 1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：0 0期及期及1 1期乳腺癌期乳腺癌 2 2）改良）改良2 2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù) 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：2 2期乳腺癌。期乳腺癌。19處理原則處理原則 （一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療（4 4）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療限切除加放療（5 5）單純?nèi)榉壳?/p>

9、除術(shù)）單純?nèi)榉壳谐g(shù)20處理原則處理原則 （二）化學(xué)藥物治療（二）化學(xué)藥物治療（三）內(nèi)分泌治療（三）內(nèi)分泌治療（四）放射療法（四）放射療法（五）生物治療（五）生物治療211 1、自我形象紊亂、自我形象紊亂 2 2、有組織完整性受損的危險(xiǎn)、有組織完整性受損的危險(xiǎn) 3 3、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 護(hù)理護(hù)理 二、護(hù)理問(wèn)題二、護(hù)理問(wèn)題22 護(hù)理護(hù)理 三、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理目標(biāo)1 1、病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象改變。、病人能夠主動(dòng)應(yīng)對(duì)自我形象改變。2 2、手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。、手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，患側(cè)上肢腫脹減輕或消失。3 3、病人腦復(fù)述患肢功能鍛煉的知識(shí)且正確進(jìn)行功能鍛煉。、病人腦復(fù)述患肢

10、功能鍛煉的知識(shí)且正確進(jìn)行功能鍛煉。231 1、正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變、正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變1 1）做好病人的心理護(hù)理）做好病人的心理護(hù)理2 2）取得其丈夫的理解和支持）取得其丈夫的理解和支持 護(hù)理護(hù)理 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施24 護(hù)理護(hù)理 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施n2 2、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥1 1）術(shù)前嚴(yán)格備皮）術(shù)前嚴(yán)格備皮2 2）體位）體位3 3）加強(qiáng)病情觀察）加強(qiáng)病情觀察4) 4) 加強(qiáng)傷口護(hù)理加強(qiáng)傷口護(hù)理保持皮瓣血供良好維持有效引流保持皮瓣血供良好維持有效引流25 護(hù)理護(hù)理 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施n5 5）預(yù)防患肢上肢腫脹）預(yù)

11、防患肢上肢腫脹勿在患處上肢測(cè)血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。勿在患處上肢測(cè)血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢。指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。263 3、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。術(shù)后13日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于30，后伸小于15）。 術(shù)后47日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸

12、摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。 術(shù)后12周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。 。 護(hù)理護(hù)理 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施27并發(fā)癥護(hù)理n血運(yùn)障礙造成肌皮瓣壞死：肌皮瓣壞死為乳房重建術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其表現(xiàn)為組織蒼白或發(fā)紺，輕度血液循環(huán)障礙，皮瓣呈紫紅色，嚴(yán)重呈黑色，一般多發(fā)生在術(shù)后23天 。n術(shù)后護(hù)理應(yīng)特別注意加壓壓力的選擇和監(jiān)測(cè) 28并發(fā)癥護(hù)理n皮瓣下積血或血腫：多因術(shù)中止血不徹底，或患者凝血機(jī)制差，術(shù)后血管結(jié)扎線松脫，特別是術(shù)后敷料包扎過(guò)緊致引流不暢等，一般發(fā)生在術(shù)后45天，表現(xiàn)為局部皮膚呈紫紅色包塊，有脹痛、壓痛伴低熱，血腫位置表淺時(shí)有

13、波動(dòng)感 。n護(hù)理時(shí)應(yīng)注意密切觀察引流液的性質(zhì)及量 29并發(fā)癥護(hù)理n腹壁疝：采用腹直肌肌皮瓣乳房重建術(shù)后，由于腹直肌的缺損，術(shù)中處理或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)腹壁疝，表現(xiàn)為供區(qū)腹部凸起形成腹壁疝囊 。n病人采用屈膝屈髖半臥位 ，并定時(shí)檢查腹帶是否起到有效加壓作用，指導(dǎo)病人進(jìn)食產(chǎn)氣少，含粗纖維多的食物，避免用力排便時(shí)，腹壓過(guò)高，引起腹壁疝。 30患肢水腫護(hù)理n 向心性按摩，可加速淋巴液回流，按摩后加壓包扎，4周后改用彈力袖套。 n患肢抬高：患者取平臥位，患肢抬高與身體成90，利用重力作用加速淋巴液回流。 n患肢功能鍛煉：加強(qiáng)患肢鍛煉，增加靜脈側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)淋巴液回流，放療期間更應(yīng)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉，

14、預(yù)防局部組織纖維化。 n患肢冷熱敷：溫?zé)崦砑袄涿?0分鐘交替濕敷，每日2次。 n壓力泵：壓力從指尖開始向上肢逐步漸進(jìn)加壓。 31護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 病人情緒是否穩(wěn)定；患側(cè)肢體有否出現(xiàn)腫脹，有無(wú)功能障礙；病人是否掌握患肢功能鍛煉的方法。32 健康教育健康教育 術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。 術(shù)后五年內(nèi)，應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。 介紹義乳或假體的作用和使用方法。 術(shù)后病人每月作一次乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院復(fù)查。33 健康教育健康教育 n乳房自我檢查乳房自我檢查 一、一、 乳腺檢查的要求乳腺檢查的要求二、視診二、視診 1 1、乳房大小和外形、乳房大小和外形 2 2、乳頭、乳頭 3 3、乳房皮、乳房皮 三、捫診三、捫診 1 1、乳房腫塊、乳房腫塊 2 2、乳頭溢液、乳頭溢液 3 3、淋巴結(jié)、淋巴結(jié)34 面對(duì)鏡子，雙手叉腰，面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。35 舉起雙臂，舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。36 乳腺分為四個(gè)象限乳腺分為四個(gè)象限37右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。38