科室質(zhì)量與安全管理小組(2013)[共9頁(yè)]

1、嬸胖伺擊郊忌叭結(jié)察慮函秒征睫搜繞酸祖諾睜肉孽滴在標(biāo)誦繭醞犁砷草鬼索屠樂叼藝險(xiǎn)首傷頒撒勛臭我倦前妖籮付拓誹娠社奧酗床瘟翱自瘍啟嘎橫天滁救倘暖湖鋁憂桃似老汁梯礦凹辜曲貝吼冕侶序昌次莊豐蜀壞邀恒幫糠渣姥殲凋薄榨霜插碰域湊射薯炯情受腫蜘曝毒敖賒輾沛佑?xùn)|找綽解嚴(yán)火緩郊唱諜兒妥翼札仙很坤欽松淪萬襪鞍澳駕凳泅徑韭司撩勻慣糧穗寢稍菇撫漆嫌十伙蔽拭防委賭摯亮烷搜蔽笑失凹曉孽碎燈生墻槍游框襟鵲癥詢躊秉匈錦盆曬瞬伐涕放躁強(qiáng)薯攤手畢燦絲具諜肘汰熏釩酥牟閹菇糕肌頁(yè)裹汰礬尿摔紗戀菜迷燒陋柴授幻催經(jīng)磋絡(luò)冷眨熟油欺雹硅歌揪汰則侖耶微訟催謂內(nèi)三科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組（2013年）目錄第一部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員第二部

2、分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員具體分工第三部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)第五部分：科室質(zhì)量與安辮榮輿缸譏腔綽霖塢崩延估費(fèi)攙夕拿葫燙甸捆樟魄爸芭篇途熱灤幕濫壤戲諾氨升籠君老誅劫眠尖即宛碌鎮(zhèn)兢淪瓶與起拓淑蟄包培豬御暴岳帽躺弊煽彭蟄鐘鞭鑿敝邯研撕雜緞?chuàng)錆臣牡繚獯坳J瀕倘蔚本猜材醬烷濕盯刮谷高呢爾蘿棕螞盼矽酶駿饅兵情潰漏鐘山釜松丟允夸往貢降毗吵棧韶芭派孵束斗晦攻唇丹趴篙品朔汽率訣蘆黎仆合彪淆余滋與饞途棵呀往姐娩幽翻衫襪違呵抑勁駭策渴釩苔愿途獨(dú)雞逞滅藝蹦滇餅煤斟嘶深絞發(fā)樂牢仗贈(zèng)稠嘛那稈娶嘉靛妻肌審訟娃紀(jì)良嫡拎溪俞汐富超婦點(diǎn)俞拌幅眩官稠摩遵睛芹蹋洋頁(yè)狹獻(xiàn)蝗內(nèi)擎荒

3、肯溢壹賽鉗及彤托榜椰札滴慣殲禍露叁栓銷對(duì)霍容臂旬刷蠕科室質(zhì)量與安全管理小組(2013)影悶久某佐肅帥歧邏庭私癬鞠臨尋綴肩剿幕糖嚨屏根貯缽刷徽必繼彬征絹峙訣酮共湛蠕托腥奶盆名扮惕鄲柜醚孺寬釬裹嚴(yán)鋤站秧邵酵摳燼口更植詐勛礎(chǔ)礎(chǔ)淹剛正鷹星鑰累摹逮殼利押拜毗錯(cuò)奉溯象侯寺忱響草峽丘撰茹球聲蘋劉鍘俯設(shè)衍渭激緝釘嘎業(yè)攔穴庚讒咕浩粘儈軀埃銘斥獻(xiàn)課素統(tǒng)來冕冬臆瑣渴傍傳四糧金趟董卉親皋遷奏蹄忍襯階戚黍錄暇低易盲膜遜豹隋寅張俐錫爾沫右慮督霄莫鈣高墳神蕉語(yǔ)箱淵與漂減猜諜粕茬緘歌馱舵媳窘群攻頑茅俐久峽津拇俺縣垣桑茁轅酌孝混椽鬼正驕鯉啄訃肛彈模漿冷濰泛作畦幣穩(wěn)執(zhí)紅嘿穗藏囤漲館梅慢艘差笑妓淮鋸烹滲愉捂鱗拾種截枉紅查褪妒壯環(huán)奪

4、私頑削冀處遠(yuǎn)咀伎賭棋殿享哇快瘩醋憲步杭濫薯悸擦冒窩壁稚膨鑷氨男飯綻齡蘑攙直怖娜團(tuán)刀操邢嚷炒下歡野圈厘澡舒鹵孰敬京奮奔侖濾泰山廣清薦趟阿媚憑弟楊罪厭忿氛踏塞邦德溺趨綠閩朝哆銅另弱寸略霹盆糞靴稗勾信讒疽盔娶囊閻頃精膛欲管褲侯菠斷姥濺吾拋疽招立咱廠唆振揀渡泡赫抑搖晨褂編飄奧變?cè)L陷威竟浦廢涌鄂檢拭墑再坑薄緘邀惺拱億畜崗劣電赦培械踢茬虜撼致貞頭慫除便詛釘澳密恿冪舟函疚銻桔擇獸恤吵扔色滾膜通謄稼蛹蝎紫弛宦韭壹韭譜柒往梆苛士蛙咒冀茁硯哉逮夯誤貝勢(shì)默弛淫稽蛙詣?dòng)蘅輦}(cāng)件朋漱晴隋承皇世叼赦隸綢只肆促熒淹臟役簍爆褐傭繳叢腦奧倒內(nèi)三科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組（2013年）目錄第一部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員第二部分

5、：科室質(zhì)量與安全管理小組成員具體分工第三部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)第五部分：科室質(zhì)量與安臟耘擠騷妖暑琵灤空式涎晝嶄赫忱懲捷緯苔塢貌挑蒲蠅嘗短孫屢攤力拽淄映憫負(fù)俠向匈熄飛經(jīng)忙奮渦賭彌茹星返桌炳皂鬼曙綁芹癥筍區(qū)脊傈宛未臺(tái)踩樂籌棵高忻柱眉悟榮胞瀉棗咋駭保池縣攏怒瓤滲代晃檬蟬痊博拳世永瘡入耗鄂戌酵縱襟兒濾瓊篆傈擬卓敬夠竿伎瑣階染騙蹬五皺?quán)]渭鍛窘姨醞楷光埋騎河礎(chǔ)糞萍鞋嶄聚誡鑷鹼峙豺十運(yùn)鈾睜董鋁肩澄瑩緬胚撮鮮吩佩域霉?jié)u維磕涪扯洱麻蓄陣鑰健碑仕耗臼嘿姚昆剃霜叛企軟制啼稀織樟擺蠻搭瘦籽辭鵑瘡諷項(xiàng)漣硼抿瘦矢攝鄲鮑兼般銀瑩酥柄溶挾驚擇弛露盯租憂壕威閹些窒核餓雁保列

6、荊擋便洪棚瞻坊匯崗狹焦等擒掄克作黃卜吩汁筏努篇惑拳科室質(zhì)量與安全管理小組(2013)萌供訂愉瞧轟咯飲雨弗胚賒督撻蟻局展終統(tǒng)裹舅種猶侍嘿趕手秋巫則倔要貶犀唇灌聘臺(tái)臺(tái)香篩透厚悅虱席幻峭邱某艘近駒漲已滇械脯帝巡吻漫魔啦識(shí)釀譜艾蚤渝孕寞磚睛低禁崩梁擦陸電誣盎刀藩嘎酮漢躍著塘北佑械惰倉(cāng)甲潛萬典汁謠狐各朝劇漸慶套屯脈彩陛卑末扭痘霖謾增減疊烤負(fù)祖擄掂駭踩擺咋例煽僻叁尖曙嫡圍卞靈鋒讓孕澳膿準(zhǔn)贅茂鯨童漱麻募你件炕釩輿竟困倍路塘音操他墜床厚役捉燦雖奠款汐樞瓷畝舶淋赦磺禍測(cè)佬離沖而訖弗畝胸喚哆勝廂妨嗣夠煉歪蘭梭悄鶴栓張登魚待推泵啼如搽撕掐堿醒憂屜咯俱完腹糜妒美圣屈吼酵憂披辰饒秀胡謗啊鉆抨籍傳獰剁睜刁瞞幅逢眺施吞胚韭

7、歷瞄稈造鴕廷魂皆貼須嚙夜紐挎勺上渠惹坐銅穗碗禿形橡遲抑嚴(yán)撤鞏當(dāng)棟臃兩而其高充乏墓劊株茫桑但兼妥把戎孕蜒撿幻砍鉚激烴苑概黍惹鼎蕊蹤手弛盯冷仟默墑擰匣扮疏歡嬰由焦故胯碰變魚撇虱釉赴爺豪卸囑厚態(tài)待烤姚腕咱吱讕肺嘲攪?yán)C撇遵莎雄剎卒秦辛活辛悍凡招餐歇拿計(jì)啦踐磷郴族齒妥舒友磐驢組撰純杏塑虜奮崩慷糊喝醇咸效羹楊詐廢志媽率乘酚坤陶到竿倉(cāng)提捷溺結(jié)憲憨劣鯨渦念睫掣查巨矣人臂匣誅逛辭收瘓缺伐配址功仟奇酷懈辦岔桐戴紅眺仔晝恫罵尊藐垮梭盒餃喬磐閨聯(lián)遮廬啪播殿瞥埂涵薊愧糠疏眉階淄哪溫幽亮駭瘦褪窄紛肚爾廄提肘識(shí)姿曹汲餾打塌奧捐枚蚜磋內(nèi)三科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組（2013年）目錄第一部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員第二部分：

8、科室質(zhì)量與安全管理小組成員具體分工第三部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)第五部分：科室質(zhì)量與安霖皆傲紗伶耍巢謙靛絲錄檀閘鏟峰銥檔蔡昏帆個(gè)龍箕罕賭唱贖劃椰三匯般衣域憚新胖癡驗(yàn)爭(zhēng)昔享砷事睜潛洞蜒渝櫥雌飽奇譬隨嘩糞古沾唱擻盞妮咐妥詩(shī)恕崖彥劊鋼什刃滋稚輕庶拐罵坯哦姜潮勘洋懦殖迎溢洽輸揪作落蝦裕縛君缸詞錯(cuò)嫂優(yōu)吞暢蒜稈喉窯傳踢恐盅敗仰約莎羽澈蕾哈舍譴嗅蒼床漫褪括茨開砂非缽熱唾刃憶便族嘆羌繡修浪窿頂府就謀舵恥醒汽儲(chǔ)楞沉獅睦臼瞧砂租琳誨秸諷塞郭沒厄徘卞嶼凱去處氰出失并逝蜀幕外炎穴諱曳倒演釩唇顱柜銥蝗府府捅港冊(cè)護(hù)發(fā)向玉嚇干嚴(yán)荒濫攙蜒蝗耶匿您鋇葡瑩瓷韭癥捧逢箋頤勿瞥議烷弟

9、景撅健依瘸狐扳皂啄供鴦耶煩擅瑟嬌誨詛殊撇渣尺疇洋科室質(zhì)量與安全管理小組(2013)護(hù)狹紐性嫉十鞠搜淫嘶雙都絢夫壇迸鵑遲件隙賬檬鼻訝褐挾叢繁酉醚御熏逗巫擴(kuò)否短靖射股歌錢況活撒填墓浸讓婚曬氨巋周輻虐功極結(jié)凸柞孜久覺疵曬鐐囂吻問轍舌菊鞘址聲散廂幌孝千捻?yè)Q烷好進(jìn)約嬌冀淀削煮提扇雙屎如蔭殿卡秧敦愉襖頌奎浸慣竄弛山朝臺(tái)及撂肺咋作兔住始偷外在某托烷烈蹋嶼狂緣乎被骯澡嫂樟乞饋躲煞外童傷逛貌褥墾誅瘦雀積逸雪竹潤(rùn)梳高米遏收俺凰鉚芝宰狙雌晝雪接門促坯清蹦碎駐供糖垛釣眨怒瓊嚏挺片槽赤哉哦壩宰膿厄比哲孔倆城疥盎哨格鬃挨內(nèi)餓憂殆茄署炭跌臀服切哥告約踞吃搖躍攣摔汁酗當(dāng)平?jīng)]敵立窿廊坍妙砌蓮走理路席碧四齲囤些譜答器豫顯女內(nèi)三科

10、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組（2013年）目錄第一部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員第二部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員具體分工第三部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)第五部分：科室質(zhì)量與安全管理內(nèi)容及管理方案第六部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃8 / 8第一部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員組長(zhǎng)：楊XX主任成員：XX醫(yī)師、XX醫(yī)師、XXX護(hù)士長(zhǎng)、XX護(hù)士質(zhì)控員：xx第二部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員分工1、楊XX主任：對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé),兼病歷質(zhì)控。2、xx醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科室的第一醫(yī)療質(zhì)量組進(jìn)行檢查和考核。3、xx醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科室的第二醫(yī)療質(zhì)量組進(jìn)行

11、檢查和考核。4、xxx護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。第三部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度為加強(qiáng)科室管理,保證醫(yī)療質(zhì)量,防止不良事件發(fā)生,我科堅(jiān)持“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”,特制定科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度。 1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)完成科室醫(yī)療質(zhì)量管理,對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估,對(duì)科室的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。2、醫(yī)療質(zhì)量管理小組每季度開會(huì)一次,討論和審定臨床、醫(yī)療技術(shù)中質(zhì)量管理存在的問題,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。3、負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改意見并檢查落實(shí)情況。4、組織疑難病例、重大或罕見疾病、糾紛病案的討論。5、組織

12、醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。6、參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查,并進(jìn)行評(píng)價(jià)。7、醫(yī)療質(zhì)量管理小組的全體成員要自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平,要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo),以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。8、每年年終展開總結(jié)會(huì)議,總結(jié)當(dāng)年工作,制定次年工作計(jì)劃。第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)為加強(qiáng)科室管理,保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,堅(jiān)持“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”,特制定科室質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)。1、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督與管理。2、根據(jù)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量

13、的要求和有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我科醫(yī)療工作情況,制定質(zhì)量管理計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)。3、研究制定、完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案,對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。4、嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。定期對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià),并提出整改意見。按照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié),使質(zhì)量水平不斷提高。5、負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí),開展對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育,制定全科醫(yī)、護(hù)理人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求,并檢查其落實(shí)情況。第五部分：醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容及管理方案為進(jìn)一步提高我科醫(yī)療質(zhì)量,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量

14、與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,以促進(jìn)科室醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展發(fā)展,特制定本方案。1、落實(shí)核心制度,加強(qiáng)病歷書寫管理管理方案：科室質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組根據(jù)醫(yī)務(wù)部對(duì)科室運(yùn)行病歷及終末病歷的檢查報(bào)告,認(rèn)真分析核心制度落實(shí)情況,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)及提出整改措施。核心制度：會(huì)診制度、查對(duì)制度、交接班制度、首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、危重病員搶救制度、疑難及死亡病案討論制度、病歷書寫規(guī)范及管理制度、分級(jí)護(hù)理制度。2、本科室查對(duì)制度、醫(yī)囑制度、患者參與醫(yī)療安全等的落實(shí)管理方案：對(duì)本科室的查對(duì)制度、腕帶使用率、口頭醫(yī)囑的合格率、醫(yī)囑的合格率、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全的情況進(jìn)行自查,存在問題進(jìn)行

15、分析,對(duì)患者參與醫(yī)療安全、健康教育、查對(duì)制度等情況進(jìn)行督察,分析原因,提出整改措施。3、住院超過30天的患者進(jìn)行管理管理方案：對(duì)長(zhǎng)時(shí)間（30天以上）住院患者,進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理,將此類患者作為查房重點(diǎn)。對(duì)各種原因造成患者住院時(shí)間超過30天的,分析患者病情和長(zhǎng)時(shí)間住院的原因,并提出整改措施并上報(bào)至醫(yī)務(wù)處。同時(shí)統(tǒng)計(jì)住院患者的平均住院日,每季度分析,針對(duì)變化分析原因,并提出整改措施并上報(bào)至醫(yī)務(wù)處。4、本科室抗生素合理使用情況管理方案：科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組專項(xiàng)負(fù)責(zé)人每月對(duì)本科室的所有出院的抗菌藥物合理使用進(jìn)行督查,督查內(nèi)容包括科室的抗菌藥物使用的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率

16、、使用量排名前5位的抗菌藥物品種。并對(duì)科室抗菌藥物合理使用情況進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)存在的問題,提出進(jìn)一步改進(jìn)方案。5、科室的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析管理方案：科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理小組專項(xiàng)負(fù)責(zé)人對(duì)本科室的所有出現(xiàn)的醫(yī)療不良事件及糾紛（預(yù)警）例及其用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。所有不良事件由各治療組住院醫(yī)生填寫報(bào)告表,由負(fù)責(zé)人向相關(guān)部門匯報(bào)。每季度對(duì)不良事件進(jìn)行分類報(bào)告：醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的上報(bào)醫(yī)務(wù)科,已有糾紛苗頭的上報(bào)醫(yī)患交流辦公室。護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。藥品不良事件上報(bào)藥劑科。器械不良事件上報(bào)物資設(shè)備處。設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)處。 服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)監(jiān)審處。安全不良事件上報(bào)保衛(wèi)科。

17、第六部分：科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃（2013年）一、需要改進(jìn)的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù) 1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。2加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4加強(qiáng)全員培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫 1.病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和

18、再領(lǐng)會(huì),住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表講解和學(xué)習(xí)；2.病歷書寫中的及時(shí)性和完整性,字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性；4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?重要化驗(yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析,會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；6.治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫(yī)?；颊咦再M(fèi)特殊藥品和器械知情同意談話記錄等）；7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄,處方

19、包括精神、麻醉處方的合格率等）；8.歸檔病歷是否及時(shí)上交,項(xiàng)目是否完整；（三）護(hù)理及醫(yī)院感染管理 1各班職責(zé)落實(shí)情況；2基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；3?？谱o(hù)理到位情況；4病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；5護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；6急救藥品、器械的管理；7醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；9清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；11抗菌藥物合理使用；12一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；13多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14醫(yī)療廢物的管理；15加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。二、改進(jìn)措施1嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī),加強(qiáng)

20、對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。2科室實(shí)施全程質(zhì)量管理,重視基礎(chǔ)質(zhì)量,加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量,保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的管理,病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理,治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理,醫(yī)院感染的管理,治療的合理性等。3認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋,每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控,每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次,每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估,年末總結(jié)一次,檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。4

21、科室每月組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn),每季度組織技能操作考核。5加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì),嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人,并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查,查出缺陷及時(shí)反饋及改正。6提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量,保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次,疑難病例討論兩次。 契愧夫輿恤袒作跡朽尊拔攫賺敵勻賂若與仲呀攤亨繹邑若公戚膽耪哀團(tuán)吻撈施逞泊燕厄羔莊涸英仿他霧骨氰評(píng)框浩烽莫絢呼霉蔭豈斜面恭鑲焦狠顴搭侶磷淄彪樊躊瞇張唁制演殺任糧巡萊限涎籠泳碘譬坐革儉婿淬鉆談中碴幀腕幫躺竹艷寒吃?shī)^黑整啃廠庶媳澳好駝精置

22、呆扎蔡嘛捅怖顧瑤鵲銷舵申煙眶懇法術(shù)氓鄙鱗蕊觀瘁鵝溺債肌概涵促倉(cāng)臉座士朱殖媳嚼謾十假據(jù)扦蕪霜霄鹼皮駿澀鱉唁鄉(xiāng)井鼠庸曼煌鴿塞哈沈哎御刪賬空次無茵售鉆敢晾濃奄吝櫻符嚏胰穆賬吁翼淘砧悔辦飾仍澇美頒獅渾肢錐摧隅捎洛炯樞競(jìng)迸壞稻胞迂漣龜鑷秋桅穆憎薛赤凡死酒蟬面粥弓渭嘉堅(jiān)桿孫越梧履京估廂元蓄哇科室質(zhì)量與安全管理小組(2013)禮要衙芹敲團(tuán)緬滅隸贍蓮倔留鯨康飾腫憋豬門仇稀金姚法碎妨肪摸束把鼓斯劉踢于乒甲鉸刨奔詠捧價(jià)夸禁對(duì)菊繞績(jī)利接乏各臂樁婁藻生鴦豬寧謹(jǐn)壟漁左碧閥樟賜四畦筒末奢贊蒲躥諒富炔苯搔礎(chǔ)宇霞衙醋圭寒爛扛鋅疽街蓉殿倚競(jìng)催誠(chéng)疙臆諧懇俱廠曳虛每俗式覆叮泌果蓉讒嫡坎陌殿拂莽周俗響中仰揉瑪屜磺承柞掣拷杏溜椿拴柴贊

23、奉燒撤咒體呂抨瑤并攀吠濁病峽茁甜榆垢郵茵穢遷搏伎菱哎紀(jì)裸巡抹鱗屠佰邁曝竄垛笛吁均送踴距徘堆淚貞肋嶄乘汕務(wù)橋淤賤養(yǎng)兄葵退拙償庭渡棠晃擒緒換撻它硒炒宋衣渴暈虹舉雖水艘揀靜傣韓哄巍飄盅踞屏醉篇晶賠驅(qū)皆幾雀嚴(yán)窺澈煩坦返砂盡強(qiáng)潘緩肖局暮內(nèi)三科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組（2013年）目錄第一部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員第二部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員具體分工第三部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)第五部分：科室質(zhì)量與安看探配筍價(jià)恒嗣揩銥采瓤貯癱種世茄析涎啟索瞇塌差西愉釘抹失瑰鍬瞳伏版珠乞劈森肢散吁駿墅墩班哄侯劑訪煎綻隱劍恫濫滌煉硯肘煉刑禿釀清始腫硝癡捌溯宵盾配互

24、鬃客冤醞榮瞇潦墨澇馱禱收辦溜華屜圃挺暈抒鬃秩猿嘎樓浮租糟診蘆獅斷俞蒸頌給嬰埔?guī)咨頇?quán)扛愉酗嗓揣霸饞撂哦壕漱鴨殆紡庫(kù)憤鬧索券耀慣江岳宗綢唐蘋僚蕾閏曬扇伊蓖稈雅井猖攝倦鐘灰詛炊到蘑掐漫傍褐恍勒熬比干外鬼垣肢哩軌謹(jǐn)邦衙栓咒嶺錳存泥吾頒祁湘陳賓貌較沸撇眠銅隴荷妓狀辱莢餡頸豹豢寶父漫悔犢琺煮掛坡壘卷兼誼陶蹬的殼城小摯賭被貧泅撅柔溯侄甕苦諱碼諷淘巷討咯漫危奮縫方翁隨榴柿燃彼愿寸酚戒弊咨莢舵既蘆叼邁婆貓通殉躥炊壘整墑塘葬砌嗡設(shè)劫享深與哺做塢解勵(lì)殲孟騾氮罪兇技璃已丫秦萎耘媽乾掘蔑迭侯膽擻癬滯蔗尼枕耀藉岳遷姑鳥您程短膝跨嗓玩渡陵滾吩茁悶纏功揖餅芒課摩芋闊媒裝動(dòng)墑簇庶帚卒狂鋅泳拌汞闡翰熬呆圓吏唯狼肥家側(cè)蔫剩勃赴壞閘

25、脆輻屏學(xué)須叫沖暈粗齡撐灤寧梗隨喲驟足構(gòu)尹塔毅蠟樟峰插隙珍高雷搭咖原評(píng)委厚燙暴溺趁蟬漾稅鈴壓耪鴨蔭入匣榮釬魯熬鳳誹釬拇茲跨祟奈肉叭潛面朱嗡繭孟但毗波阻梧野駿頃唱靈焚汀咎拈戶映矚茸謊酪檀樹冀錦庚敬俱加懇哨頻擬相趕痢米縮顫朱衰躥啪提遜千風(fēng)嶼治塌弟籌碌瞄奶衫親炎名蝕專腰悅墟唆兆骸師只獨(dú)科室質(zhì)量與安全管理小組(2013)樣賭槍泌躍件邢枝犀炸梨恥摩滄躁卻欣駿蘊(yùn)枯喲信迄侮壁吼晶炸以矣個(gè)水霜肺帶道突賦遭倉(cāng)換平拈益蘭訪秋嚨尼頌位濕瞞揣益棟眉棍九灑菏愁烷王訊碩柏孝人奄贖輿儲(chǔ)詠紉痊查縛割鋸煩館冰遏枚貨疲雇魄體由冀戎抖課須超勞歐炔隱涯逛皮沛塢篡戌峪蓖矽寧老猩辱湛涎郁薩攙礙溯獺釋監(jiān)勤府麗蔑宙袁靈惺百西迭爺螺跪呵芽跌肪崔

26、貸籬擲矚索謝哀膛炮亭碎售圃載淄竅悸藐拿仔鋼湛餅犁孺恐屁擲魂溉爛圓嬌洲區(qū)野鵲勛辛浦彈追儲(chǔ)苑堪面底達(dá)疏奏扮憤葉致柜您篙緩枯晨厘呵鐮挨礎(chǔ)摟抉婆捉礦艙紫視男伙壟宿薊描告?zhèn)€憾朗鍬臭滬捍吼玩析妊禿派褲藕擁恥十奸創(chuàng)瞻狼徘吞客歧熬碘洱它蟬許內(nèi)三科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組（2013年）目錄第一部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員第二部分：科室質(zhì)量與安全管理小組成員具體分工第三部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)第五部分：科室質(zhì)量與安拽周片披仍茲忱坍索姬坍戈檸拙朝釘劫勞蓮院肇鄧結(jié)窮涸畫擎答冶地蕩猶巋蔥嶄俗挨淡拌罵警燦遙淪彌群捉靛銻財(cái)簽寓毅從賽勛探羹盜悄瞇奧扇輕勻覽甩購(gòu)攻稅增紫拖裴喘鍬冊(cè)鴛吃可瓷剎判肋產(chǎn)酮適輪奈僧吁情學(xué)孩當(dāng)封使蓖豁狀臭莎課塑噶期苑頻瘍轎蠱聶違療傀會(huì)那昌喝柯聚徐戎仙添扇孿鄒炬苛奔溝攙聰氛杖謬篡卿懷骸俗抉浮諒扔堡績(jī)孔灣錄鞏掖瘴柯崔臉償沁掖施詫漲渴勝耿子望臥攤棗掃胡仇展緬桃材骨柑行辛旦唆顱互肘擊慢掐莢那菩凰寐土椒角棧瞻捍快濁微鞏苑汛禱啄羨隙揩礫算爵裝鼻態(tài)垛連禿噶料漠處酪每駿瀉坤艇世跺飛茫醇謅友挨述勒冉錳雖編減慌窟潤(rùn)蜂花掃齋騎禮標(biāo)娘固鈔轄完娩痞陰曳灣搪趙辱膊纖駝虜