常見肺炎的診斷依據(jù)

1、兒童常見肺炎的診斷依據(jù)（一） 金黃色葡萄球菌肺炎1、 肺部以外有金葡菌病灶2、 多數(shù)有不規(guī)則的高熱，常表現(xiàn)為弛張熱；70%左右起病急劇，頻繁而劇烈的咳嗽且有痰，呼吸增速甚至煩躁；少數(shù)病例可有中毒性休克，較大兒童有時(shí)可出現(xiàn)皮膚的斑丘疹或蕁麻疹。3、 嬰兒易合并膿胸或膿氣胸，或張力性氣胸94、 一般白細(xì)胞總數(shù)在12X10/ L 以上，但是有部分重癥病例和體弱兒白細(xì)胞數(shù)目可正常或偏低。5、 X 線檢查： 只要體征為易于形成肺大泡和氣胸以及胸腔積 （膿）液。一般認(rèn)為本病左右兩側(cè)都有炎癥浸潤(rùn)，而且多見于右肺的上葉。（二）腺病毒肺炎1、驟然高熱，熱型多為稽留熱，其次為不規(guī)則熱，少數(shù)為弛張熱。不論病癥輕重，

2、 均有持續(xù)的高熱為本病的特征。 與發(fā)熱的同時(shí)即有咳嗽，一般咳嗽較重；半數(shù)病例有腹瀉，每天5-10 次，偶伴嘔吐。患兒均有呼吸增快及不同程度的缺氧表現(xiàn)， 部分重癥病例出現(xiàn)喘憋， 抗生素治療無效。2、嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀較明顯，且出現(xiàn)較早。多在第 3-6 病日出現(xiàn)， 煩躁不安可與嗜睡交替出現(xiàn)。 有時(shí)在恢復(fù)期可出現(xiàn)極端煩躁甚至不眠，一般見于重癥患兒。 重癥病例可出現(xiàn)半昏迷及驚厥。部分病例有頭向后仰及項(xiàng)強(qiáng)等癥狀，然而檢查僅有腦脊液壓力增高而生化檢查 都屬正常。但是也應(yīng)警惕是否合并有腺病毒腦炎。3、病兒多在早期即出現(xiàn)面色蒼白、逐漸加重，重癥病例因缺氧而面呈灰白色；部分病例在急期可見顏面浮腫，這與喘憋和劇

3、咳有關(guān)。重癥病例有 1/3 以上可合并心衰，多發(fā)生于第 6-14 病日；肝大多早期出現(xiàn)，其程度與病情平行， 除病變或充血等因素外，肺氣腫使膈肌下降也有關(guān)。此外， 在部分病例中可見雙側(cè)輕度卡他性結(jié)膜炎、分布于胸背的淡紅色斑丘疹，持續(xù)1-4 天，使本病早期較特殊的體征。4、胸部體征遲現(xiàn)，發(fā)熱第3-5 天后開始出現(xiàn)濕羅音，重癥病例大部分都可叩到濁音，以左下及兩側(cè)下方為多，常伴有呼吸音減低，少數(shù)病例可聽到支氣管呼吸音或有胸腔積液的癥狀。95、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在12X10/L一下，中性粒細(xì)胞不超過 70%近半數(shù)病例在發(fā)熱期間有微量至中等量的蛋白尿， 少數(shù)可見管型及少許的白細(xì)胞，多數(shù)屬熱性蛋白尿。6、X線檢查

4、：發(fā)病1-2日僅見肺紋理增粗，一般在3-6日出現(xiàn)陰影：輕者為片狀或小片狀的陰影， 重者幾乎全部為片狀或大片狀陰影， 且多較濃，部位以右下或雙側(cè)下方多見。7、本病多見于6 個(gè)月到 2 歲的患兒。（三）支原體肺炎1、 5-9 歲發(fā)病率最高。2、極大部分患兒起病緩慢，熱程2 周左右，多數(shù)為弛張熱，寒戰(zhàn)少見。有發(fā)熱和咳嗽，且咳嗽急劇而持久，呼吸困難極少見或僅見于 3歲以下的兒童。初期干咳，繼而有痰，偶含少量血絲。初期多表現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳3、多有熱型性皮疹、非特異性肌痛、游走性關(guān)節(jié)炎。4、年長(zhǎng)兒往往缺少肺部體征，嬰幼兒可有濕性羅音，且多在病程1周后出現(xiàn)。5、青、鏈霉素及磺胺類治療無效。6、血清冷凝集素滴度

5、在1:64 或以上。7、 X 線檢查：?jiǎn)蝹?cè)病變約占80%以上，多在下葉，有時(shí)呈不整齊云霧狀輕度肺浸潤(rùn)，從肺門延至肺野，有時(shí)彌漫較廣。體征輕微而胸片陰影顯著是本病的特征之一。（四）毛細(xì)支氣管炎（喘憋性肺炎）1、多見于 2 歲以下，大多數(shù)發(fā)生在2-6 個(gè)月，尤其是2-3 個(gè)月的嬰兒； 2、 多數(shù)為低中熱， 約 1/3 病兒可達(dá)到 39或以上， 少數(shù)無發(fā)熱。3、開始變現(xiàn)為感冒癥狀， 1-3 天即發(fā)生呼吸困難，有較明顯的喘憋和陣發(fā)性喘憋。此時(shí)病兒煩躁不安，呼吸頻率60 次/ 分以上，心率可至 180 次/ 分以上，并可有呼氣性呻吟，三凹征明顯；部分病兒可有全身中毒癥狀：面色發(fā)灰、四肢厥冷、嗜睡、驚厥，

6、偶見消化道出血等，多無嚴(yán)重的腹瀉。4、肺部可聞及喘鳴音，或伴有細(xì)濕羅音；重者鼻翼扇動(dòng)、面色青紫、呼吸窘迫， 雙肺有彌漫而密集的哮鳴音和細(xì)濕羅音， 極易合并心衰和酸中毒。5、 X 線檢查：肺紋理增粗，支氣管周圍炎或小點(diǎn)片狀陰影，多有明顯肺氣腫，少數(shù)有肺不張。6、一般病程不長(zhǎng)，平均為4-7 天。發(fā)熱和呼吸困難、喘憋等經(jīng)過治療，都能在2-3 天后下降或好轉(zhuǎn)。（五）新生兒肺炎1、有羊水吸入史和 / 或反復(fù)嗆奶2、發(fā)熱不明顯；70%拒食很突出，若有口吐白沫則更屬可疑，有時(shí)是病兒的唯一主訴3、70%t明顯氣憋，安靜時(shí)呼吸）60次/分；偶見不規(guī)則呼吸、點(diǎn)頭呼吸，也有呈現(xiàn)喘憋而出現(xiàn)三凹征；咳嗽可有可無，吸入性肺炎度有明顯的咳嗽，突然發(fā)生肺不張時(shí)則出現(xiàn)頻劇的咳嗽4、 70%病兒可見口周及肢端蒼白或發(fā)紺，也可在鼻尖、 鼻基及眼眶有蒼白或發(fā)紺。5、肺部聽診常無羅音，僅有呼吸音增粗，偶在啼哭