前置胎盤76例臨床分析

1、前置胎盤76例臨床分析【摘要】 目的：探討前置胎盤的病因、臨床表現(xiàn)及診治方法。方法：對76例前置胎盤患者的臨床資料進行回顧性分析，76例采用期待療法、抑制宮縮治療、宮頸環(huán)扎等治療方法進行治療，行剖宮產(chǎn)48例，其中子宮下段剖宮產(chǎn)26例，腹膜外剖宮產(chǎn)22例。結(jié)果：前置胎盤對孕產(chǎn)婦的影響以妊娠晚期突發(fā)無痛性陰道反復(fù)出血、產(chǎn)后出血者為多。前置胎盤宮頸環(huán)扎者平均期待天數(shù)為44.23 d,非宮頸環(huán)扎者平均期待天數(shù)為19.68 d,前者期待平均時間較后者延長。76例經(jīng)治療后取得良好效果。結(jié)論：加強孕期保健宣教,減少發(fā)病的高危因素,對前置胎盤患者進行早期診斷和治療，可降低前置胎盤的發(fā)生率和死亡率。 【關(guān)鍵詞】

2、 妊娠 ;前置胎盤; 診斷 ;治療ABSTRACT Objective: To understand the causes and clinical manifestation of placenta praevia, its diagnosis and therapeutic methods. Methods： Clinical data of 76 patients with placenta praevia were analyzed retrospectively. Expectant treatment, inhibiting uterine contraction and cerv

3、ical cerclage were deployed. Uterineincision delivery was operated in 48 cases, including 26 cases of low cesarean section and 22 cases of extraperitoneal caesarean section. Results： Unexpected or repeated painless vaginal bleeding and postpartum hemorrhage were main symptoms in late trimester of pr

4、egnancy. The average expectation day of cervical cerclage was 44.23 days, and that of non cervical cerclage was 19.68 days. The former was longer than the later, but all patients had positive results. Conclusions： Intensive education in pregnancy, reducing high risks, early diagnosis and treatment c

5、an decrease the incidence and mortality of placenta praevia.KEY WORDS Pregnancy; Placenta praevia; Diagnosis;Treatment妊娠28周后胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒之先露部，稱為前置胎盤，是晚期妊娠出血的主要原因之一，如處理不當(dāng)，可能危及母兒生命1,2。前置胎盤可能為子宮內(nèi)膜病變使子宮蛻膜血管生長不全，受精卵植入后，血液供應(yīng)不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而擴大胎盤面積，以致伸展到子宮下段;也可能由于滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，達宮腔時尚未發(fā)育到能著床階段，仍繼續(xù)下行植入子宮下段，

6、胎盤面積過大，副胎盤位于子宮下段、接近宮口。本文對我院20042007年收治的76例前置胎盤患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料20042007年我院總分娩人數(shù)5 467人，其中前置胎盤76例(1.39%)，2026歲9例(12%)，2731歲12例(15.8%)，3236歲26例(34.2%)，3742歲29例(38.2%);初產(chǎn)26例(34.2%)，經(jīng)產(chǎn)50例(65.8%);流產(chǎn)史56例(73.7%),包括人流、流產(chǎn)清宮、引產(chǎn)。1.2 方法對76例前置胎盤患者的臨床資料進行回顧性分析，76例采用期待療法、抑制宮縮治療、宮頸環(huán)扎等治療方法進行治療，行剖宮產(chǎn)48

7、例，其中子宮下段剖宮產(chǎn)26例，腹膜外剖宮產(chǎn)22例。2 結(jié)果76例中5例術(shù)中因胎盤粘連,在剝離面進行刮宮,并用熱水紗布緊壓滲血處,仍不能奏效,后采用0號羊腸線8字縫扎肌層才止血;1例出血不止,確診為胎盤植入,在該處作楔狀切除,重新縫合肌層。前置胎盤對孕產(chǎn)婦的影響以妊娠晚期突發(fā)無痛性陰道反復(fù)出血、產(chǎn)后出血者為多。前置胎盤宮頸環(huán)扎者平均期待天數(shù)為44.23 d,非宮頸環(huán)扎者平均期待天數(shù)為19.68 d,兩者比較,前者期待平均時間較后者長。76例經(jīng)治療后取得良好效果。3 討論前置胎盤的發(fā)生率近年來有明顯增高,經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦,其發(fā)生率與人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、引產(chǎn)刮宮等有關(guān)。無論清宮或人流吸引均可損傷子宮

8、內(nèi)膜，引起內(nèi)膜疤痕的形成，再受孕時蛻膜發(fā)育不良,使孕卵種植下移,或因內(nèi)膜供血不足,為獲得更多血供及營養(yǎng),胎盤面積增大而導(dǎo)致前置胎盤。流產(chǎn)次數(shù)愈多,前置胎盤發(fā)生率就愈高,同時產(chǎn)后出血的發(fā)生率也增多。因此,應(yīng)做好計劃生育宣教，避免多次人工流產(chǎn)引起的子宮內(nèi)膜損傷及感染。前置胎盤娩后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有胎盤異常,如副葉胎盤、膜狀胎盤等，胎盤異常易導(dǎo)致前置胎盤發(fā)生。也有因胎盤大,宮內(nèi)種植面積增加,使其延至子宮下段,常見于雙胎妊娠合并前置胎盤。3.1 剖宮產(chǎn)目前除了胎盤低置及若干部分性前置胎盤者經(jīng)陰道分娩外, 剖宮產(chǎn)已成為前置胎盤終止妊娠的主要方法，剖宮產(chǎn)術(shù)能迅速結(jié)束分娩,達到立即止血的目的,母嬰都較安全，另外剖

9、宮產(chǎn)可在術(shù)中直視下行止血，減少產(chǎn)后出血。術(shù)中切口選擇應(yīng)盡量避開胎盤,如較困難則應(yīng)迅速切開胎盤進入宮腔取出胎兒。本文48例前置胎盤剖宮產(chǎn)均采取子宮下段橫切口,無1例損傷子宮動脈分支，適時和擇期手術(shù),可相對降低大出血,圍生兒死亡率較低,產(chǎn)后病率低。邊緣性前置胎盤，臨產(chǎn)后出血量不多，產(chǎn)婦一般情況好，胎兒為頭位者，可行人工破膜，破膜后，胎頭下降壓迫胎盤而止血，并可促進子宮收縮，加速分娩。如破膜后胎頭下降不好，仍有出血或分娩進程不順利，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。3.2 期待療法妊娠未達34周，陰道出血量不多，產(chǎn)婦一般情況好，胎兒存活者可行期待療法，期待治療過程中如發(fā)生大出血或臨產(chǎn)，必須終止妊娠3，4，出血多者行

10、剖宮產(chǎn)術(shù)，期待治療至36周，可適時終止妊娠。因為前置胎盤期待療法的應(yīng)用已有多年的歷史,臨床實踐證實期待療法能提高胎兒存活率，在保證孕婦生命安全的前提下,延長胎齡,保護胎兒生長,降低圍生兒死亡率。造成前置胎盤圍生兒死亡的主要原因是早產(chǎn)。隨著妊娠期的延長,子宮下段和宮頸的成熟,前置胎盤與其所附著的宮壁發(fā)生錯位移動引起子宮出血的危險亦日益增長。因此,正確掌握期待與終止的時機是期待療法中的關(guān)鍵問題之一。在期待期應(yīng)定期進行B超監(jiān)測,了解胎盤及胎兒情況,選擇最佳終止妊娠時期,一旦胎兒成熟即應(yīng)考慮終止妊娠,應(yīng)當(dāng)避免不必要的拖延,讓胎兒及早脫離不良的生長環(huán)境,以免發(fā)生致命性出血和胎兒死亡。3.3 抑制宮縮隨著

11、妊娠月份的增加,子宮下段逐漸伸展,位于子宮的胎盤不能相應(yīng)伸展,而與其附著處剝離,血竇破裂出血,宮縮會加重子宮下段與胎盤錯位導(dǎo)致陰道流血, 因此抑制宮縮是治療前置胎盤陰道流血的重要措施。一般采用25%硫酸鎂30mL加5%葡萄糖500mL緩慢靜脈點滴,以每小時1.52.0 g速度靜脈滴注,應(yīng)用過程中要注意監(jiān)測孕婦的呼吸每分鐘不少于16次;用量每24小時不少于600 mL，膝反射必須存在。每2小時聽胎心1次，觀察有無宮縮,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,同時口服舒喘靈4.8 mg,直至陰道流血停止。陰道出血時囑孕婦絕對臥床休息,采取左側(cè)臥位,其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,改善胎盤的血液循環(huán),改善胎兒供氧。并

12、定時吸氧,每天2次，每次30 min,以提高胎兒血氧供應(yīng)。胎膜早破者應(yīng)用抗生素，應(yīng)嚴密觀察體溫、脈搏、血象，進行羊水培養(yǎng)，一旦出現(xiàn)異常，立即停用宮縮抑制藥物待其自然分娩，24 h無宮縮加用催產(chǎn)素引產(chǎn)。3.4 宮頸環(huán)扎術(shù)采用宮頸環(huán)扎術(shù)就是延長前置胎盤患者孕齡的一種有力措施,其機理是加強宮頸管張力,以約束其延伸或擴大,使得胎盤與宮壁間不易發(fā)生錯位,以致減少“錯位性出血”,并協(xié)助宮頸內(nèi)口承擔(dān)妊娠后期胎兒及胎兒附屬物之重力,以維持妊娠,降低早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率。前置胎盤易引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，防止方法：靜脈推注催產(chǎn)素10個國際單位，并手取胎盤，胎盤娩出后，按摩子宮，促其收縮。如宮縮劑無效時，用可吸收線局部“8”字縫合開放血竇，宮腔及下段填紗條壓迫，24 h后經(jīng)陰道取出。上述方法無效時可結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈、髂內(nèi)動脈，如無效可考慮切除子宮。前置胎盤不論是何種類型,其平均臨產(chǎn)時間在35孕周左右,因為此時生理性子宮收縮加劇,血量增多,尤其是中央性前置胎盤應(yīng)及時終止妊娠。臨床應(yīng)采用積極期待療法,在確保母兒安全的前提下 ,盡量延長胎齡,胎肺成熟后,隨時考慮適時分娩，可避免孕產(chǎn)婦死亡?！緟⒖嘉墨I】 1 李