醫(yī)療違法行為的成本分析

1、醫(yī)療違法行為的成本分析摘要：目前的醫(yī)療市場不規(guī)范，違法違規(guī)情況較普遍，本文試圖通過對醫(yī)療違法成本的分析來揭示違法者違法的動機，并提出提高違法者成本的對策。關(guān)鍵詞：醫(yī)療違法；違法行為成本；對策 一、醫(yī)療違法行為成本的界定 違法成本由私人成本和外部成本構(gòu)成，而兩者之和構(gòu)成違法的社會成本，即違法行為帶來的全社會的總支出，違法的社會成本總是大于違法者支付的私人成本。 違法私人成本指違法主體在實施違法行為過程中應(yīng)當或可能支出的資源耗費和時機損失。它由兩部分構(gòu)成：一是自身的資源耗費；二是時機損失，也就是通常所說的機會成本。具體到醫(yī)療違法行為則包含以下幾方面的支出：(1)違法主體為實施醫(yī)療違法行為所必然要花

2、費的自身時間、腦力等資源耗費；(2)為實施醫(yī)療違法行為所損失的機會成本；(3)在實施醫(yī)療違法行為前或?qū)嵤┻^程中可能要花費的尋租成本，即為創(chuàng)造違法條件，在向政府權(quán)力“尋租”過程中所耗費的成本，主要是金錢方面的支出；(4)受罰成本，即在醫(yī)療違法行為被發(fā)現(xiàn)后受到衛(wèi)生行政部門處罰或司法機關(guān)追究刑事責任時的支出；(5)違法訴訟成本，即違法主體因醫(yī)療違法行為被提起民事或刑事訴訟而支付的訴訟開支，如請律師、舉證、訴訟費等；(6)信譽成本，即因醫(yī)療違法行為被發(fā)現(xiàn)而給自身信譽帶來的損失。 醫(yī)療違法外部成本是指由醫(yī)療違法行為導(dǎo)致的，違法者無法補償?shù)膹V大患者和社會的損失，也就是違法行為給社會帶來的凈損失。它主要包括

3、：(1)受害人的實際損失，包括訴訟開支及部分經(jīng)濟損失；(2)行政部門在查處和處罰違法行為過程中的費用；(3)醫(yī)療市場上潛在受害者的普遍防衛(wèi)心理所產(chǎn)生的代價和預(yù)防醫(yī)療違法行為的費用支出；(4)醫(yī)療違法行為的社會危害，包括給醫(yī)療市場乃至整個社會帶來的負面影響，包括經(jīng)濟損失和社會道德的減損等。 二、我國醫(yī)療違法成本的特征 1.不確定性。醫(yī)療違法成本相對于生產(chǎn)成本的確定性而言，往往發(fā)生變化，具有不確定性。對違法私人成本而言，由于其可能性成本較難計算，所以具有不確定性；對違法社會成本而言，由于違法私人成本與外部成本都具有不確定性，所以更難計算。 2.違法外部成本大。醫(yī)療市場違法的外部成本往往非常巨大，醫(yī)

4、療違法行為往往侵害的是患者的生命健康，當人的健康受侵害后常難以恢復(fù)，而人的生命更是違法者不能用金錢所能彌補的。各種醫(yī)療違法行為本身具有專業(yè)性強的特點，較難發(fā)現(xiàn)或防范，即使發(fā)現(xiàn)了，由于有些行為已侵害了患者的生命健康，最后處理只能是對違法主體進行處罰，這種巨大的損失是違法者無法支付的，是醫(yī)療違法行為的外部成本，即社會的凈損失。 3.違法私人成本較低。在現(xiàn)階段，沒有建立信用體系，違法者出于對利益最大化的追逐，缺乏自律，可以用較低的必然性成本完成違法行為；而擔任監(jiān)管責任的行政部門又缺乏有效的監(jiān)管，處罰不確定和不及時，加上醫(yī)療行政法律制度的缺陷，違法者的可能性成本也不高。同時，在我國醫(yī)療市場運行中，政府

5、扮演著重要角色，許多違法者通過向政府權(quán)力“尋租”，利用地方政府的保護明目張膽地從事違法行為，有了這種權(quán)力保護使違法者的可能性成本，也即預(yù)期受罰成本大大降低。 三、提高我國醫(yī)療違法成本的對策 1.加速醫(yī)療市場法制的構(gòu)建，科學(xué)設(shè)定違法行為的法定成本。醫(yī)療法律所設(shè)定的法定成本直接決定著違法行為是否發(fā)生及其程度，制約著違法者的違法成本和違法收益。醫(yī)療法律制度的供給決定著醫(yī)療違法的數(shù)量和危害程度，當某種行為雖然具有社會危害性但沒有被法律規(guī)定為違法并規(guī)定相應(yīng)的法律責任，或者雖有規(guī)定但守法成本普遍大于違法成本時，法律的效益就會降低而違法收益提高，從而導(dǎo)致大量的醫(yī)療違法行為的出現(xiàn)。法律制度中存在的漏洞使違法者

6、規(guī)避法律制裁變得比較容易。醫(yī)療市場法律供給的不足導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)無法可依的局面，這種局面使守法的價格提高，違法的成本下降，這是醫(yī)療違法行為普遍存在的重要原因之一。所以，健全的法律制度的供給是遏制醫(yī)療違法行為的重要保障。從違法者的角度出發(fā)，要保持醫(yī)療違法行為的法定成本大于違法收益，就應(yīng)當適當加重對某些突出的醫(yī)療違法行為的法定成本，使違法者在實施違法行為之前就預(yù)測到無利可圖，應(yīng)加強對法律空白地帶的立法。所以要完善醫(yī)療衛(wèi)生相配套的法律法規(guī)，加強制度供給力度，使醫(yī)療衛(wèi)生法律在預(yù)防和懲治醫(yī)療違法行為方面形成規(guī)模效益；同時所制定的法律法規(guī)要具有監(jiān)管科學(xué)性和可操作性，從而提高法律的整體運行效果。這樣就會加重違法

7、者的法定成本，達到降低醫(yī)療違法行為，形成良好的醫(yī)療環(huán)境。 2.積極監(jiān)管，追究各種法律責任。加強監(jiān)管是醫(yī)療市場健康發(fā)展的需要。監(jiān)管有兩種。一種是消極的監(jiān)管，就是等發(fā)生了問題之后，再進行嚴厲的查處。這種監(jiān)管可以整一時風氣，但從長遠來看，應(yīng)采取積極的監(jiān)管措施。積極的監(jiān)管主要是以預(yù)防為主，采取各種措施，讓存在的問題及時暴露出來。司法對醫(yī)療市場的介入，其意義在于提高違法者的違法成本，保護群眾的利益。醫(yī)療法律責任是民事責任、刑事責任和行政責任的有機結(jié)合。行政責任與刑事責任是從低、高兩個層面對醫(yī)療市場違法犯罪行為進行處罰的。民事責任具有填補損害、預(yù)防違法、協(xié)助執(zhí)行法律法規(guī)和完善監(jiān)管體系等功能，通過追究違法者

8、的民事責任，維護醫(yī)療市場的正常、有序的進行。 3.加強新聞和社會監(jiān)督。在強大的媒體監(jiān)督的壓力下，違法者對違法成本與違法收益的預(yù)期會作重新的估量。同時要加強信息披露的力度，使公眾也能及時、準確地了解到真實的信息，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)有違法違規(guī)行為時，公眾能及時作出反應(yīng)，從而大大地提高了違法者的違法成本。 4.建立誠信機制。建立我國醫(yī)療市場的誠信機制，減少和遏制醫(yī)療欺詐。主要要體現(xiàn)三個原則。一是信用要作為一種資格和能力，成為進入市場的門檻。在醫(yī)療市場中，對違法而沒有資格繼續(xù)呆在醫(yī)療市場的要堅決讓其退出市場。如建立起不良表現(xiàn)記分累積和相應(yīng)的處罰制度，對種種違法違規(guī)行為將分別進行記分、暫停執(zhí)業(yè)或吊銷執(zhí)業(yè)證書的處罰。二是信用要構(gòu)成一種資本與財富，發(fā)揮商譽的品牌效應(yīng)。每個醫(yī)療市