診斷學(xué)-14-心電學(xué)基本知識(shí)

1、 心電圖心電圖 重慶醫(yī)科大學(xué)笫五臨床學(xué)院重慶醫(yī)科大學(xué)笫五臨床學(xué)院 李曉麗李曉麗 正常心電圖正常心電圖心電學(xué)基本知識(shí)心電學(xué)基本知識(shí)心電圖檢測(cè)心電圖檢測(cè) 第一節(jié) 心電學(xué)基本知識(shí) 心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化曲線的圖形每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化曲線的圖形. . 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 心電圖產(chǎn)生原理心電圖產(chǎn)生原理 普通心肌普通心肌+ +特殊心肌特殊心肌= =全部心肌全部心肌生理特性：生理特性： 普通心肌普通心肌 興奮性、傳導(dǎo)性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性收縮性 特殊心肌特殊心肌 自律性自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、

2、興奮性、傳導(dǎo)性電活動(dòng)電活動(dòng) 機(jī)械活動(dòng)機(jī)械活動(dòng) 電活動(dòng)電活動(dòng) （全部心肌）（全部心肌） 除極、復(fù)極除極、復(fù)極 機(jī)械活動(dòng)（普通心?。C(jī)械活動(dòng)（普通心肌） 收縮、舒張收縮、舒張 心肌細(xì)胞除極過(guò)程1.1.單個(gè)心肌細(xì)胞電活動(dòng)單個(gè)心肌細(xì)胞電活動(dòng) 除極、復(fù)極除極、復(fù)極心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程心肌細(xì)胞靜息狀態(tài)心肌細(xì)胞靜息狀態(tài) 極化狀態(tài)（外正內(nèi)負(fù)）極化狀態(tài)（外正內(nèi)負(fù)）除極化除極化 除極狀態(tài)（外負(fù)內(nèi)正）除極狀態(tài)（外負(fù)內(nèi)正）復(fù)極化復(fù)極化復(fù)極狀態(tài)復(fù)極狀態(tài) ( (極化狀態(tài)極化狀態(tài)) ) （外正內(nèi)負(fù)）（外正內(nèi)負(fù)）2.2.心電向量概念心電向量概念n既有大小、又有方向性的電位幅度稱為心

3、電向量。n 向量用箭頭表示，箭干的長(zhǎng)度表示向量的大小、箭頭表示向量的方向（正極）、箭尾代表負(fù)極。n 例: 左室向量 心室肌的除極是從心內(nèi)膜向心外膜，除極電偶方向也是從內(nèi)膜指向外膜，所以除極向量方向是從內(nèi)膜指向外膜。而復(fù)極是從心外膜（溫度高，壓力小，供血好）向心內(nèi)膜，而復(fù)極電偶方向與之相反，故復(fù)極向量方向是從心內(nèi)膜指向心外膜，即與除極向量方向一致，所以心室除極QRS向量與復(fù)極T向量是同向的。 心臟是由很多心肌細(xì)胞組成的，除極復(fù)極時(shí)，是很多不同方向的電偶向量同時(shí)活動(dòng)，各自產(chǎn)生不同方向的電動(dòng)力，把許多不同方向的心電向量合成一個(gè)向量，就代表整個(gè)心臟的綜合心電向量。 心電圖的導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián) 放置電極于

4、人體并與心電圖機(jī)連接的線路，稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。 標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)：1、 肢體導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) 加壓肢體導(dǎo)聯(lián) AVR AVL AVF 2、 胸導(dǎo)聯(lián)V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) ：反映兩個(gè)肢體之間的電位差。 加壓肢體導(dǎo)聯(lián) AVR AVL AVF ：基本上代表檢測(cè)部位的電位變化，都為正極端。 胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián) V1 V2 V3 V4 V5 V6 都為正極端。 胸導(dǎo)聯(lián)電路連接方式胸導(dǎo)聯(lián)電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)

5、導(dǎo)聯(lián)軸 某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間假想的連線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)指向正。Il紅色電極右上肢l黃色電極左上肢l綠色電極左下肢l黑色電極右下肢l、lAVR、AVL、AVFlV1、V2、V3、V4、V5、V6l紅l黃l黑l綠心電圖波段心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)相應(yīng)心電活動(dòng)P P波波心房除極心房除極PRPR段段心房復(fù)極、房室傳導(dǎo)時(shí)間心房復(fù)極、房室傳導(dǎo)時(shí)間QRSQRS波群波群心室除極心室除極STST段與段與T T波波心室復(fù)極的心室復(fù)極的緩慢期與快速期緩慢期與快速期 第二節(jié)、第二節(jié)、 心電圖檢測(cè)心電圖檢測(cè)一一、心電圖各波段的組成命名PQRSTPR間期間期 ST心房除心房除極極心室除極心室除極心室復(fù)極心室復(fù)極

6、心房復(fù)極心房復(fù)極QT間期間期 QRS QRS波群的命名波群的命名P波：心房除極電位變化形態(tài)：呈園鈍形，方向、AVF、V4V6導(dǎo)聯(lián) 向上，AVR導(dǎo)聯(lián)向下時(shí)間：0.12秒振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mv，胸導(dǎo)聯(lián)0.2mvPR間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間 在0.120.20秒，0.22秒二二.心電圖波形和正常值心電圖波形和正常值QRS波群：心室除極的電位變化時(shí)間：成人多在0.060.10秒，0.12秒 振幅形態(tài)：V1、V2呈rS型，偶呈QS型，V1的R波不超1.0mv，V5、V6呈qR、 qRs、 R型，R波不超過(guò)2.5mv，胸導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變?。╒3處兩者大

7、致相等），V1：RS1，V5：RS1 Q波深度不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)的14R波，時(shí)間不超過(guò)0.04秒，如超過(guò)稱病理性Q波 六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅（正向波與負(fù)向波絕對(duì)值相加），不應(yīng)小于0.5mv，否則為低電壓。 胸前導(dǎo)聯(lián)R波移行規(guī)律V1V2V3V4V5V6RS1R1.0mvRS1R2.5mvST段；心室緩慢復(fù)極過(guò)程 正常ST段向下偏移不超過(guò)0.05mv，向上偏移不 超過(guò)0.1mv，但在 V1V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過(guò)0.3mv； T波：心室快速?gòu)?fù)極的電位變化 多數(shù)直立，與QRS波群的主波方向一致 V1、V3常例外，當(dāng)V1向上，則其V2V6不應(yīng)向下。 在以R波為主導(dǎo)聯(lián)，T波不低于同一導(dǎo)聯(lián)的110R波，QT間期：

8、 代表心室除極至復(fù)極全部電活動(dòng) 正常范圍0.320.44秒之間（心率60100次分） 常用校正QT間期，即心率60次分時(shí)的QT間期稱QTc, 0.440.44秒秒 U波：代表心室后繼電位， V3導(dǎo)聯(lián)最清楚三、心電圖測(cè)量方法 心電圖記錄紙心電圖記錄紙橫線代表時(shí)間（速度），當(dāng)記錄速度為25mms時(shí)， 每一小格的橫向間距為0.04s;豎線代表電壓（幅度），當(dāng)1mv=10mm時(shí)，每一小格的縱向間距為0.1mv。 波寬的測(cè)量：測(cè)量各波的時(shí)間應(yīng)選擇波形比較清晰的導(dǎo)聯(lián)。從波形的起始部?jī)?nèi)緣測(cè)量至波形的終末部分的內(nèi)緣。 波幅的測(cè)量：如測(cè)量一個(gè)向上波形的高度，應(yīng)從等電線的上緣垂直地量到波的頂端，測(cè)量一個(gè)向下波形的

9、深度時(shí)，應(yīng)從等電線（基線）的下緣垂直地量到波的最低處。測(cè)量一個(gè)雙向的P波，應(yīng)將等電線的上緣垂直地量到波的頂點(diǎn)，加上自等線下緣垂直地量到波的最低處振幅算術(shù)和。心率計(jì)算公式60RR間隔 60 心率（次/分)= - p-p或R-R(秒） 簡(jiǎn)易估算：每個(gè)中格為0.2秒，兩個(gè)為0.4秒（150次分）；三個(gè)為 0.6秒（100次分）；四個(gè)為75次分；五個(gè)為 60次分。 四、平均心電軸一、平均心電軸（簡(jiǎn)稱心電軸） 指額面QRS波平均心電軸，它與心電圖導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度表示平均心電軸的偏移方向。心電軸偏移心電軸范圍正常：30 90 左偏： 30 90 右偏：90 180 09090 180、：電軸正常：電軸正常、：電軸左偏：電軸左偏 電軸右偏電軸右偏